問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
記不記得我們?cè)谀钸@個(gè)肺痿肺癰咳嗽上氣呼吸很短病脈證。實(shí)際上肺痿肺癰和現(xiàn)在講的這個(gè)痰飲咳嗽非常的相關(guān)。
我們每個(gè)人多多少少難免都有一點(diǎn)“飲”。這個(gè)“飲”就是水飲。
平常我們?yōu)槭裁匆噱憻捝眢w？多勞力工作多做一些運(yùn)動(dòng)？
就是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)一出汗的話，這個(gè)“飲”就會(huì)排掉。
這個(gè)“飲”從哪里來的？
可能，是你喝水喝得太快了。嗝在那個(gè)中間打嗝一下實(shí)際上“飲”就進(jìn)去了。有的時(shí)候可能是你在發(fā)表，就是說你在這個(gè)很流行的室內(nèi)跳什么健身操這樣。騙人的哦，在那么強(qiáng)的冷氣間跳舞，神經(jīng)?。∵\(yùn)動(dòng)本來就應(yīng)該到外面去運(yùn)動(dòng)就應(yīng)該讓它流汗，汗流掉以后，慢慢慢慢喝水進(jìn)去，新的水再去補(bǔ)充舊的水，這樣才會(huì)把“飲”排掉。
老師你怎么知道這個(gè)人有飲病？我舉個(gè)例子給你聽：如果今天得了感冒，老師這個(gè)人是桂枝湯癥！你開桂枝湯給他，一劑就好掉了。這個(gè)人就沒有“飲”病。
每次得了感冒，很嚴(yán)重，這種人就有“飲”病在里面。
所以還沒有發(fā)大病的時(shí)候，要趕快把“飲”病排掉啊。這個(gè)水“飲”常常停在內(nèi)臟的下方。如果是水“飲”的話，比如說心臟，心臟的下方。
五臟的上方是動(dòng)脈，講的是陽(yáng)。五臟的下方是靜脈，講的是陰。水會(huì)停在這邊。比如說肝臟的下方，肺臟的下方，橫膈的地方，都會(huì)容易有“飲”停積在這里。
所以說，諸位要多做運(yùn)動(dòng)，多跑步，多做易筋經(jīng)，讓水排排掉，就比較好。
“飲”病，分四個(gè)，有痰飲，痰造成的，有懸飲，有溢飲，有支飲。什么意思？這個(gè)是怎樣去區(qū)分呢？這個(gè)何以為異？區(qū)分點(diǎn)在哪里？
問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。本來很胖的，現(xiàn)在很瘦，肚子里面咕嚕咕嚕常常有些水聲，這種都是痰飲。
飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。病人真的是這樣感覺哦：
奇怪，我怎么喝水一喝下去，感覺到水就往肋間跑，肋骨，兩肋去跑。
臨床上懸飲的時(shí)候，就是我們這個(gè)十棗湯癥。諸位看到這個(gè)懸飲不要不敢用藥，我常常用。你可以叫我“倪十棗”都沒有關(guān)系。這個(gè)對(duì)我來說是家常便飯。
飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲。這就是四肢有水腫四肢水腫，喝水下去水都跑到四肢上面去了。最淺的藥。老師這個(gè)溢飲剛開始有一點(diǎn)的時(shí)候，麻黃加術(shù)湯呀。麻黃加術(shù)湯吃下去，不單單可以把水這個(gè)濕排掉流一點(diǎn)微汗排掉，而且麻黃加術(shù)湯對(duì)關(guān)節(jié)也很好啊。皮膚，肌肉痛都很好。這是溢飲。所以溢飲的時(shí)候我們要發(fā)汗，就是因?yàn)橛兴嫹e在四肢上面。咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。這個(gè)支飲。就是比如說：水跑到肺里面去了，造成病人坐在那邊不能平躺，一定要坐在那邊，然后咳嗽很嚴(yán)重。
對(duì)于飲病，我們的采取的觀念開的處方，都是溫陽(yáng)化水，用溫?zé)岬年?yáng)藥來化水。
水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
水在心。一定在心臟的下方。心下就是胃脘的地方。心下痞硬。胃里有痞，硬。
堅(jiān)筑短氣，惡水不欲飲。為什么叫惡水不欲飲？因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)有水在里面了。人的反應(yīng)很好玩，里面有水在里面了，這個(gè)水就會(huì)告訴你身體“不要再喝水了”。
水在心。茯苓杏仁甘草湯癥。茯苓，杏仁，甘草，三味藥，就可以把水排掉。
水在肺。吐涎沫，欲飲水。水如果在肺里面，病人會(huì)“吐涎沫，欲飲水”。常常痰很多白泡沫的痰出來。同時(shí)又口渴，又要喝水。這就是肺里面有水。
