中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《方劑學(xué)》第五單元 （高教授主講）
| 第五單元 清熱劑 |
| | 第五單元 清熱劑（3-5分）
細(xì)目一：概述
一、適用范圍
二、應(yīng)用注意事項
病勢拒藥時，適當(dāng)使用“反佐”法。
細(xì)目二：清氣分熱
白虎湯（《傷寒論》）
【組成藥物】石膏 知母 炙甘草 粳米
【功用】清熱生津。
【主治證候】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)。
竹葉石膏湯（《傷寒論》）
【組成藥物】竹葉 石膏 半夏 麥門冬 人參 甘草 粳米
【功用】清熱生津，益氣和胃。
【主治證候】傷寒、溫?zé)帷⑹畈『笃冢?span id="c9ozetgccsir" class="font14zd">余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)灒?span id="c9ozetgccsir" class="font14zd">氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。
【配伍意義】
佐以半夏，降逆止嘔，防滋膩礙胃。半夏：麥冬用量比為1:2。
細(xì)目三：清營涼血
清營湯（《溫病條辨》）
【組成藥物】犀角（今用水牛角） 生地黃 麥冬 元參 黃連 銀花 連翹 竹葉心 丹參
【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰。
【主治證候】熱人營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，口渴或不渴，或斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。
【配伍意義】
銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕宣透泄，為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。
細(xì)目四：清熱解毒
黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）
【組成藥物】黃連 黃芩 黃柏 梔子
【功用】瀉火解毒。
【主治證候】一切實熱火毒，三焦熱盛之證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠，或吐衄發(fā)斑，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
亦治身熱下利，濕熱黃疸，外科瘡瘍腫毒等。
清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）
【組成藥物】生石膏 生地 犀角（今用水牛角） 川連 梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 玄參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉
由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減變化而來。
【功用】清熱解毒，涼血瀉火。
【主治證候】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏，視物昏瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌絳唇焦，脈沉數(shù)，或沉細(xì)而數(shù)，或浮大而數(shù)。
普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）
【組成藥物】黃芩 黃連 連翹 牛蒡子 薄荷 僵蠶 板藍(lán)根 馬勃 玄參 升麻 柴胡 陳皮 桔?！「什?br> 【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。
【主治證候】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫掀痛，目不能開，咽喉不利，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者。
【配伍意義】
升麻、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使。
仙方活命飲（《校注婦人良方》）
【組成藥物】金銀花 防風(fēng) 白芷 赤芍 生歸尾 天花粉 貝母 乳香 沒藥 皂角刺 穿山甲 陳皮（酒）甘草
【功用】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。
【主治證候】癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。
【配伍意義】
方以金銀花清熱解毒療瘡，重用為君。
防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；
貝母、花粉清熱散結(jié)；
山甲、皂刺通經(jīng)、潰堅、透膿共為臣。
《醫(yī)宗金鑒》譽(yù)本方為“瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質(zhì)壯實者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證忌用。
熱毒證證候辨識
熱毒熾盛：舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力
※ 惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛---普濟(jì)消毒飲
※ 癰瘍紅腫熱痛---仙方活命飲
※ 大熱煩躁，錯語發(fā)斑---黃連解毒湯
※ 氣分證、血分證并見---清瘟敗毒飲
細(xì)目五：清臟腑熱
導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）
【組成藥物】生地黃 木通 生甘草 竹葉
【功用】清心養(yǎng)陰，利水通淋。
【主治證候】心經(jīng)火熱證。癥見心胸?zé)?/span>，口渴面赤，意欲飲冷，或口舌生瘡，或溲赤澀痛，舌紅，脈數(shù)。
龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）
【組成藥物】龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸 生地黃 柴胡 生甘草
【功用】瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸帷?br> 【主治證候】
（1）肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
（2）肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。
【配伍意義】
柴胡疏肝兼以引經(jīng)，既合生地、當(dāng)歸養(yǎng)肝體而和肝用，又防苦寒降瀉抑遏肝膽升發(fā)之氣。
瀉白散（原書又名瀉肺散）（《小兒藥證直訣》）
【組成藥物】地骨皮 桑白皮 甘草 粳米
【功用】瀉肺清熱，止咳平喘。
【主治證候】肺熱喘咳證。咳嗽，甚則氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
清胃散（《蘭室秘藏》）
【組成藥物】生地黃 黃連 當(dāng)歸身 牡丹皮 升麻
【功用】清胃涼血。
【主治證候】胃有積熱證。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇舌頰腮腫痛，或口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
玉女煎（《景岳全書》）
【組成藥物】石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝
【功用】清胃滋陰。
【主治證候】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，煩熱于渴，牙齦出血，牙齒松動，舌紅苔黃且干。并治消渴，消谷善饑等。
葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）
【功用】解表清里。
【主治證候】協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈促（或數(shù)）。
芍藥湯（《素問病機(jī)氣宜保命集》）
【組成藥物】芍藥 當(dāng)歸 黃連 黃芩 檳榔 木香 甘草 大黃 官桂
【功用】清熱燥濕，調(diào)和氣血。
【主治證候】濕熱痢。腹痛便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
【配伍意義】
劉河間云：“行血則便膿白愈，調(diào)氣則后重自除。”故治以清熱燥濕，調(diào)和氣血為法。
方中官桂合歸、芍（大黃）和營行血，又監(jiān)制寒涼，防苦寒傷陽，冰伏濕熱之邪。
大黃“通因通用”。
白頭翁湯（《傷寒論》）
【組成藥物】白頭翁 黃柏 黃連 秦皮
【功用】清熱解毒，涼血止痢。
【主治證候】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。
大腸熱證 證候辨識
大腸熱：下利，舌紅苔黃，脈數(shù)
※ 下痢膿血，赤白相兼，里急后重，舌苔黃膩 ---芍藥湯
※ 赤多白少，里急后重，脈弦數(shù) ---白頭翁湯
※ 胸脘煩熱，脈數(shù)或促 ---葛根黃芩黃連湯
細(xì)目六：清虛熱
青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）
【組成藥物】青蒿 鱉甲 生地 知母 丹皮
【功用】養(yǎng)陰透熱。
【主治證候】溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
當(dāng)歸六黃湯（《蘭室秘藏》）
【組成藥物】當(dāng)歸 生地黃 熟地黃 黃芩 黃柏 黃連 黃芪
【功用】滋陰瀉火，固表止汗。
【主治證候】陰虛火旺之盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)。
虛熱證證候辨識
虛熱：舌紅少苔，脈數(shù)
※ 夜熱早涼，熱退無汗，脈細(xì)數(shù)---青蒿鱉甲湯
※ 發(fā)熱盜汗，面赤，心煩---當(dāng)歸六黃湯 | |
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