孕婦監(jiān)護
產(chǎn)前檢查：從確診早孕開始，妊娠20～36周期間每4周檢查1次，妊娠36周起每周檢查1次。
預產(chǎn)期的計算方法：以末次月經(jīng)的第1天算起，月份數(shù)加9（或減3），日期加7（陰歷加14）。
產(chǎn)前檢查的步驟及方法
腹部檢查：
四步觸診法（1.手置宮底部了解子宮外形及宮高；2.兩手分別置于腹兩側(cè),交替分辨胎背及胎兒四肢位置；3.查清是頭位還是臀位；4.兩手分別置胎先露兩側(cè),向骨盆入口方向向下深按,再次核對胎先露）
胎心率：120～160次/分。
骨盆測量
骨盆外測量 正常值（cm） 意義
髂棘間徑 23～26 間接推測骨盆上口橫徑長度
髂嵴間徑 25～28 間接推測骨盆上口橫徑長度
骶恥外徑 18～20 間接推測骨盆上口前后徑長度
坐骨結(jié)節(jié)間徑 8.5 ～9.5 出口橫徑，如＜8cm，應加測出口后矢狀徑
出口后矢狀徑 8 ～9 與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞15cm時，表示骨盆出口無明顯狹窄
粗隆間徑 28～31 間接推測中骨盆橫徑的長度
恥骨弓角度 90° 骨盆出口橫徑的寬度，如小于80°為不正常
骨盆內(nèi)測量：適用于骨盆外測量有狹窄者。以24～26周陰道松軟時測量為宜。
正常值（cm） 意義
對角徑 12.5 ～13 減去1.5 ～2 cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑。
坐骨棘間徑 10 真骨盆中部的橫徑
坐骨切跡寬度 5.5 ～6 3橫指 中骨盆后矢狀徑
胎兒監(jiān)護
無應激試驗（NST）：是指在無宮縮、無外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，從而了解胎兒的儲備能力。
縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激試驗（CST），其原理是用縮宮素誘發(fā)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心的變化。 OCT陰性提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡的危險。 OCT陽性提示胎盤功能減退。
胎動：＞30次/12小時。
孕婦尿中雌三醇值：正常值＞15 mg/24h尿，10～ 15 mg為警戒值，＜ 10 mg為危險值。多次＜ 10 mg/24h，提示胎盤功能低下。
孕婦血清游離雌三醇值：若妊娠足月＜40nmol/L，表示胎盤單位功能低下。
孕婦血清胎盤泌乳素（HPL）值：妊娠足月應為4～10mg/L，若＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。
陰道脫落細胞檢查
胎兒生物物理監(jiān)測
圍生期用藥
【習題】
A.使胎兒第8對腦神經(jīng)及腎受害
B.出現(xiàn)灰嬰綜合征
C.可引起溶血，導致發(fā)生肝損害及核黃疸
D.可產(chǎn)生新生兒血小板減少癥
E.可引起青少年期發(fā)生陰道腺病及陰道與宮頸透明細胞癌
孕婦用氯霉素，可能會引起胎兒
[答疑編號501085040101：針對該題提問]『正確答案』B
孕婦用氨基糖苷類藥，對胎兒的影響是
[答疑編號501085040102：針對該題提問]『正確答案』A
抗甲狀腺藥物可導致胎兒
A.使胎兒第8對腦神經(jīng)及腎受損害
B.灰嬰綜合征
C.高膽紅素血癥
D.胎兒唇裂、腭裂、心臟畸形
E.呆小病
[答疑編號501085040103：針對該題提問]『正確答案』E
妊娠期間，禁用或慎用的藥物不包括
A.峻下藥
B.滑利藥
C.破血藥
D.解表藥
E.慶大霉素
[答疑編號501085040104：針對該題提問]『正確答案』D
第五單元 正常分娩
決定分娩的四因素：
1.產(chǎn)力：子宮收縮力、腹肌膈肌的收縮力以及盆底肛提肌的收縮力。
2.產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。
3.胎兒
4.精神心理因素
枕先露的分娩機制
分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。正常分娩以枕先露為多。整個過程是一個連續(xù)的過程，被分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、復位、外旋轉(zhuǎn)及胎肩及胎兒娩出等動作。
銜接→銜接→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復位及外旋轉(zhuǎn)
臨產(chǎn)診斷及處理
先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)、見紅
臨產(chǎn)開始的重要標志是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，用鎮(zhèn)靜劑不能抑制宮縮。
臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程
產(chǎn)程分期、臨床表現(xiàn)和處理
第一產(chǎn)程：宮頸擴張期，指開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6 ～8小時。潛伏期超過16小時稱潛伏期延長。
第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，指從宮口完全擴張到胎兒娩出全過程，初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘即可完成。
第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤剝離娩出需5 ～15分鐘，不超過30分鐘。
初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)則有力時，應將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好準備工作。
接產(chǎn)要領(lǐng)：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。
會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免時，或母嬰有病理情況急需結(jié)束分娩者。
三、中醫(yī)關(guān)于分娩的認識和論述
分娩是指懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程。
孕婦分娩又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹墜脹、有便意感或見紅等。古人還有試胎（即“妊娠八九個月時感腹中痛，痛定仍然如常者”）、弄胎（“若月數(shù)已足，腹痛時作時止，腰不痛者”）的記載。此外，臨產(chǎn)時可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動，稱為離經(jīng)脈。
《達生篇》的臨產(chǎn)調(diào)護六字真言“睡、忍痛、慢臨盆”，對產(chǎn)婦的順利分娩有著積極的指導意義。
