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隨著醫(yī)療技術(shù)、社會經(jīng)濟文化、生活水平等方面的提高，因生理和心理需要而進行整容手術(shù)的患者數(shù)量逐漸增加[1]。近些年鼻解剖學(xué)研究不斷深入，鼻整形技術(shù)不斷成熟，使得在手術(shù)效果能夠得到有效保障的同時保留鼻的重要解剖結(jié)構(gòu)，已成為鼻整形外科醫(yī)生面臨的新問題。術(shù)后鼻子是否自然，不犧牲相應(yīng)的功能是衡量鼻整形成功與否的標準[2]。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛得到廣泛應(yīng)用，因此本研究以進行鼻整形術(shù)患者為對象展開研究，探討閉合入路與開放入路鼻整形術(shù)的安全性與有效性，報道如下。

選擇于我院2018年9月-2019年9月進行鼻整形術(shù)患者100例，按照數(shù)字表法隨機進行分組，分為對照組和觀察組，各45例。對照組男3例，女42例，年齡21-48歲，平均年齡（28.64±2.53）歲。觀察組男4例，女41例，年齡23-46歲，平均年齡（27.25±2.84）歲。兩組均接受鼻整形手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。

對照組給予傳統(tǒng)開放入路鼻整形術(shù)。（1）在患者右側(cè)乳腺下襞處做2.0 cm的切口，取第六肋軟骨約4.0 cm長，制備成3.0cm*1.2cm條狀軟骨片三片備用，及1.5cm*3.0cm腹直肌筋膜備用。（2）從鼻小柱行倒“V型切口”兩側(cè)延伸至鼻翼穹隆部及外側(cè)角切開皮膚及皮下組織，分離鼻翼軟骨并將其從內(nèi)側(cè)腳完全分離到外側(cè)腳。（3）鼻中隔膜進行銳性分離，暴露隔軟骨尾端，從鼻中隔軟骨的上半部分分離雙側(cè)粘膜軟骨膜，在鼻中隔軟骨左右兩側(cè)縫合固定兩條肋軟骨，行鼻中隔延伸移植。將長矩形肋軟骨植入鼻小柱腔內(nèi)作為鼻小柱支撐，縫合固定上、雙側(cè)延伸移植物，下端與鼻棘之間保留0.3 ~ 0.4 cm軟組織墊。將兩側(cè)鼻翼軟骨穹隆閉合縫合，形成“雙拱”形支架植入鼻尖。將倒梯形肋軟骨片縫合到肋軟骨支架的前端，形成“盾牌”移植物。（4）通過平鋪或折疊腹直肌筋膜并將其縫合在鼻尖表達點之間來進行“帽狀”移植物。鼻尖支架置入后，用骨膜條將鼻骨表面和上外側(cè)軟骨分離。根據(jù)鼻尖和鼻背雕刻膨體聚四氟乙烯假體，并將其放置在鼻背上，縫合切口。接引流管，接負壓裝置，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

觀察組給予閉合入路鼻整形術(shù)。（1）準備新型高密度聚乙烯材料3.0cm*1.2cm*2塊備用，取耳軟骨約2.0*2.5 cm長，及2.5*3.0cm耳后筋膜備用。（2）在鼻翼軟骨下緣用11號刀，行雙側(cè)鼻前庭黏膜切口，向下延伸至小柱兩側(cè)皮膚與粘膜交界處，用去皮剪刀，沿鼻翼軟骨表面分離，鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳與外側(cè)腳完全分離。（3）將新型材料延長抬高鼻中隔軟骨，耳軟骨及筋膜組織置入鼻尖，方法同對照組。（4）鼻尖支架置入后，繼續(xù)沿軟骨表面向上分離至鼻骨上端至鼻根，根據(jù)鼻尖和鼻背的情況，將雕刻及處理后的聚四氟乙烯假體塑形放置于骨膜下間隙，在假體旁0.3～0.4cm處復(fù)位縫合固定假體，中央韌帶斷端縫合于鼻尖支架后上部，縫合切口。接引流管，接負壓裝置，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

（1）手術(shù)指標。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量并進行統(tǒng)計對比。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。并發(fā)癥主要有鼻小柱血運障礙、惡心嘔吐、延遲愈合和支架部分吸收等。（3）兩組手術(shù)前后美容滿意度、嗅覺功能評分比較。采用美容效果評分（NSS）評定患者的美容滿意度，最高評分為10分，評分越高，滿意度越高。

本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，檢驗結(jié)果為P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

