治糖尿病人全身巨癢、失眠
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：宋永正
這是我見過瘙癢最嚴(yán)重的病人，白天晚上都癢，冬天要癢到凌晨一兩點(diǎn)，夏天癢到凌晨四五點(diǎn)，睡眠極差。他說經(jīng)常越摳越癢，恨不得把整張皮給摳下來，這種痛苦折磨他已一年多了。
他是湖南湘潭人，61歲，全身上下灰黑泛白，初診時(shí)我以為他整天要在太陽下勞作，后來才知是在大學(xué)工作。他這個(gè)膚色是摳抓所致，癢則摳，摳則皮質(zhì)受損，皮膚增厚變色，皮膚下面還有結(jié)節(jié)，一坨一坨的，用指甲往皮膚上劃過，有白屑。摳過的地方泛白，像到處撒了粉，還有摳破后留下的血痕。他舌淡，便稀（受涼則瀉）。從2023年夏天起，在別處吃了上100付中藥，未好轉(zhuǎn)。
先分析病因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條說“諸痛癢瘡，皆屬于心”。睡眠差，冬天要癢到凌晨一兩點(diǎn)，夏天要癢到凌晨四五點(diǎn)，又皮膚干澀粗糙，此陰虛，血不榮膚，且血熱。有白屑，有結(jié)節(jié)，此肌膚甲錯(cuò)，為血瘀。舌淡無華，也是血虛表現(xiàn)。便稀，受涼則瀉，脾腎陽虛。
2023年12月16日，我為他開第一次的處方如下：川芎9克，當(dāng)歸9克，生地20克，赤芍15克，紅花10克，桃仁10克，防風(fēng)9克，荊芥9克，白蒺藜30克，制首烏20克，桑葉9克，紫草9克，蟬蛻9克，補(bǔ)骨脂30克，菟絲子20克，炒白術(shù)12克。7付。
方中桃紅四物湯活血化瘀，用紫草配伍生地涼血；血熱在膚表，須透熱于外，用防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、蟬蛻、桑葉。脾腎陽虛便稀易瀉，用炒白術(shù)健脾、補(bǔ)骨脂菟絲子補(bǔ)腎。陰血虛，方中重用生地、赤芍、制首烏。我平時(shí)開方用藥十一味左右，這次處方用了十六味，實(shí)在是這病特別，算是我的一個(gè)大方。
7天后患者又來面診，告之還是癢，但稍微摳一摳就可止癢了。另眼睛澀、鼻子干、口干、口苦，早上有硬黃痰。大便仍稀。
癢已明顯減輕，說明處方思路正確。但眼澀鼻干口干，說明養(yǎng)陰力度不夠，我將生地由20克改為35克，另外加了苦參這味苦寒藥來降心火。便仍稀，加炒白術(shù)的量由12克，加到25克。
12月23日的第二次的處方為：川芎9克，當(dāng)歸9克，生地35克，赤芍15克，紅花10克，桃仁10克，防風(fēng)9克，荊芥9克，白蒺藜30克，制首烏20克，桑葉9克，紫草9克，蟬蛻9克，補(bǔ)骨脂30克，菟絲子20克，炒白術(shù)12克，苦參9克。10付。方有效，就開了10付。
2024年1月2日，患者來第三次面診，說最近喝了酒，又吃了雞，又癢得厲害一些了?？诟珊昧艘恍?，但還是口苦。
養(yǎng)陰力度仍不夠，我將生地又加了量，同時(shí)加入烏鞘蛇20克與白鮮皮20克。又開了10付。
此后患者去了海南，又在海南過春節(jié)，有近兩個(gè)月沒有聯(lián)系診療。
