上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部陳 倫世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國現(xiàn)有＜14周歲的兒童約4億，發(fā)熱是小兒疾病最常見的癥狀之一，所以解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用是醫(yī)生和家長面臨的一個重要問題。
臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥都有些什么特點呢？下面我們來一一介紹：
阿司匹林大家一定很熟悉，它是最古老、價格最便宜的非甾體抗炎藥。它不僅具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，還可用于治療足癬、結(jié)膜炎、糖尿病，預(yù)防老年癡呆癥。由于大劑量使用阿司匹林副作用比較大，現(xiàn)在一般很少用于解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎了。僅在單純關(guān)節(jié)受累的風(fēng)濕熱中常用。常用劑量：小兒 80-100mg·kg-1·d-1
對乙酰氨基酚，也就是大名鼎鼎的撲熱息痛，為臨床用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。其解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，但抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱，臨床常用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛。大劑量或長期應(yīng)用會導(dǎo)致肝損害。該藥口服后約 30 min 起效，作用可維持 3 h~14 h，不良反應(yīng)相對較少。對乙酰氨基酚世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的 2 個月以上嬰兒和兒童發(fā)熱時的首選解熱鎮(zhèn)痛藥。常用劑量：兒童每次 10~15 mg/kg，不超過 4 次/d，＜2 個月的嬰兒應(yīng)慎用。強效非選擇性 COX 抑制劑，抗炎作用突出，臨床主要用于發(fā)熱、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性肌腱炎等。它對血象和腎功能無明顯影響，是用于兒童退熱比較安全的藥物，適用于感染性疾病所致高熱的患兒。
常用劑量：小兒劑量一般為每次5 mg/kg，體溫高于39℃時可用 10 mg/kg，需要時每 6~8 h使用，每 24 小時不超過4次。
雙氯芬酸口服吸收好，抗炎作用強，能很好地解決關(guān)節(jié)痛、腫脹，改善其活動，適合骨關(guān)節(jié)疾病的治療，不適用于單純發(fā)熱的患者。因本品有導(dǎo)致骨髓抑制的可能，所以作為非處方藥僅限外用。常用劑量：每次 75~150 mg，每日一次。兒童不宜服用。吲哚美辛為強效非選擇性 COX 抑制劑，有強大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，因不良反應(yīng)發(fā)生率高且重，故不作為日常的解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。臨床可用于急慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也可用于滑囊炎、腱鞘炎及關(guān)節(jié)囊炎等。另外還是癌性疼痛的首選藥，目前臨床上多用栓劑。常用劑量：小兒常用量，一日按體重61.5~2.5 mg/kg，分 3~4 次使用。總結(jié)：兒童發(fā)熱（＜3 個月）——對乙酰氨基酚，≥3 個月——布洛芬。接下來我們從退熱效果、安全性等方面分析下布洛芬和對乙酰氨基酚的優(yōu)缺點。
布洛芬和對乙酰氨基酚都屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素的合成從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛的作用，從而達(dá)到使發(fā)熱者退熱、緩解疼痛帶來的不適感等作用，但對體溫正常者是無影響的，不會使其體溫降低。兩者的退熱效果是相似的，但也存在一定的差異性。相對而言，單次劑量的布洛芬退熱作用相對較強，降溫維持時間相對較長，但對乙酰氨基酚體溫下降的速度在口服后半小時比布洛芬更明顯。沒有一種退熱藥是絕對安全的，而且都有過敏的可能。但總的來說，布洛芬和對乙酰氨基酚的副作用較輕微，在兒童中應(yīng)用是較為安全的。兒童對布洛芬和對乙酰氨基酚耐受性都是差不多的，其不良反應(yīng)的發(fā)生也與年齡無關(guān)，如果沒有禁忌證，布洛芬和對乙酰氨基酚都可作為患兒退熱藥的首選。布洛芬和對乙酰氨基酚在臨床上應(yīng)用非常廣泛，兒科醫(yī)生和家長都應(yīng)該重視其不良反應(yīng)，不要隨意使用，如實需使用時，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重來綜合計算（其中體重是優(yōu)先考慮的）具體的給藥量，應(yīng)避免用藥過量和用藥過頻。布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的患兒禁用。有消化性潰瘍史、胃腸道出血、心功能不全、肝腎功能不全、高血壓、凝血機制或血小板功能障礙（如血友?。┑幕純盒枭饔?。脫水或水分補充不夠等低血容量的患兒使用布洛芬退熱可增加腎功能損害的風(fēng)險。另外，罹患水痘的患兒使用布洛芬則可增加 A組鏈球菌感染的風(fēng)險。對阿司匹林過敏者對對乙酰氨基酚通常不發(fā)生過敏，但＜5% 的阿司匹林過敏的患兒服用對乙酰氨基酚后可能會發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應(yīng)。服用劑量不應(yīng)超過推薦劑量，否則可能引起頭痛、嘔吐、倦怠低血壓及皮疹等。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、輕至中度肝腎功能不全者、嚴(yán)重心肺疾病患兒應(yīng)慎用。如果患兒出現(xiàn)黃疸癥狀需立即進行肝功能測試。如果伴有持續(xù)的嘔吐、腹瀉或液體攝入不足，出現(xiàn)明顯的脫水者需及時處理，積極糾正水及電解質(zhì)平衡。如患兒出現(xiàn)囟門下陷、口唇干燥、眼眶下陷、少淚、虛弱等時意味著已經(jīng)脫水了。若發(fā)現(xiàn)患兒具有脫水征時應(yīng)注意補液，對于正處于哺乳期的患兒來說，最合適的液體就是母乳。■ 上海醫(yī)藥集團特別支持
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
