淺議當前肝膽病的治療（下）
王東海
人們大多知道“脾為百病之源”、“病久窮極于腎”、“補脾不如補腎”、“補腎不如補脾”這樣的中醫(yī)論斷，對于補脾、補腎、補陽、祛濕這樣的用藥法常是耳熟能詳（大多數人學醫(yī)都是先從這類用藥法入手）；而對于“肝為萬病之賊”、“肝膽火易動，最宜善調”、“濕熱相火為患多”這樣的觀點就認為是流傳不廣，不足為訓了。殊不知是犯了“只知有一，不知其二”的錯誤。當前肝膽病、以肝膽病為病源主因的疾病實在是太多了?？梢赃@樣說，善調肝膽病，大多數常見病都容易對付了。當前常見的肝膽病證型大致有：肝膽濕熱型（多兼木克土型）、肝氣郁結型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛膽虛型、肝火刑肺型、心肝火旺型等。
肝膽濕熱型是肝膽自病，但往往又同時存在脾胃方面的病變，肝膽為木，脾胃屬土，木之克土，勢所必然。仲圣言“見肝之病，必先實脾”。其中道理還有數層：一個這是為木強土弱定治法（抑木扶土法），若是肝木虛則應補腎，用“虛則補其母”（滋水涵木法）的原則，故有言“肝虛不在此例”；一個是蘊含膽病兼治胃的意思，因為陽木克陽土、陰木克陰木，其力乃大；同時后面又補充說明了“四季脾旺之時勿需補脾”，因為每季末的后18天為脾土得天時之助而旺，木欲克而不能，故勿須再多此一舉。肝膽濕熱型的患者可以酌情選用的藥，例如：
龍膽泄肝丸：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、地黃、炙甘草。能清肝膽實火、祛濕熱?；颊呖赡鼙憩F出咽干口苦、黃疸、頭暈、目赤、耳鳴、耳聾等一系列屬于肝火上炎的癥狀。
消炎利膽片：穿心蓮、溪黃草、苦木。能清熱，祛濕，利膽。用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛；急性膽囊炎、膽管炎。
護肝寧片：垂盆草、虎杖、丹參、靈芝等。有清熱利濕、益肝化瘀、舒肝止痛、退黃、降低谷丙轉氨酶等功效。用于急性肝炎及慢性肝炎。
大黃利膽膠囊：大黃、手掌參、余甘子等。清熱利濕、解毒退黃，用于肝膽濕熱所致的肋痛口苦、食欲不振、膽囊炎、脂肪肝、酒精肝、肝腫脹、右肋疼痛、肝區(qū)隱痛、酒后肝不適膽固醇升高等。
清熱利膽顆粒：連錢草、荷包草、鳳尾草、紫花地丁。有清熱利濕，消炎利膽的功效，有助于膽汁從膽囊內向外排泄，避免膽汁淤積以及膽囊結石的形成，能起到利膽排石的效果?？捎糜谀懩已?，膽結石伴膽囊炎。
葉下珠片：葉下珠，有清熱解毒、祛濕退黃的作用。用于肝膽濕熱所致的脅痛、腹脹、納差、惡心、便溏、黃疸、急慢性乙型肝炎見上述證候者。
肝氣郁結型也是肝膽自病，但也常常累及于脾胃二經。肝郁氣滯，會有胸脅脹滿、胃脘疼痛、嘈雜嘔吐、噯氣泛酸等癥狀。所以用藥，往往也是兼用治脾胃的藥。肝氣郁結型患者可酌情選用的藥，例如：
逍遙丸：柴胡、當歸、白芍、白術（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。主要的作用是疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。
舒肝丸：川楝子、延胡索(醋制)、白芍(酒炒)、片姜黃、木香、沉香、豆蔻仁、砂仁、厚樸(姜制)、陳皮、枳殼(炒)、茯苓、朱砂。能舒肝和胃，理氣止痛。此香燥剛烈之劑，液虛津少者，慎勿服用。
護肝片：柴胡、茵陳、板藍根、五味子、豬膽粉、綠豆。有疏肝理氣，健脾消食、降低轉氨酶作用。可用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
氣滯血瘀型可酌情選擇的藥，例如：
柴胡疏肝散：柴胡、白芍、枳殼、甘草、陳皮、香附、川芎。具有舒肝解郁之功效，主治肝氣郁滯帶來的胸脅脹痛、噯氣、善太息、脘腹脹滿等癥狀。
乳塊消片：橘葉、丹參、皂角刺、王不留行、川楝子、地龍。能疏肝理氣，活血化瘀，消散乳塊。用于肝氣郁結、氣滯血瘀、乳腺增生、乳房脹痛。
血府逐瘀丸：當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地黃、牛膝、枳殼(麩炒)、桔梗、柴胡、甘草。前方側重于理氣，本方側重在活血逐瘀。
肝腎陰虛膽虛型可酌情選用的藥，例如：
歸芍地黃丸：當歸、白芍(酒炒)、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。有滋補肝腎，生陰血，清虛熱的作用?？捎糜诟文I兩虧引起的陰虛血少，頭暈目眩，耳鳴咽干，午后潮熱，腰腿痠痛，足跟疼痛等癥狀。
乙肝扶正膠囊：何首烏、虎杖、貫眾、肉桂、明礬、石榴皮、當歸、丹參、沙苑子、人參、麻黃。能補益肝腎，益氣活血?？捎糜谝倚透窝?，癥見：肝區(qū)隱痛不適、全身乏力、腰膝酸軟、氣短心悸、自汗、頭暈、納少、舌淡脈弱的患者。
市面上很少有適合用于肝火刑肺型、心肝火旺型的中成藥，從藥物選擇來說前者需擇?。呵圜?、桑葉、黃芩、石決明、決明子、丹皮、地骨皮、桑白皮之類，后者宜擇?。哼B翹、梔子、桑葉、竹葉心、水牛角、黃芩、黃連之類。
其余有茵陳蒿湯治熱重于濕之濕熱黃疸證、大柴胡湯膽胃同治等經典名方，亦偶有據證擇用之時。唯今時民病屬傷寒者少，屬溫病者多，臨床醫(yī)者慎審之。
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