3月2日，患者第四次來面診，自述很疲勞、小便多。胃口正常，晚上沒有像以前那樣癢得厲害了，大便稀溏，病情又在好轉(zhuǎn)。
疲勞、小便多，這是糖尿病的特征。經(jīng)詢問，確是糖尿病，從2002年開始吃降糖西藥，已經(jīng)22年了，現(xiàn)患者每天打胰島素30個(gè)單位，還吃西藥，空腹血糖6左右，另血脂高。
我暗自責(zé)怪自己初診不嚴(yán)謹(jǐn)，雖然初診也認(rèn)為患者有脾虛，方向未錯(cuò)，但糖尿病的脾虛，顯然不是一般的脾虛，尤其是有22年病齡的糖尿病。
糖尿病陰虛內(nèi)熱，病在脾胰。胰臟功能下降，分泌胰汁少了，消化力變差，食物無法有效轉(zhuǎn)化為氣血津精。氣不夠，故疲勞；血與陰津不夠，陰虛內(nèi)熱，熱邪擾心，神魂不安，故失眠；熱極生風(fēng)，又血與陰津不足不能正常滋養(yǎng)肌膚，故皮膚干燥并癢；血虛則瘀，氣虛不能正常推動(dòng)血的運(yùn)行，則血更瘀，故皮膚增厚、肌膚甲錯(cuò)，有的患者手腳麻木，更嚴(yán)重的就是糖尿病足。夏天腠理疏松，出汗，陰液流失更多，內(nèi)熱更重，故患者晚上要癢到凌晨四五點(diǎn)，比冬天癢得更厲害。
之前的三次處方，活血化瘀，養(yǎng)陰清熱，思路沒錯(cuò)，效果明顯，但沒有在恢復(fù)脾胰功能上下功夫，實(shí)有不足?？陀^分析，之前這三方，由于病機(jī)把握不深刻，重在治標(biāo)，治本僅用白術(shù)一味，用藥不夠，且病標(biāo)與病本都這么嚴(yán)重的病人，如不重點(diǎn)治本，雖治療有效，卻很難治徹底。
還有，因不知患者有糖尿病，活血化瘀時(shí)用了川芎當(dāng)歸紅花等溫性藥物，這是開方敗筆，必須檢討。
第四次處方，我思路有了極大調(diào)整，既治皮膚癢，也治脾胰虛，雙管齊下，標(biāo)本兼治。
3月2日的第四次處方如下：黃芪50克，生地50克，丹皮10克，赤芍20克，茜草10克，白蒺藜30克，丹參20克，蒼術(shù)15克，淮山30克，白鮮皮30克。10付。辨證更準(zhǔn)，思路更清晰，用藥反而更少，此方只用了十味藥。
3月13日，患者第五次來面診，反饋說現(xiàn)在是白天早上傍晚癢，心不煩。之前發(fā)黑的膚色變好，不像以往那樣因?yàn)榉磸?fù)摳撓而黑中泛白?，F(xiàn)在是明顯沒有以前癢了。雖然患者沒提及睡眠，但傍晚之后不癢，應(yīng)該是可以睡一個(gè)好覺了。
但這次出現(xiàn)一個(gè)以前沒有的新情況，即癢時(shí)會(huì)從皮下鼓出一個(gè)結(jié)節(jié)，一摳容易破皮?；颊邽榇藨n心忡忡，以為病情加重。我告訴他：之前皮下就有結(jié)節(jié)，一坨一坨的，但之前表皮被摳得粗糙厚實(shí)，這些坨坨冒不出來，現(xiàn)在皮膚得到滋養(yǎng)，不怎么癢了，也不怎么摳了，皮膚得到修復(fù)，皮下瘀邪可以透發(fā)于外，是好事。一摳易破皮，正是皮膚變好的表現(xiàn)。這次面診，我讓他按上次處方再抓十付藥。
3月22日，患者面診六次面診時(shí)告訴我，冷時(shí)會(huì)起風(fēng)團(tuán)狀的坨坨，硬要摳破才舒服，洗澡時(shí)用熱水燙也會(huì)覺得舒服。