水在脾，少氣身重。如果水在脾臟，“少氣身重”。脾臟管的是少腹。所以脾臟如果有水飲的時(shí)候，這個(gè)水會(huì)滲到少腹來。就會(huì)感覺到這個(gè)呼吸很短，因?yàn)橄旅娓共慷际撬@時(shí)吸氣下去沒辦法納到腎臟到小腸，就回逆。同時(shí)覺得身重。
水在脾，身上重。我們平常可以用桂枝湯，加點(diǎn)茯苓。加點(diǎn)利水的藥就可以了。
病人只要跟你陳訴：“奇怪我走路全身很重，不靈活。”不像我們走路好像鳥在跑一樣，速度很快。那如果我們?nèi)ヂ糜?，看到人家走路這樣慢慢的，那一定脾臟有問題。像我們跑的山路很快，就是脾臟很好。
水在肝。脅下支滿，嚏而痛。如果水在肝，胸脅會(huì)苦滿，打噴嚏就會(huì)痛。
脅下支滿，我們用小柴胡湯。
水在腎。心下悸。心下就是胃，有悸動(dòng)的現(xiàn)象。胃的地方會(huì)有動(dòng)悸的現(xiàn)象。
心下悸，我們可以用苓桂甘草湯啊，或者是五苓散啊。
心下有留飲，其人背寒冷如掌大，留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。
這個(gè)講的就是留飲在胃這個(gè)地方的情況。為什么說其人背寒，實(shí)際上就是胃里面有水。這里說背寒冷如掌大。這個(gè)掌大就剛剛好是胃的大小。胃里面有水。
這個(gè)留飲分兩種。一個(gè)是心下留飲。一個(gè)是胸腔里面胸中。
如果是心下有留飲的時(shí)候，就是胃的地方，背后這一塊。小青龍湯癥。
小青龍湯癥。肩胛骨中間的這個(gè)地方如拳大般的一個(gè)冷塊。這個(gè)是小青龍湯癥。
第二種留飲。胸腔里面有留飲。胸腔里面有留飲的時(shí)候，因?yàn)榉涡厍贿@個(gè)里面有點(diǎn)水，或者肋骨肋間的橫膈膜這邊有點(diǎn)水，這個(gè)人會(huì)“短氣而渴”。
短氣而渴的原因：正常情況下，肺里面的津液，會(huì)從我們舌下出來所以嘴巴里面會(huì)有口水很多。但是如果你有留飲在胸肋這個(gè)地方，在胸腔里面的時(shí)候。這個(gè)是水而且是寒水在這邊。水之所以會(huì)升上去潤(rùn)肺，是因?yàn)樾幕饌鳠岬叫∧c小腸熱將水氣化上升而來。現(xiàn)在這個(gè)留飲是寒水堵到。氣化后的水上升不了。
上面肺當(dāng)然沒有水。所以就會(huì)有口渴的現(xiàn)象。寒水堵到，吸氣不深所以會(huì)短氣。
治療歷節(jié)關(guān)節(jié)痛，我們都是在把水飲排掉，把濕排掉。
如果你平常沒事就肌肉很酸，關(guān)節(jié)比較緊痛，代表說你身體里面已經(jīng)有留飲了。
所以這個(gè)時(shí)候，你應(yīng)該趕快出去跑一跑，多鍛煉鍛煉身體，流點(diǎn)汗。流完汗以后會(huì)覺得身上很舒服，酸痛都沒了，就是把飲排掉了。
膈上病痰滿喘咳吐。發(fā)則寒熱背痛腰疼目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
膈上有痰。痰滿是一個(gè)癥狀，喘是一個(gè)癥狀，咳是一個(gè)癥狀，吐是一個(gè)癥狀。
胸膈上有問題的時(shí)候。病人會(huì)有咳嗽，痰涎擁塞，呼吸很短，咳嗽，嘔吐。
發(fā)則寒熱背痛腰疼目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。那么多毛病跑出來。目泣自出。眼淚自己一直出來。振振身瞤，劇必有伏飲。什么叫伏飲和留飲？
伏飲比留飲更深一層，就是潛伏在某個(gè)地方。平常你都不知道它在身體里面哦。但是你一旦得到感冒，就會(huì)很嚴(yán)重。什么發(fā)熱背痛。
像如果我得到感冒，可是輕輕的，一點(diǎn)點(diǎn)感覺，我練個(gè)易筋經(jīng)，汗就發(fā)掉了。那你得到感冒就不一樣，很兇。同樣是得到感冒哦，那你可能是命要去了半條。
所以你如果是知道這個(gè)人怎么每次一得到感冒，那么嚴(yán)重？那就是有伏飲。
那我們要趁他平常還沒有感冒的時(shí)候，精神很好的，趕快去把伏飲去掉。
所以現(xiàn)在看到這邊的時(shí)候諸位就了解到：
第一種是飲，第二種是留飲，第三種是伏飲。
所以最淺的就是飲嘛，再來是留飲，再來是什么？伏飲。這個(gè)是最重的。
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后里虛，脈偏弦者，飲也。
平常身體比較虛弱的人，平常喝水喝得很多，一定會(huì)造成脹滿。
就是說，我們喝水多，像我喝水喝半天我也不會(huì)脹滿，大不了小便就排掉了。可是他喝水一多的話，就會(huì)喘滿，很難過。這種代表說他身體里面有飲。
凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。
吃東西吃得很少，喝東西喝得很多，水會(huì)停在心下，停在胃里面，嚴(yán)重的悸。
