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第二十二單元　子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病

細目一：子宮內(nèi)膜異位癥 　　一、子宮內(nèi)膜異位癥病因病因 　　子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。其發(fā)病機制尚未完全闡明，目前有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說及免疫學(xué)說。 　　二、臨床特征 　　繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加劇。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。常于經(jīng)前1～2日開始，經(jīng)期第1天最劇，經(jīng)凈后消失。月經(jīng)失調(diào)（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血）。不孕。性交痛及其他，如腹痛、腹瀉、便秘或尿痛、尿頻，甚則有周期性血便、血尿等。體征及婦科檢查：子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等處捫及觸痛性結(jié)節(jié)，于宮旁一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，可有輕壓痛等。 　　三、西醫(yī)治療 　　1.期待療法　適用于病變、癥狀輕微患者，一般可每數(shù)月隨訪1次。 　　2.藥物治療 　　（1）短效避孕藥　為低劑量高效孕激素和炔雌醇的復(fù)合片。適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度內(nèi)異癥患者。 　?。?）高效孕激素　甲羥孕酮或醋酸炔諾酮等。停藥數(shù)月，月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)緩解，受孕率增加。 　　（3）達那唑　有肝功能損害者不宜使用。 　?。?）孕三烯酮。 　?。?）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH—a）　常用藥物為亮丙瑞林緩釋劑或戈舍瑞林緩釋劑。此療效又稱為“藥物性卵巢切除”。用藥2個月可達到閉經(jīng)、緩解痛經(jīng)、提高受孕率的效果。 　　3.手術(shù)治療?、俦Ａ羯δ苁中g(shù)；②保留卵巢功能手術(shù)；③根治性手術(shù)；④藥物與手術(shù)聯(lián)合治療；⑤其他特殊治療：如宮腔內(nèi)人工授精或體外授精和胚胎移植術(shù)。 　　四、中醫(yī)治療 　　1.氣滯血瘀　經(jīng)前或經(jīng)行下腹脹痛、拒按，經(jīng)血紫暗，有塊，塊下痛減，腹中積塊，固定不移。舌紫暗，脈弦澀。 　　治法　理氣活血，化瘀止痛。 　　方藥　膈下逐瘀湯。 　　2.寒凝血瘀　經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，下腹結(jié)塊，疼痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少，色紫暗，形寒肢冷。舌紫暗，苔薄白，脈沉緊。 　　治法　溫經(jīng)散寨，活瘟祛瘀。 　　方藥　少腹逐瘀湯。 　　3.濕熱瘀結(jié)　小腹隱痛，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，或下腹結(jié)塊，帶下量多，色黃質(zhì)黏味臭。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 　　治法　清熱利濕，活血祛瘀。 　　方藥　清熱調(diào)血湯。 　　4.痰瘀互結(jié)　經(jīng)前或經(jīng)期小腹掣痛，疼痛劇烈、拒按，或下腹結(jié)塊，婚久不孕，形體肥胖，嘔惡痰多。舌質(zhì)暗。苔白滑或白膩，脈細。 　　治法　化痰散結(jié)，活血逐瘀。 　　方藥　丹溪痰濕方合桃紅四物湯。 　　5.氣虛血瘀　經(jīng)前或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，經(jīng)色淡、質(zhì)稀，或婚久不孕，面色少華，神疲乏力。舌淡暗，邊有齒痕，苔薄白，脈細無力。 　　治法　益氣化瘀。 　　方藥　理沖湯。 　　6.腎虛血瘀　經(jīng)行或經(jīng)后腹痛，痛引腰骶，經(jīng)行量少，色淡暗、質(zhì)稀，或有血塊，不孕或易流產(chǎn)，腰膝酸軟。舌淡暗，苔薄白，脈沉細而澀。 　　治法　益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。 　　方藥　歸腎丸臺桃紅四物湯。 細目二：子宮腺肌病 　　一、子宮腺肌病的病因 　　病因　多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因?；蛴捎诟叽萍に氐拇碳な够讓幼訉m內(nèi)膜侵入肌層。此外，子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)血管或淋巴管擴散可能是導(dǎo)致深肌層內(nèi)孤立病灶的原因。 　　二、臨床表現(xiàn) 　　約30%患者無任何臨床癥狀。若30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及進行性加劇的痛經(jīng)，檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著時，應(yīng)首先考慮為子宮腺肌病。 　　三、西醫(yī)治療 　　治療應(yīng)視患者癥狀和年齡而定。 　　1.對癥處理　給予吲哚美辛、萘昔生或布洛芬。 　　2.全子宮切除術(shù)。

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