思考高齡癌癥患者要不要接受治療前，我們先來看一個(gè)問題：老人有了糖尿病/心臟病，你會(huì)考慮因?yàn)樗?她年齡大了就不去治嗎？
答案應(yīng)該可以脫口而出，當(dāng)然得治！癌癥也是一樣的道理，撇除道德和親情的因素，今天這篇文章將從更客觀的角度，給大家分析，為什么高齡癌癥患者還是要積極治療，高齡肺癌患者又該如何積極治療。
根據(jù)2018年底的數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上的老年人口已有2.49億，在全世界位居首位，占國(guó)內(nèi)總?cè)丝诘?7.9%。
還有一項(xiàng)國(guó)家癌癥中心2000年到2014年的統(tǒng)計(jì)，2000年到2014年，平均發(fā)病年齡從62.6歲后逐年上升，到2014年提高到了63.6歲。中國(guó)患者人群呈現(xiàn)出一個(gè)明顯特點(diǎn)：老年癌癥患者比例在增加，患者平均年齡也在增加，隨著人口“老齡化”，癌癥也開始“老齡化”。
人口老齡化帶來的不僅僅是勞動(dòng)力的壓力，更有醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。盡管癌癥并不是老年人“專利”，但總的來看，多數(shù)癌癥在60歲以上的老年人群中更為高發(fā)。癌癥被稱為“老年病”也不是沒有道理。
但是就是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，還是有些人依舊對(duì)高齡癌癥以及化療抱有偏見。
“年紀(jì)大了，化療身體受不住，干脆別治了”
“不管治不治，都要受罪，不如不治”……
類似這樣認(rèn)命的聲音并不少見。
不管是出于對(duì)生命的尊重，還是因?yàn)橛H情的羈絆，我們面對(duì)“高齡老人患癌，治還是不治？”這個(gè)問題，應(yīng)該換個(gè)角度想，不是在治與不治之間做抉擇，而是應(yīng)該思考“該怎么治”，才能最大化延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。
一般大家都會(huì)存在這種刻板印象：年輕人身體好，可以抗一抗化療，老年人本身身體機(jī)能就隨著年齡增高而逐漸下降，身體只會(huì)越治越糟糕，治療無(wú)用。
年齡，從來就不是能否接受癌癥治療的一項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。能不能治，應(yīng)該綜合評(píng)估患者病情進(jìn)展程度、身體狀況和治療意愿等等?，F(xiàn)代年輕人工作壓力普遍大，又經(jīng)常熬夜通宵不運(yùn)動(dòng)，身體并不一定就好過天天健身注重保養(yǎng)的老年人。
這里有兩項(xiàng)關(guān)于肺癌高齡患者接受治療的研究，值得大家好好看看。
| 研究一：70歲以上的老人，PD-1或可一試
患者在申請(qǐng)臨床入組的時(shí)候應(yīng)該會(huì)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)臨床試驗(yàn)對(duì)患者要求體能評(píng)分是0-1分，也就是基本接近正常人的體能狀態(tài)；對(duì)年齡的要求多數(shù)是18-70歲。體弱、高齡患者基本被排除在外。
但有這么一項(xiàng)Checkmate171臨床試驗(yàn)，就入組了一部分高齡患者和體弱患者。試驗(yàn)共接收了811名一線鉑類化療失敗的晚期肺鱗癌患者，讓他們接受PD-1抗體O藥治療。其中包括了103名體能評(píng)分2分的體弱患者，以及278名70歲以上的老年患者。
平均至少隨訪18個(gè)月以后，研究發(fā)現(xiàn)：體弱、高齡患者接受O藥治療，不良反應(yīng)并沒有明顯增加或者加重。此外，高齡似乎也沒有讓O藥的療效打折扣。在全部病友中，中位總生存時(shí)間為10個(gè)月；70歲以上人群，中位總生存時(shí)間為10個(gè)月；75歲以上人群，中位總生存時(shí)間為11.2個(gè)月，三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
近年來大熱的PD-1，只要對(duì)癥，70歲以上的老人也可使用。
| 研究二：高齡早期肺癌，積極治療，也可以顯著獲益