如果說吃的很少，喝得很多，胃就沒有辦法氣化掉這么多水份。你胃火不夠。這個(gè)本來就是虛弱的人，喝水喝很多，冷水就停在胃里面，嚴(yán)重的會(huì)動(dòng)悸。
因?yàn)槲傅纳戏骄褪切呐K，那么這個(gè)水，這個(gè)寒氣，水是寒的嗎！不斷的往上沖。不斷的往上沖，病人就會(huì)有動(dòng)悸的現(xiàn)象。
微者短氣。因?yàn)槲咐锩嫣淞?。呼吸下去就出來。你沒有辦法呼吸得很深。
如果脈出現(xiàn)弦脈。就是里寒很深這種。都是大下后里虛，脈偏弦者，飲也。
只要看到弦脈都是飲病。
如果是體格很強(qiáng)的人，你便秘，那我們幫你清出來后，那你胃氣就回來了。
就是大下后也不會(huì)里虛。
有的人大下后會(huì)里虛。他長(zhǎng)期便秘，身體又不好，又挑食，不像我們什么都吃。他身體沒有我們那么強(qiáng)。大下以后腸胃里面虛。
因?yàn)榇笙掠玫氖谴笮〕袣鉁蛉S瀉心湯都是寒涼的藥，這時(shí)候胃里面更虛。那胃里面里虛了以后，再喝了冷水，冷水又喝了很多，水就停在胃里面去。
就會(huì)造成飲病的源頭，好，這個(gè)講得就是這個(gè)意思。
肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。
飲病如果在肺里面摸不弦脈的。但是，苦喘短氣，呼吸很短，好，這個(gè)很急促。支飲也會(huì)喘，但是不能臥。所謂不能臥就是在肺里面有積水了。當(dāng)肺里面有積水的時(shí)候，你一躺平以后，水會(huì)回逆上去，回逆上去以后，呼吸會(huì)更短。那就必須要坐起來比較舒服，因?yàn)槟阋蛔饋恚团艿椒蔚南路饺チ?。醫(yī)生我這個(gè)咳嗽都不能躺下去，你就已經(jīng)知道他肺里面有積水了。
病痰飲者，當(dāng)以溫藥。
不管是痰飲，還是水飲，還是支飲，我們都是溫陽(yáng)利水，用溫?zé)岬乃幹委熕?/span>
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
苓桂術(shù)甘湯： 茯苓4 桂枝3 白術(shù)3 炙草2
心下就是胃，胃里面有痰飲，胸脅有支滿。茯苓，桂枝，白術(shù)，三味藥等量。炙草2。桂枝溫陽(yáng)。白術(shù)茯苓健脾除濕。炙草。桂枝跟炙草放在一起辛甘發(fā)散。
苓桂術(shù)甘湯，能夠行胃陽(yáng)，又能夠行心陽(yáng)心臟的陽(yáng)。所以說象我們遇到病人有神經(jīng)衰弱時(shí)我們都會(huì)用到苓桂術(shù)甘湯還有心臟肥大心臟動(dòng)悸心跳過速等心臟病。
還有病人頭很昏在那邊一直在晃，沒有辦法站得很穩(wěn)，都是苓桂術(shù)甘湯證。
還有我們治療耳朵聾掉，但是他的表證還是暈眩得很厲害，都是苓桂術(shù)甘湯證。
這是橫膈膜里面有水產(chǎn)生的暈眩。
夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之
這種昏眩呢，像你暈車暈船也可以用。
但是如果說苓桂術(shù)甘湯吃下去以后，病人還是惡心想吐，苓桂術(shù)甘湯跟五苓散。五苓散也可以治療暈眩嘔吐。
苓桂術(shù)甘湯和五苓散，唯一的差異在哪里？
五苓散是病人渴，小便不利，所以我們是利水用的。
如果說病人不適合發(fā)表藥，比如說個(gè)看這個(gè)病人，開了麻黃，桂枝下去，天啦，一滴汗都不出，好，你就記得這個(gè)家伙，下次，你跟他說，用小便解，同樣的，發(fā)燒感冒開五苓散給他。他不是病哦，他天生就是毛孔很緊密這個(gè)樣子嘛。
苓桂術(shù)甘湯沒有渴，小便不利。苓桂術(shù)甘湯就是好昏眩。
頭疼，胸脅，支滿。會(huì)感覺到胸肋這邊很脹滿。天旋地轉(zhuǎn)一般的暈眩。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯： 甘遂1 半夏2 芍藥2 炙草2
病者脈伏。按他的脈，沉在底下，脈伏。
如果這個(gè)伏脈，沉在底下是很細(xì)而且附骨，那是積脈哦。
他這個(gè)脈是伏，沉在底下，沉在骨邊，你一按他就沒有了。這就叫伏脈。
其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
什么時(shí)候用甘遂半夏湯，什么時(shí)候用十棗湯，你問我最清楚，因?yàn)槲页３Ｔ谟谩?/span>
有個(gè)病人瘦瘦小小，在我面前是不斷咳嗽，咳嗽多久啊，咳了好幾年。氣喘啊一直氣喘氣喘二十幾年。摸他是弦脈，知道是水。
然后病人說胸肋會(huì)痛。她說我感覺上身跟下身是分開來的。我是兩個(gè)人。
上半身一個(gè)人，下半身一個(gè)人。中間，一個(gè)東西梗到。
我就不知道這是什么東西，可是就是難過了二十幾年。十棗湯證嘛！對(duì)不對(duì)？
