新冠肺炎疫情早期，危重患者高死亡率曾給社會(huì)帶來巨大的恐慌。1月下旬，國家衛(wèi)健委以最快速度將全國一流的重癥醫(yī)學(xué)（ICU）專家抽調(diào)到武漢，不僅挽回了更多的生命，也為后來各個(gè)國家救治新冠肺炎重癥患者積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。而在全球范圍內(nèi)，ICU床位數(shù)一度成為衡量當(dāng)?shù)乜箵粜鹿谝咔槟芰Φ囊豁?xiàng)重要參考指標(biāo)，ECMO（體外膜肺氧合）也被譽(yù)稱為“救命神器”。作為上海及全國的首批援鄂醫(yī)療隊(duì)成員，中山醫(yī)院“ECMO大神”鐘鳴主任對(duì)此次疫情又有著怎樣的體會(huì)和感悟?面對(duì)生命，我們應(yīng)該怎樣選擇？或許，每個(gè)人會(huì)有不同的答案。但是對(duì)于醫(yī)務(wù)工作，答案只有一個(gè)，就是盡力挽救每一條生命！
人的生命是平等的。所以，關(guān)于意大利很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先救治年輕人的消息，在當(dāng)時(shí)引起輿論的強(qiáng)烈反響。其實(shí)，在經(jīng)受新冠病毒打擊的情況下，高齡患者存活的概率比年輕人要低很多，這是客觀存在的。疫情突然爆發(fā)，當(dāng)醫(yī)療資源與患者數(shù)量嚴(yán)重失衡時(shí)，把有限的資源去分配給那些存活希望更大的患者。這是一種合理選擇，沒有對(duì)錯(cuò)。在武漢前線，我們也面臨著相同的問題，但是做出的選擇不太一樣。全國4萬多醫(yī)務(wù)工作者齊聚武漢，不管年齡的大小，只要是生命，有存活的希望，國家都是動(dòng)員整個(gè)社會(huì)資源，不惜一切代價(jià)去救治，而且承擔(dān)一切的治療費(fèi)用。所有的一線醫(yī)務(wù)工作者日赴夜繼、盡其所能的去救治每一位患者。當(dāng)然，這也需要他們付出非常巨大的犧牲和努力。最終，這個(gè)選擇創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)學(xué)史上的奇跡。有人說，生命的意義在于選擇。但當(dāng)面對(duì)新冠病毒時(shí)，有些患者選擇了拒絕插管搶救。比如武昌醫(yī)院劉智明院長的選擇，讓很多人感到遺憾和不理解。
拒絕心肺復(fù)蘇，也稱DNR (Do Not Resuscitate)，即是指在無法做出醫(yī)療指令之前簽下的預(yù)囑，告知醫(yī)生在心臟停跳或呼吸停止時(shí)不進(jìn)行急救，也被叫做“尊嚴(yán)死”。我們知道，大腦缺氧5分鐘就會(huì)有不可逆的損害。所以，即使心肺復(fù)蘇成功，有些患者也有可能會(huì)處于一種持續(xù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的狀態(tài)，即為植物人。面對(duì)可能會(huì)發(fā)生的結(jié)果，有些患者不能接受，希望自己有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的活著，所以選擇不插管，不復(fù)蘇。這主要取決于大家對(duì)生命的態(tài)度和價(jià)值觀。作為醫(yī)務(wù)工作者，盡一切可能去挽救生命是最終的目標(biāo)。當(dāng)遇到拒絕插管時(shí)，只要還有挽救的希望，都會(huì)充分與患者和家屬溝通，努力的去創(chuàng)造生存的機(jī)會(huì)，讓每個(gè)人有希望繼續(xù)活下去。還需要考慮生存的質(zhì)量，根據(jù)患者和家庭的具體背景和價(jià)值觀，在生存和尊嚴(yán)之間平衡。生命是無價(jià)的，在生命救治面前，缺的是可以標(biāo)價(jià)的東西，比如特效藥。
在疫情早期，有媒體報(bào)道中國只有400臺(tái)左右的ECMO設(shè)備，并進(jìn)行反思，認(rèn)為設(shè)備價(jià)格以及治療費(fèi)用的過高導(dǎo)致了ECMO的未能普及，這個(gè)說法顯然有點(diǎn)片面。相對(duì)于其他許多醫(yī)療耗材而言，ECMO治療費(fèi)用并不是最昂貴的。在上海，上一個(gè)ECMO的材料費(fèi)用大約在5萬元左右，作為一個(gè)可以拯救一條生命的救治方法，相信這是大多數(shù)家庭能夠并愿意承擔(dān)的。個(gè)人認(rèn)為，目前影響該技術(shù)普及的主要有兩個(gè)原因：一是由于ECMO技術(shù)操作具有一定復(fù)雜性，對(duì)團(tuán)隊(duì)的要求比較高，并在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以需要有一個(gè)綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療平臺(tái)，同時(shí)具備一支訓(xùn)練有素的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，才可能更好的發(fā)揮作用，真正讓好處多于它所帶來的不良反應(yīng)。因此，只有那些擁有大量使用經(jīng)驗(yàn)和成熟團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院能夠高水平的提供該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。另一個(gè)原因是大家對(duì)ECMO具體的應(yīng)用范圍不熟悉。即使是非相關(guān)專業(yè)的或者是沒有ECMO經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)于怎樣的病人應(yīng)該使用ECMO，在什么情況下去啟動(dòng)ECMO，可能也不熟悉。其實(shí)，ECMO需要有個(gè)最佳的啟動(dòng)時(shí)機(jī)，在疾病不可逆之前，或者說還有希望的時(shí)候，啟動(dòng)得越早越好，否則會(huì)讓很多病人失去救治的機(jī)會(huì)。近十年來，中國重癥醫(yī)學(xué)得到了迅速發(fā)展，已成為一個(gè)重要的臨床醫(yī)學(xué)專科。但相對(duì)而言，在國內(nèi)它還屬于一門新興的學(xué)科，一個(gè)年輕的科室。
我們也看到，疫情早期在病人集中快速增長地區(qū)存在著ICU床位、設(shè)備、專業(yè)人才相對(duì)不足等問題，希望今后能有更多的空間和機(jī)會(huì)去不斷茁壯成長，以便在非常時(shí)期，尤其在突發(fā)的疫情、公共災(zāi)害等面前，我們有能力快速大量動(dòng)員，然后立即開展危重救治。所以，它應(yīng)該成為國家和社會(huì)的一個(gè)重要戰(zhàn)略儲(chǔ)備。無論是從從人員素質(zhì)，還是到軟硬件設(shè)施的提升，在平時(shí)，在和平年代，都需要做好這方面的儲(chǔ)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能到來的各種危及健康的挑戰(zhàn)。重癥醫(yī)學(xué)科不一定是一個(gè)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的科室，但一定是一個(gè)保障安全、保障穩(wěn)定的醫(yī)療力量。■ 上海醫(yī)藥集團(tuán)特別支持