還是血熱。摳破、用熱水燙，均可開表，表開熱泄邪去，故舒服。冷則表閉甚，里面熱郁亦甚，于是有一團(tuán)一團(tuán)的坨坨冒出來。這個(gè)癥狀告訴醫(yī)生，還需透熱于外。第四次處方時(shí)我調(diào)整思路，治本的藥加強(qiáng)了，治標(biāo)的藥減少了，當(dāng)時(shí)考慮到患者說很疲勞，因透表泄氣，故把之前方中透表的防風(fēng)荊芥都拿掉了。
3月22日我開第五次處方：生地30克，連翹10克，赤芍30克，丹皮20克，紫草10克，茜草10克，薄荷7克，桑葉7葉，防風(fēng)7克，荊芥12克，地龍10克，苦參10克，金銀花20克，10付。
此方用薄荷、桑葉、防風(fēng)、荊芥透熱于外；那皮下一個(gè)一個(gè)的坨坨需摳破見血才舒服，是熱毒郁積，用了茜草、紫草、金銀藥涼血并清熱解毒；赤芍丹皮與生地，則可起到?jīng)鲅钛B(yǎng)血的作用；黃芪健脾，能實(shí)表，既要透表，此方則不用黃芪。這方好比一次攻堅(jiān)戰(zhàn)，專門處理坨坨的攻堅(jiān)戰(zhàn)。
4月4日，患者第七次面診，告之那種硬要摳破并用熱水燙的坨坨好了很多，可是又通宵癢難以入睡，常五點(diǎn)左右才能入睡。早上有痰，大便偏稀，疲勞。癢得要到凌晨四五點(diǎn)才能睡，這是他夏天才會(huì)有的情況。
4月天氣開始轉(zhuǎn)熱，患者癢甚是因?yàn)檫@個(gè)原因嗎？還是因?yàn)榇罅渴褂猛副硭幎玛巶?？患者又說疲勞，是上方未用黃芪且大量使用透表藥致氣泄甚嗎？
種種疑問，我都沒有準(zhǔn)確答案。中醫(yī)用藥，在于平衡，明明要泄，有時(shí)卻不能大泄，或許還得泄中有補(bǔ)，此中奧妙，需在長期實(shí)踐摸索中才能明白。說中醫(yī)之秘在于量，背后的道理就是平衡吧。陰陽平衡之道，也正是中醫(yī)的最高境界吧。
4月4日，我為患者開具第六次處方：白鮮皮30克，白蒺藜30克，黃芪50克，生地40克，丹皮30克，丹參30克，水蛭7克，葛根20克，蒼術(shù)25克，淮山40克，苦參10克，黃芩15克，連翹7克。7付。
吃了這次的藥，患者皮膚癢的程度減輕，那種硬要摳破并用熱水燙的坨坨已經(jīng)極少了。仍疲勞，大便溏，口干不欲飲。4月25日我開第七次處方：黃芪50克，生地30克，丹皮30克，丹參30克，水蛭7克，葛根20克，土鱉蟲10克，蒼術(shù)25克，淮山40克，茜草10克，木鱉子15克，大黃4克。7付。
這次開方，我要求患者胰島素減少15個(gè)單位，要求他停二甲雙胍。
5月3日，患者微信說感覺比上次又有進(jìn)步，那種硬要摳破并用熱水燙的坨坨基本上沒有了。但是停西藥后血糖升高，空腹血糖指數(shù)超過11。我讓其按上次處方再抓7付，并讓他放心停降糖藥。
5月11日面診，患者告之身癢越來越輕，睡眠已基本正常。這是他第一次告訴我睡眠基本正常，而原來夏天要癢到凌晨四五點(diǎn)，每晚只能睡一兩個(gè)小時(shí)。我并未專門治他的失眠，酸棗仁龍骨牡蠣珍珠母石決明茯神夜交藤的藥我一克也未用過。師父張策民在行醫(yī)要言中說“見痰休治痰、見血休治血、見汗不治汗、有熱勿攻熱”，這個(gè)患者未治他的失眠，但失眠卻好了，與師父所講的似乎是一回事。西醫(yī)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，中醫(yī)整體辨證施治，與西醫(yī)牢牢盯住局部的思維不一樣。