她水一清掉以后，只一劑，給她吃一劑啊，她第二天來的時(shí)候說，哇我二十幾年都沒有這么輕松過，可是吃完你這藥以后我很奇怪，我可以感覺到說，我只要喝水，水就又回到胃里邊來。
就是這里講得，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿。
我們把它清掉以后，她上吐下泄，不是自利嗎？
但是利完了，水還是在那個(gè)地方，又跑回來，這就是還有留飲，還在里面。
所以它又跑回來胃里面，胃里面一直在累積水，我一看，把他改為甘遂半夏湯。
十棗湯和甘遂半夏湯的區(qū)別
十棗湯是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里。
甘遂半夏湯是在肋間里面有積水。所以甘遂半夏湯，病人還可以平躺。
十棗湯病人不能躺平的，這是幫你區(qū)分這兩個(gè)的最好的方式。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。甘遂半夏湯： 甘遂1 半夏2 芍藥2 炙草2
兩碗水去煮成一碗，把渣渣去掉，然后再放蜂蜜，兩個(gè)混在一起，再煮成一碗。這個(gè)時(shí)候一定要用蜂蜜來煮這個(gè)甘遂半夏湯。才是真正的甘遂半夏湯。
病人吃了這個(gè)藥之后，有甘遂的這個(gè)藥，病人一定會(huì)吐，瀉同時(shí)來。
這個(gè)蜂蜜可以解甘遂的毒。這個(gè)甘遂，蕪花，大戟，這都是很兇的藥。
這種病人你沒有用到甘遂半夏湯的話，這病不會(huì)好的。所以這個(gè)在肋間有積水的時(shí)候，甘遂半夏湯開給病人，這個(gè)藥開出時(shí)候，諸位，一劑一劑的開，給他一付就好了，你不要說老師他住在很遠(yuǎn)給他三付，那吃得太過了。這個(gè)不好。
我們這個(gè)肺的下方，我講過了，肺的下方，任何的臟的下方，都是陰。
所以你用白芍這個(gè)酸收的藥，白芍一下去等于是，這個(gè)里面好象海綿一樣。
白芍一下去好像把它一擠，水就跑出來了。
白芍酸收，一擠他水出來，出來以后，這個(gè)加了半夏利水。然后甘遂把他整個(gè)通通導(dǎo)出來。那害怕甘遂，半夏利水很強(qiáng)，造成腸胃的津液沒有了，就加炙草。
所以諸位用處方的時(shí)候一定要知道如何用藥搭配起來調(diào)和病人身體里面的陰陽(yáng)。當(dāng)你把病人身體里面的陰陽(yáng)調(diào)和到正常的時(shí)候，病人的病就好了。
所以一定要知道什么藥叫做陰，什么藥叫做陽(yáng)，什么藥跟什么藥配在一起是陽(yáng)藥，什么藥跟什么藥配在一起是陰藥。好，一定要知道這個(gè)，這就是技巧。
脈浮而細(xì)滑，傷飲。脈弦數(shù)者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。 十棗湯方： 芫花 甘遂 大戟 各等分
脈浮而細(xì)滑。這個(gè)十棗湯的脈啊，一摸上去，很細(xì)，很滑。脈的速度很快，滑。
從脈可以得到，我們知道這個(gè)病人是傷于飲。
按照傷寒論的定義，十棗湯癥怎么來的？是因?yàn)椴∪吮徽`下。本來是麻黃湯癥。兼便秘。傷寒論的原則，有表癥，兼有里癥的時(shí)候。我們先解表，再去攻里。
醫(yī)生一看，哎呀，你這個(gè)便秘大承氣湯。他沒有注意到他有表癥在這邊。誤下！
還有一種情形是，病人自己造成的，去買個(gè)便當(dāng)，便當(dāng)是壞的，諸如此類的。結(jié)果，上吐下瀉，他本來不想瀉的，結(jié)果吃壞東西瀉掉了，變成誤下等于誤下！
結(jié)果，表的寒邪下陷了。本來是麻黃湯癥，這個(gè)水陷下來，陷到肺的下方。
跑到肺里面去。也是十棗湯證的來源。所以脈弦數(shù)，全是水積在里邊，有寒飲。
冬夏難治。冬天，夏天，你用十棗湯開的時(shí)候比較難治好。那難治你不能說老師這樣子，我們等到春天，秋天再開十棗湯，沒有那么糊涂啊它只是比較難治。并不是說，不治啊。他千萬不可以給他說，我要等一定要等冬天和夏天再去治。
那冬天和夏天不好治的原因是什么？因?yàn)槲覀冞@個(gè)十棗湯開出去的時(shí)候，是溫陽(yáng)利水的藥，那你冬天的時(shí)候是寒啊表面有寒。那你在里面清它，外邊寒水會(huì)再回來，比較容易回頭，比較不容易根治。夏天太熱啦，如果溫陽(yáng)利水的下去。外面很熱，里面又很熱，都不是很適合的時(shí)機(jī)。脈沉弦懸飲內(nèi)痛這是十棗湯證。
這個(gè)十棗湯非常重要，為什么？我們要知道一些利水的藥。比如說我們治療肺癌的時(shí)候，他的狀況都很好啊，但突然一下，你要瞬間把他肺里面的積水排掉。你如果懷疑猶豫的時(shí)候，這個(gè)水就會(huì)滋養(yǎng)癌癥，一下癌癥就擴(kuò)散了。就得必須要瞬間一下把水排掉，這個(gè)十棗湯進(jìn)去的話，三個(gè)小時(shí)那些水就全部清光光了。