斯坦福大學(xué)的研究人員在《胸外科年鑒》上發(fā)表了一項(xiàng)研究。分析了美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)2004年到2014年間7000多名年齡超過90歲的非小細(xì)胞肺癌患者資料。
對(duì)于I期的肺癌患者而言，積極抗癌治療（主要是微創(chuàng)手術(shù)、立體定向放療）可以讓這部分超高齡患者獲益最大，中位總生存時(shí)間可以從10個(gè)月翻數(shù)倍到27.4個(gè)月。
1430名90歲以上的I期肺癌患者，182名患者接受了微創(chuàng)手術(shù)，有471名患者未接受任何抗癌治療。接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者5年生存率為33.7%，接受了其他抗癌治療的患者5年生存率為17.1%，未接受任何抗癌治療的病友5年生存率只有6.2%。
哪怕是90歲高齡，積極治療，生命得到顯著的延長(zhǎng)。
除了這項(xiàng)研究外，2018年也有一篇關(guān)于實(shí)體瘤的分析文章，做出了結(jié)論：接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者，無(wú)論是否高齡，OS和FPS無(wú)明顯差異。
這兩項(xiàng)研究結(jié)果，也驗(yàn)證了我們之前所提到的“年齡，從來就不是能否接受治療的一項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)”。比起年齡，高齡的患者真正應(yīng)該考慮的是選擇手術(shù)、放化療、靶向治療和免疫治療等等方式，能否從中獲益，并有效延長(zhǎng)生存期；患者身體是否能夠耐受并發(fā)癥和副作用；患者自身治療意愿是否積極等。
前面我們也說了，年齡不是決定性因素。在治療選擇上，其實(shí)更多應(yīng)該按照肺癌公認(rèn)的分期（早中晚）去做針對(duì)性治療。這與所有肺癌患者參考是具有一致性的。
除此之外，還有以下幾點(diǎn)需要注意：
|考慮患者身體狀況：患者年齡越大，基礎(chǔ)慢性病可能越多。糖尿病、心臟病尤為常見，如果是早期，是否選擇做手術(shù)，這要求醫(yī)生綜合考慮。高齡肺癌患者并非不可手術(shù)，關(guān)鍵是需要全面綜合評(píng)估患者的身體狀況、術(shù)后生活質(zhì)量等等。
|副作用是否耐受：考慮到老人晚年的生活質(zhì)量，一些癌癥也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極干預(yù)，減輕因治療副作用導(dǎo)致各種問題造成老人生活上的困難，降低老人生活質(zhì)量。
|生活照顧，需要比年輕患者更加用心：高齡癌癥患者大多免疫功能已有衰退，如果營(yíng)養(yǎng)跟不上，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡的可能性也更高。高齡患者的家屬需要在這營(yíng)養(yǎng)支持這方面更加重視。
高齡老人得了癌癥究竟要不要接受治療，除了從病癥本身去考慮，背后其實(shí)也有一些家庭和社會(huì)因素。肺騰今天摒除這些因素，以研究報(bào)告和真實(shí)數(shù)字，將高齡老人患癌治療現(xiàn)狀以及生存獲益擺在大家面前。事實(shí)證明，積極治療，不管對(duì)哪個(gè)年齡段的人來說，都是正確的決定。
參考資料
1.海倫.關(guān)于高齡癌癥患者的治療[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2003，18(16)
2.CheckMate 171: A phase 2 trial of nivolumab inpatients with previously treated advanced squamous non-small cell lung cancer,including ECOG PS 2 and elderly populations.
3.The Oldest Old: A National Analysis of Outcomesfor Patients 90 Years or Older With Lung Cancer.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.09.027
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