5月11日我的第八次處方為：黃芪50克，生地30克，丹皮30克，丹參30克，水蛭7克，葛根20克，土鱉蟲10克，蒼術(shù)30克，淮山40克，茜草10克，木鱉子15克，大血藤15克，忍冬藤15克。10付。
在停掉二甲雙胍與胰島素減半后，患者的身癢減輕非常明顯，我感覺癢與西藥似乎有關(guān)系。于是這次要求患者把胰島素徹底停掉，一心一意依靠中藥來治療。患者已在顯著治療效果中樹立信心，同意完全按我說的辦。
5月21日，患者第十一次面診。完全停掉西藥后空腹血糖升到了15左右，疲勞感明顯。皮膚出現(xiàn)蟻爬感，不是特別難受，稍撓一下就行了。全身有烘熱感。大便一天兩次，偏稀。
我為他開具第九次處方：黃芪50克，生地40克，太子參30克，丹皮30克，丹參30克，水蛭7克，土鱉蟲10克，蒼術(shù)30克，淮山40克，茜草10克，木鱉子15克，大血藤15克，忍冬藤15克，桑葉10克，黃連10克。6付。
這次只開了6付藥，因?yàn)?/span>6天之后他要去美國。無法將中藥材帶出國門，不想停藥，病并未完全好，尤其血糖指數(shù)高，怎么辦？我讓其帶上消渴丸與大黃蟄蟲丸。這兩個(gè)中成藥一個(gè)養(yǎng)陰除熱，一個(gè)活血化瘀，兩者結(jié)合，與我的治病思路大致吻合。
6月17日，已從美國回來的患者又來面診。此時(shí)皮膚平滑，仍稍身癢，已完全不影響睡眠。他完全停掉二甲雙胍與胰島素已一個(gè)多月，現(xiàn)空腹血糖指數(shù)在10—13之間?？崭寡侵笖?shù)較高時(shí)，疲勞感則明顯。尿黃泡泡多，早上稍口干口苦，胃口與睡眠都可以。舌質(zhì)淡，舌苔垢，大便稀，每天兩次大便，第一次先軟后稀，第二次很稀。患者還告之一直以來肚子不能受涼。
6月17日，我為他開具第十次處方：黃芪60克，生地40克，太子參30克，丹皮15克，丹參30克，水蛭7克，土鱉蟲10克，蒼術(shù)20克，淮山40克，大血藤15克，忍冬藤15克，黃連10克，車前子10克，苦參10克。10付。患者皮膚已好得差不多了，這次用藥去掉了木鱉子與茜草。
6月29日患者面診。蟻爬感已完全沒有了。糖尿病的其他癥狀則基本上和上次差不多。吃了22年的西藥，完全停掉西藥后，他的疲勞感比以往明顯。
我為他開具第十一次處方：黃芪80克，生地30克，太子參30克，丹皮15克，丹參30克，土鱉蟲10克，蒼術(shù)20克，淮山40克，大血藤15克，忍冬藤15克，地膚子10克，黃精20克，五味子10克。10付。疲勞，氣不足，我用了80克黃芪健脾，另以太子參30克、黃精20克佐黃芪補(bǔ)氣。
7月9日，患者第十四次來面診。他皮膚已不癢，睡眠已正常。仍有疲勞，空腹血糖指數(shù)10-14。對他嚴(yán)重全身瘙癢與失眠的治療，用了四五個(gè)月的時(shí)間（海南有段時(shí)間未吃藥），已打上了句話。糖尿病的治療，則仍需一段時(shí)間，我無法肯定讓他的血糖指數(shù)完全正常，但卻足夠自信讓他的脾胰功能基本恢復(fù)。
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