脈浮而細(xì)滑，傷飲。脈弦數(shù)者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。 十棗湯方： 芫花 甘遂 大戟 各等分
十棗湯是我們很有名的治療懸飲的方子。
老師你怎么知道他有飲？很簡(jiǎn)單。他是桂枝湯癥，你桂枝湯吃下去他好了才對(duì)。結(jié)果桂枝湯吃下去沒好，代表說他還有飲在身體里面。
懸飲時(shí)，這個(gè)肺底下有水，只有一種方子，唯一的處方，沒有第二種處方。
十棗湯這種峻劑我們用粉劑。三味藥把它打碎，用水先煮紅棗，紅棗是用煮的。然后再放藥末進(jìn)去，藥末是生用。
因?yàn)槭畻棞怯眉t棗來煮，所以這個(gè)湯劑又名朱雀湯。吃的方法：平旦。早上清晨6點(diǎn)鐘起來吃，不下者明天再吃，加重一點(diǎn)，得快利以后米粥止癢。這個(gè)一天吃一次。吃完以后應(yīng)該一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)以后開始上吐下瀉。如果是完全沒感覺就不要吃了，第二天你把它加重，再加個(gè)半錢進(jìn)去。一般來說你開始吐得時(shí)候，一般從早晨8點(diǎn)鐘有時(shí)是半個(gè)小時(shí)有時(shí)是1個(gè)小時(shí)有時(shí)是2個(gè)小時(shí)，大概要吐到三個(gè)小時(shí)，三個(gè)小時(shí)以后癥狀就去掉了，所以這個(gè)藥在身上超不過3個(gè)小時(shí)，偶爾，有的時(shí)候呢，這個(gè)下去病人沒有感覺，就要隔天再來。
這個(gè)紅棗羹外行人不懂啊，外行人就叫紅棗嘛，實(shí)際上紅棗只是保護(hù)他的胃，因?yàn)樯贤孪聻a以后為預(yù)防他的津液傷到，所以會(huì)要用紅棗湯來吞服這個(gè)十棗湯。這個(gè)懸飲內(nèi)痛，內(nèi)痛在是痛在哪里，痛在兩肋這邊，胸的這邊，這兩邊都會(huì)有。
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
大青龍湯： 麻黃6 桂枝2 炙草2 生姜3 大棗12 杏仁6 石膏6
小青龍湯：麻黃3 桂枝3 芍藥3 炙草3 干姜3 細(xì)辛3 五味子3 半夏3
飲就是身體里有停水，水停在身體里面，什么叫做溢飲？
溢飲就是說這個(gè)水跑到四肢上面去了，水腫到四肢上面去了。
如果是四逆，里寒非常的盛，心臟功能小腸功能不夠，產(chǎn)生四逆癥的時(shí)候全身都是寒逆的，這個(gè)時(shí)候不光寒逆還患水腫，這個(gè)時(shí)候就是赤丸。赤丸是極寒的。
現(xiàn)在只是溢飲，手腳腫起來，身上浮腫起來，這個(gè)溢飲的時(shí)候，病在表，我們是不是得發(fā)汗，當(dāng)發(fā)其汗，這跟那個(gè)赤丸不一樣，不要拿那個(gè)赤丸去發(fā)汗哦。
如果是瘟疫，你不要聽到瘟疫這個(gè)名就嚇到了。我們只辨癥。
你一聽是：渴，小便不利，五苓散；
老師大青龍也可以小青龍也可以，那我溢飲手腳腫起來，到底什么時(shí)候用什么？大青龍湯很簡(jiǎn)單，你看他舌頭。舌苔一定是黃的。病人會(huì)有口渴。病人沒胃口。
小青龍頭里寒。所以我們用寒熱來分最簡(jiǎn)單。外面是寒的里面是熱的，大青龍。外面是寒的里面是寒的，小青龍。小青龍湯是肺加寒癥，有表寒的時(shí)候使用的。
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色熏黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯：木防己3桂枝2黨參4石膏5
木防己去石膏加茯苓芒硝湯： 木防己3 桂枝3 黨參4 茯苓4 芒硝3
這個(gè)支飲木防己湯。臨床上遇到病人很多氣喘兼有心臟病的用這個(gè)湯很好用的。木防己對(duì)心臟病非常好。還有心臟半膜有問題的。還有這個(gè)肚子腫大的。
木防已湯治的這個(gè)肚子腫大的時(shí)候。病人肝腎都沒有問題。就是單純肚子腫大。這種是心臟有問題。所以這個(gè)木防己湯也可以看到腹水肚子積水。
木防已湯的主要癥狀是什么？臉是黑的，面色黎黑。
面色黎黑的原因是這樣的：隔間有支飲，在胸胳旁邊，肋骨旁邊有支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，在心下就是胃的地方，這個(gè)地方非常的硬。很容易辯證錯(cuò)誤。肝癌肝硬化的病人，還有胰臟腫大的病人，腹部，心下都非常的痞硬。
這個(gè)很不容易區(qū)分，也是一樣心下痞硬。面色黎黑。
我們臉上的面色氣色就是胃氣之所在。那胃氣所在的時(shí)候，臉是黑的。
