上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部
唐一丁 余年喜
在藥物咨詢(xún)窗口服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者最常問(wèn)的用藥問(wèn)題之一就是抗生素（俗稱(chēng)消炎藥）?，F(xiàn)在大家或多或少都知道抗生素存在較嚴(yán)重的耐藥性。但進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，患者往往對(duì)耐藥性不甚了解。
有人覺(jué)得是自己身體對(duì)藥品產(chǎn)生了耐受性，也有人覺(jué)得抗生素經(jīng)常吃不好，癥狀一有好轉(zhuǎn)就要停藥，其實(shí)這些都是誤解。 抗生素的作用原理是，它們能藉由影響細(xì)菌的生理過(guò)程，例如抑制細(xì)胞壁或蛋白質(zhì)合成、阻斷基因物質(zhì)的轉(zhuǎn)錄翻譯等，來(lái)達(dá)到殺死細(xì)菌或是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的效果。那么，到底什么是耐藥性？怎樣合理使用抗生素才能盡可能的避免其耐藥性的產(chǎn)生呢？
細(xì)菌的耐藥性是指在常規(guī)治療用法用量下致病菌對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失，導(dǎo)致藥物對(duì)耐藥菌的療效降低或者無(wú)效。
其實(shí)，耐藥性的產(chǎn)生同理于自然界進(jìn)化適者生存的原則。所有物種在繁衍生息的過(guò)程中都會(huì)有基因改變的累積，就好比子女長(zhǎng)得像父母，但卻不完全相同。細(xì)菌在細(xì)胞分裂繁殖的過(guò)程中，環(huán)境等壓力選擇（用藥不當(dāng)?shù)龋┖芸赡芾鄯e、篩選突變出耐藥性的基因，如通過(guò)生產(chǎn)某種蛋白酶水解破壞抗生素的有效結(jié)構(gòu)，或是出現(xiàn)某種將抗生素排出細(xì)菌細(xì)胞外的蛋白裝置等等，造成藥物失效。一旦濫用抗生素或是未按照醫(yī)師處方醫(yī)囑將療程完成，更容易篩選出具耐藥性的細(xì)菌，并且造成這樣的細(xì)菌繼續(xù)繁殖。某種程度上，耐藥性不是個(gè)體的問(wèn)題或危害，而群體危害實(shí)實(shí)在在且風(fēng)險(xiǎn)在不斷增大。
抗生素的使用一般有兩大誤區(qū)：一是覺(jué)得越高級(jí)的抗生素就越有效；二是抗生素對(duì)身體有副作用，所以盡早停藥或盡量不要吃比較好。
其實(shí)我們國(guó)家頒布了非常嚴(yán)格的抗生素使用法規(guī)和指南，且在不斷完善和更新，可以說(shuō)是世界上最全面最嚴(yán)格的抗生素使用規(guī)定。一般臨床上選用抗生素，是依照抗生素的抗菌范圍、細(xì)菌的藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者的臨床情況綜合處方給藥。舉例來(lái)說(shuō)，金黃色葡萄球菌感染致病時(shí)，可以使用青霉素治療，若發(fā)現(xiàn)耐藥性，就必須根據(jù)藥敏試驗(yàn)找出其他合適的用藥。顯然，不是用越高級(jí)的抗生素就越好。
很多人擔(dān)心抗生素能殺死細(xì)菌，會(huì)不會(huì)影響人體正常的細(xì)胞呢？其實(shí)人體細(xì)胞和細(xì)菌的結(jié)構(gòu)及生理功能有很多不同之處，例如人不像細(xì)菌一樣有細(xì)胞壁。所以抗生素對(duì)人體并不會(huì)產(chǎn)生同樣的效應(yīng)。但畢竟抗生素也是一種藥物，所有藥物都會(huì)有副作用，但不一定會(huì)發(fā)生或發(fā)生的概率很小，使用過(guò)程中還是需要多多注意。因此在發(fā)生感染性疾病用抗生素治療時(shí)，切勿擅自濫用或停用抗生素，遵照處方醫(yī)囑合理用藥，按時(shí)按量完成用藥療程，達(dá)到良好的治療效果的同時(shí)可最大限度避免耐藥性的產(chǎn)生。
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