羅某，男，30歲。
患者于1993年患感冒，經(jīng)用抗生素治療后一直感胸部悶痛，氣短，常欲大口呼吸，全身乏力不能持久行走或運(yùn)動(dòng)，常感鼻塞，夜寐不安，時(shí)作惡夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，兩寸脈沉，關(guān)尺脈細(xì)弦。心電圖及胸X線片未見異常。辨證：胸陽痹阻，肺氣不足。治法：通陽益氣。方藥：自擬通陽益氣湯加減。
生黃芪20克，桂枝10克，黨參15克，炙甘草10克，生龍牡各15克，瓜蔞皮20克，薤白10克，法半夏10克，郁金10克，石菖蒲10克。
共服藥10劑，諸癥消失。
【按語】 通陽益氣湯是由《傷寒論》中的桂枝甘草湯加黃芪、黨參而來，也就是《醫(yī)宗金鑒》保元湯改肉桂為桂枝而成。一般用量為：生黃芪15～30克，黨參（或用生曬參、紅參）15克，桂枝10克，炙甘草5～10克。如胸陽痹阻，陰寒凝滯較重者，可合用瓜蔞薤白白酒湯；陽虛明顯者，可加制附片10～30克；陰陽俱虛者，可合用炙甘草湯；血虛者，加川芎、丹參。
陳老認(rèn)為胸痹之病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛為氣、血、陰、陽俱虛，實(shí)為氣滯、寒凝、血瘀、痰阻。其中以胸陽不足，氣機(jī)痹阻不通為關(guān)鍵。蓋氣為血之帥，氣行則血行，陽氣不足，不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行，日久而致血瘀；氣虛不能敷布津液而致痰濁阻滯；胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯而成胸痹。正如《金匱要略心典》所說：“胸中，陽也，而反痹，則陽不用矣；陽不用，則氣上下不相通接，前后不能貫通，而喘息、咳唾、胸痹痛、短氣等證見矣。”故治胸痹證當(dāng)以通陽益氣為主，使胸中氣機(jī)通暢，推動(dòng)血液運(yùn)行，運(yùn)化水濕，宣散寒邪，令血脈得以濡養(yǎng)而緩解痹病。進(jìn)而再根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)或活血或化痰或養(yǎng)陰或補(bǔ)血，則能取得事半功倍的效果。方中以黨參（必要時(shí)可用生曬參或西洋參）、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓鹬赝ㄐ仃?，得甘草相配，辛甘化陽更能添溫通胸陽而益氣之效。藥味簡練，但取效最捷。臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，其效果亦令人滿意。
本案患者正當(dāng)而立之年，外觀形體壯實(shí)不似有病之人，但兩寸脈幾不可及，關(guān)尺脈細(xì)弦，與《金匱要略》“陽微陰弦”“即胸痹而痛”相合。究其病因，乃因感受外邪，損傷肺氣，致胸陽痹阻不通而成。如單用瓜蔞薤白劑似益氣之力較緩，而合用通陽益氣湯則恰能解決這一難題。再加龍牡、郁金、菖蒲安神開竅，更增稗益，數(shù)劑而愈。
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