如果是肝癌肝硬化或者是脾臟腫大，這個(gè)是暗黃不是黎黑的。暗黃。
他這個(gè)面色黎黑，你問他胃口好不好？哎呀，很好很餓。肚子想吃東西。
那為什么臉是黑的，就是水。
胃跟腎臟的關(guān)系是這樣子：腎陽(yáng)上來的時(shí)候會(huì)推動(dòng)胃。所以胃氣在動(dòng)的時(shí)候。脾胃相表里。這個(gè)腎陽(yáng)會(huì)讓土的陽(yáng)很旺。腎陽(yáng)腎臟功能很強(qiáng)的時(shí)候，腸胃的功能就會(huì)很好，這是土和水之間的關(guān)系。
所有的營(yíng)養(yǎng)都到了胃里面以后經(jīng)小腸消化掉以后，分成五種營(yíng)養(yǎng)。這五種營(yíng)養(yǎng)。先要交給脾臟脾是總統(tǒng)。由脾統(tǒng)一來分配。白色的給肺。紅色的給心臟。黑色的給腎臟。青色的給肝臟。黃色的留在脾上。所以脾是來決定營(yíng)養(yǎng)，分均。
什么叫做陽(yáng)，就是固表固住它。所以當(dāng)脾臟把黑的營(yíng)養(yǎng)交給腎臟以后，因?yàn)槟I臟陽(yáng)很夠，黑的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)乖乖的呆在腎臟里面，來滋潤(rùn)腎臟的功能。
腎臟功能很好的時(shí)候，頭發(fā)就會(huì)長(zhǎng)得很好。頭發(fā)的發(fā)質(zhì)腎臟在管。耳朵的聽力腎臟在管。全身的骨頭腎臟在管。牙齒腎臟在管。記憶力腎臟在管。你說我要當(dāng)美國(guó)總統(tǒng)的這種志氣，腎臟在管。
那如果腎臟不行了，我什么都不想干，意志沒了，野心沒了，那頭發(fā)也干掉了，那耳朵也聽不到了，那人也彎曲了，駝背了，骨頭也不行了，那都是腎臟。
所以當(dāng)腎有陽(yáng)的時(shí)候，營(yíng)養(yǎng)在里面，營(yíng)養(yǎng)不外泄的時(shí)候，你骨頭當(dāng)然很好啊，耳朵當(dāng)然很好啊，聽力當(dāng)然很好，頭發(fā)的發(fā)質(zhì)也很好。
當(dāng)腎陽(yáng)不夠的時(shí)候，陰就會(huì)外泄。所以當(dāng)這個(gè)腎陰外泄的時(shí)候，第一個(gè)就會(huì)跑到臉上面。所以什么顏色都會(huì)跑到臉上面來。因?yàn)槟樖侵T陽(yáng)之匯。頭沒有陰經(jīng)只有陽(yáng)經(jīng)，所以陽(yáng)沒有的時(shí)候就會(huì)跑到臉上去。所以中醫(yī)色望診是對(duì)的。
所以你一看那人臉是黑的、腹水，木防己湯。
如果是暗黃的，是黃的，他那個(gè)不是黑，是暗黃的哦，是肝硬化跟肝癌。
這個(gè)木防已湯的臉黑的跟那個(gè)黑猩猩一樣。胃口好還是肚子餓，還是想吃東西。但臉就是黑的，肚子大，這時(shí)候就是標(biāo)準(zhǔn)的木防己湯癥。
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色熏黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯：木防己3桂枝2黨參4石膏5
木防己去石膏加茯苓芒硝湯： 木防己3 桂枝3 黨參4 茯苓4 芒硝3
這個(gè)人有膈間支飲，因?yàn)樵谛仉踔虚g有水飲停在這邊來，造成這人呼吸肺沒有辦法下降嘛，肺是腎之母，肺要下降到腎臟來，肺的陽(yáng)下來，腎臟得到肺的滋潤(rùn)以后，腎臟陽(yáng)才會(huì)旺，所以我們呼吸練功夫，要深呼吸為什么，就是要天陽(yáng)能夠下降到腎臟。
那其人喘滿因?yàn)橛兄э嫻Ｔ谛仉踹@邊，有支飲膈在胸膈這個(gè)地方，所以肺氣沒有辦法下降，回逆當(dāng)然會(huì)喘滿。
那心下痞硬，心下這一塊非常的硬，非常強(qiáng)硬硬梆梆的。你摸它就可以摸到，一個(gè)硬塊一樣。
面色黎黑這是腎氣跑到臉上去。脈沉呢，脈沉代表病在里，你只要摸到脈是很沉在下面的，病在很深的地方，緊就是寒，寒的時(shí)候崩的很緊。
臨床上看的時(shí)候，比如說這個(gè)人風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手拿起來的時(shí)候，你看他手關(guān)節(jié)硬邦邦的，冰冰的，好像那個(gè)死人的手一樣。緊，他不能握拳，他只能這樣子。
我們握拳很簡(jiǎn)單。他不能，握不下去的。緊，就是里面有寒。那脈也是有緊，得之?dāng)?shù)十日，很久了。醫(yī)生不知道他是里寒。吐法下法都不好。
病在表病在上，我們用汗法。病在中膈胸膈的上方我們用吐法。
病在下我們用攻下，利尿或者是排大便。
汗吐下法他都不會(huì)好，這個(gè)時(shí)候就是用木防己湯。虛者當(dāng)場(chǎng)就好了。