觀察組出現(xiàn)鼻小柱血運障礙、惡心嘔吐、延遲愈合和支架部分吸收等并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組手術(shù)前美容滿意度評分比較無顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后觀察組美容滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

隨著健康水平和生活水平的提高，我國整形外科患者數(shù)量不斷增加，每個人可以通過手術(shù)達到整容整形的效果。鼻整形術(shù)是最常見的面部整形手術(shù)之一，手術(shù)范圍包括矯正各種先天性鼻畸形、矯正各種外傷造成的鼻畸形及鼻整形手術(shù)等。對于鼻整形術(shù)來說，良好的手術(shù)效果直接關(guān)系到患者的容貌滿意度。因此，對鼻整形手術(shù)的效果有很高的要求。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，手術(shù)越來越微創(chuàng)化，具有可以保留重要鼻解剖結(jié)構(gòu)的鼻整形術(shù)將是鼻整形術(shù)發(fā)展的必然趨勢。

鼻SMAS是一個重要的結(jié)構(gòu)，鼻血管系統(tǒng)主要位于此平面或以上，SMAS層的保護可減輕術(shù)后鼻水腫，防止皮膚壞死。面動脈的分支為內(nèi)眥動脈和上唇動脈，主要為鼻尖供血，內(nèi)眥動脈在鼻翼大軟骨外側(cè)腳頭側(cè)緣從鼻外側(cè)動脈外側(cè)分支，上唇動脈沿小柱向外分支，這兩支在鼻翼軟骨頭緣匯合形成鼻翼弓[3-4]。目前，我國鼻整形術(shù)的主流是開放式結(jié)構(gòu)鼻整形術(shù)。這種手術(shù)方法最大的缺點是需要在小柱的中、下1/3處作橫切口，徹底破壞了小柱的動脈血供。術(shù)中廣泛解剖時破壞了鼻的正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血明顯，常伴有嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。大多數(shù)鼻整形外科醫(yī)生采用開放入路將皮膚、皮下組織和鼻翼軟骨分開，然后通過解剖、切除、縫合或移植肋軟骨來進行手術(shù)。閉合入路則通過一個封閉的方法保存鼻整形術(shù)需要外科醫(yī)生將這些結(jié)構(gòu)視為一個以盡可能少進行操作的整體。本研究中，經(jīng)過手術(shù)后，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組（P＜0.05），說明閉合入路鼻整形術(shù)的臨床效果更為顯著。開放式鼻腔修補術(shù)由于鼻小柱血供不足，可能導(dǎo)致皮膚切口壞死和延遲愈合，而閉合入路保留鼻腔成形術(shù)是一種基于解剖學(xué)研究的較新的手術(shù)方法，其切口比傳統(tǒng)的開放入路小。保留了小柱動脈的完整性，保證了鼻尖的血液供應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[5-6]。本研究中，經(jīng)過手術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)鼻小柱血運障礙、惡心嘔吐、延遲愈合和支架部分吸收等并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組18.00%（P<0.05），由此證明了閉合入路鼻整形術(shù)具有較高的安全性。對照組采用傳統(tǒng)肋軟骨延長鼻中隔軟骨，觀察組采用新型高密度聚乙烯材料延長鼻中隔軟骨，對比支架的吸收情況，肋軟骨吸收率遠遠大于新型材料，后期效果減弱，滿意度下降。閉合入路鼻整形術(shù)保留卷須韌帶可以防止內(nèi)鼻瓣向內(nèi)塌陷，減少外側(cè)上皮的收縮，修復(fù)斷裂韌帶后，有助于維持所需的鼻尖突出和鼻尖旋轉(zhuǎn)，這正是新形成的鼻腔結(jié)構(gòu)所需[7]。軟骨膜下剝離術(shù)能較好地保留覆蓋軟骨膜的結(jié)構(gòu)，維持鼻肌的動態(tài)張力，對氣道通暢和呼吸動力學(xué)起到積極作。本研究中，手術(shù)后觀察組患者美容滿意度評分高于對照組（P<0.05），可見閉合入路鼻整形術(shù)在保證提高美觀的基礎(chǔ)上可有效保護鼻腔的生理結(jié)構(gòu)和功能。閉合入路鼻整形術(shù)的應(yīng)用彌補了傳統(tǒng)鼻整形術(shù)的不足，使鼻整形術(shù)更安全、更快、更精確有效。

綜上所述，閉合入路鼻整形術(shù)效果較好，同時采用新型高密度聚乙烯材料隆鼻，兩項新技術(shù)使用，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。