久病會(huì)有兩種情形。一種，必有淤。這是蜀天唐容川，他是強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持這一點(diǎn)。
你病了數(shù)十日了，如果說只病了兩三天沒有關(guān)系，你病了十幾天了哦，這個(gè)一段時(shí)間了。第二個(gè)就有宿食，有陳年的食物在里面，沒有排出來。
我們要恢復(fù)他的胃氣，當(dāng)你用處方清除他的時(shí)候，原來這個(gè)宿食悶在里面看不到這個(gè)熱，當(dāng)你一清他的時(shí)候熱就會(huì)跑出來了，這叫做伏熱。
所以我們怕病人有伏熱的時(shí)候，因?yàn)槟樕呛诘模@是胃，我剛剛講過是胃。怕胃里面有伏熱，伏熱不清掉的話，這是食物的毒素，是沼氣，所以才會(huì)加石膏加茯苓芒硝在里面。就是因?yàn)榫貌。绻莿偟玫降牟恍枰?/span>
實(shí)者吃了3天藥后病在復(fù)發(fā)。這個(gè)代表有實(shí)證在里面，石膏只能去熱不能去實(shí)。所以有實(shí)證的時(shí)候我們要加茯苓芒硝。茯苓排水。芒硝把實(shí)證攻堅(jiān)攻出來。
所以久病我們會(huì)考慮到兩種，一種是宿食一種是伏熱。
這就得看臉，所以臉上的氣色。
還有小青龍湯加石膏的。老師小青龍湯是很寒的。用很熱的藥要去寒的。這個(gè)加個(gè)石膏進(jìn)去。這種都是有伏熱宿食在里面。病的比較久。
經(jīng)方用的時(shí)候一律用木防己。所以這個(gè)主力的處方是在防己上面哦。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯方： 澤瀉5 白術(shù)2
這個(gè)心下有支飲，心下就是講胃的地方。這一塊地方，如果有支飲的時(shí)候。
病人的癥狀就是昏眩的很厲害。
暈眩的很厲害。老師這個(gè)我們暈眩的時(shí)候，五苓散，苓桂術(shù)甘湯，還有真武湯。對(duì)不對(duì)，都會(huì)暈眩，還有前面講過了。那個(gè)中風(fēng)的病人有術(shù)附湯治療極度暈眩。
有很多處方治療昏眩啊，老師，這里又跑出來一個(gè)，這個(gè)苦冒眩是澤瀉湯。
澤瀉湯，重用澤瀉。這個(gè)支飲會(huì)這樣的用。這個(gè)是脾有積水，來自脾臟。
所以病人這個(gè)支飲一定會(huì)告訴你，這個(gè)臨床的經(jīng)驗(yàn)了，左肋痛，脾在左邊。
肝在右邊。左肋痛，脾。臨床上看的時(shí)候，就是左肋痛，就可以跟苓桂術(shù)甘湯，跟五苓散，跟真武湯，做個(gè)區(qū)分。
如果同樣的處方，加上白芍一兩。再加上茯苓五錢，白術(shù)兩錢，再加上厚樸。厚樸能入脾臟，能夠?qū)捘c。光是澤瀉湯兩味藥，再加上這三味藥治療脾臟腫大。就夠了，不需要?jiǎng)e的處方，病人一吃下去，就開始小便，肚子開始消。
所以脾臟腫大的時(shí)候，病人也是沒有辦法站起來，頭會(huì)昏眩。
最主要的特征，左邊肋骨痛，也是一樣肚子心下痞，也是有支飲，也是有昏眩。看起來都很像，其實(shí)他就是左肋痛。
如果澤瀉湯的時(shí)候不治療他。到時(shí)候脾臟會(huì)跑到整個(gè)腹部都是脾臟。
腹部脾臟會(huì)腫的很大，垂下來，垂到腹股溝的地方。
那這個(gè)癥狀，這個(gè)冒眩，還要加上眼前會(huì)發(fā)黑。
如果病人沒有支飲，蹲在那里，一站起來，眼睛就發(fā)黑，這是貧血啊。
那這種心下有支飲的時(shí)候，昏眩的時(shí)候，眼前也會(huì)發(fā)黑。
嚴(yán)重的我們就可以知道，它是來自脾臟，脾臟里面的積水，這是澤瀉湯。
支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
厚樸大黃湯方： 厚樸8 大黃4 枳實(shí)2
老師厚樸、枳實(shí)、大黃不是小承氣湯嗎，又來了，小承氣湯又來一次。
為什么稱作厚樸大黃湯？因?yàn)檫@個(gè)支飲是有小承氣癥。因?yàn)樾∧c下焦不通。
下焦便秘，堵到了，造成支飲的。所以才會(huì)用到厚樸重用厚樸。厚樸降逆氣。
臨床上看的時(shí)候，大家不要擔(dān)心搞不清這些癥狀。
因?yàn)椴∪藖淼臅r(shí)候會(huì)告訴你：我這個(gè)胸肋很脹很滿。我還便秘了。厚樸大黃湯。
所以事先，腦海里面不要去設(shè)定有沒有什么支飲。
我們?cè)诳床〉臅r(shí)候，跟讀書的時(shí)候不一樣。
病人進(jìn)來的時(shí)候，你先腦海里面先不要想病人什么病。腦袋里面要空空的嘛。我在看病人的時(shí)候，心里面什么都不想，先坐下來先聽他怎么講。
比如聽到他告訴你，我這個(gè)胸肋這邊很脹滿，很難過。
然后你就問他，你睡覺如何，我們有問大小便啊。哪有當(dāng)醫(yī)生不問病人大小便？
他告訴你便秘了，排氣得很嚴(yán)重，這個(gè)我們所謂降逆氣，有兩個(gè)。第一個(gè)排氣放屁。還有一個(gè)，氣往上升，就是常常嗝氣，都是屬于排氣。都是要重用厚樸。
所以一個(gè)人肚子很大，老是在放屁，氣很多，用厚樸，要重用。
這個(gè)厚樸重用的原因在這，因?yàn)樗麣夂苁ⅰ?/span>
所以這種支飲，用不到排水的藥。那用小承氣湯，厚樸重用，大便通出來。
這個(gè)胸脅苦滿，心下痞的現(xiàn)象就沒有了，這就是為什么這個(gè)條辨在這個(gè)地方。
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（肺實(shí)熱）
葶藶大棗瀉肺湯方： 葶藶5 大棗12個(gè)
這里又回到葶藶大棗瀉肺湯，跟前面痰飲咳嗽互相呼應(yīng)的。
有支飲的時(shí)候，病人沒有辦法呼吸，沒有辦法躺下去，會(huì)用到葶藶大棗瀉肺湯。肺癰的時(shí)候知道，葶藶子是苦藥，苦味的藥，苦寒。所以肺里面一定是熱盛。非常的燥熱，熱非常的盛的時(shí)候，我們會(huì)用到葶藶大棗瀉肺湯。
支飲就是胸脅苦滿，在肋間這個(gè)地方痛沒有辦法喘息。
這幾個(gè)條辨就是跟諸位講，同樣是胸肋痛，他的原因很多。你一定要仔細(xì)分辨。什么時(shí)候用厚樸大黃湯，什么時(shí)候用葶藶大棗瀉肺湯，什么時(shí)候用木防己湯？
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
小半夏湯方： 半夏5 生姜5
什么叫做嘔家，就是比如說，孕婦她從懷孕開始，她就不斷的惡心嘔吐，也是嘔家，還有的人常年胃不好，一直在嘔吐，就是嘔家。
嘔家的人，因?yàn)槟阃碌煤芏?，津液傷到，本來就該渴嘛?/span>
所以說嘔吐的人，本來就是口渴。現(xiàn)在渴者就是欲解。
比如說昨天晚上喝酒喝得很兇，喝酒喝穿了，結(jié)果大吐。吐完以后當(dāng)時(shí)人就昏睡過去了嘛，早上起來的時(shí)候，大渴，我非要趕快喝水，這種自己會(huì)好。
現(xiàn)在有個(gè)人，吐完了，居然不渴。代表說有問題在里面，心下有支飲造成。
所以你如果是嘔吐的人，吐完以后沒有渴的話，代表這個(gè)人有支飲在里面。
小半夏湯，就是半夏跟生姜，很淺的一個(gè)處方。
小半夏湯就是這個(gè)惡心嘛。
直接生半夏。生半夏去惡心，去嘔吐，利水的力量很強(qiáng)，一劑下去就中了。
生姜可以把胃里面的停水去掉。生半夏可以把胸膈之間的水把它排掉。
這個(gè)很簡(jiǎn)單的一個(gè)處方。這是最輕的一劑，止嘔的方。
腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方： 防己1 椒目1 葶藶1 大黃1
病人便秘。我心里想你便秘哪有那么簡(jiǎn)單啊，我看看你哪一種便秘對(duì)不對(duì)？
看看你是大柴胡，小柴胡，小承氣，大承氣，諸如此類或者是大黃附子瀉心湯。
結(jié)果病人講大便不出來，有沒有排氣，有排氣啊。哪里痛？有時(shí)候病人不知道哪里痛。好象沒有痛。又有排氣，看起來像小承氣。痛的部位，又在大腸的位置，腸間有水氣。我平常怎么看這個(gè)癥狀，叫病人躺下來，壓壓肚子，一壓，咕嚕咕嚕，很多水聲，腸子中間的確很多水，己椒藶黃湯。
這個(gè)病怎么來的?我告訴你怎么來的，很好玩，原來這個(gè)人本來就有便秘。
本來就是大承氣湯證，或者是大柴胡湯證。
結(jié)果受到驚嚇。比如他兒子喜歡嚇?biāo)麐寢?。他媽媽有便秘，回家的時(shí)候，兒子走躲在門后面一叫，媽媽一嚇。這個(gè)干燥的大便“噗”頂?shù)竭@個(gè)地方了這里痛。
為什么會(huì)頂?shù)竭@個(gè)地方？那這個(gè)地方正好是肝臟的下方。肝臟的下方跟大腸有一個(gè)血管連到，結(jié)果他正好頂?shù)竭@個(gè)地方。
頂?shù)竭@個(gè)地方以后呢，產(chǎn)生一個(gè)很特殊的現(xiàn)象，讓水跟糟粕分開來，水跟糟粕會(huì)分開來。這個(gè)水就會(huì)滲到大腸的外面來。
那要把這個(gè)大便清掉，己椒藶黃丸是唯一處方，你用大柴胡，大黃附子細(xì)辛湯，什么大承氣湯，大黃牡丹皮湯，一點(diǎn)用都沒有。非得用己椒藶黃丸才能去掉。椒目辛辣入肺。防己排三焦水。腸子之間就是三焦的水要用防己把它清出來。椒目辛香發(fā)散，在肺上面，他把肺氣打開來讓肺氣往下降。同時(shí)椒目又是驅(qū)蟲的藥能夠到腸子里面把腸子里的蟲啊還是什么東西消炎解毒驅(qū)蟲。
葶藶子它除水的力量很強(qiáng)，祛痰的力量很強(qiáng)。為什么這里要選葶藶子？
因?yàn)樗强嗪?。這個(gè)大便堵在這里太久了。光是靠大黃芒硝還不夠還要靠葶藶。因?yàn)檩闼灴梢园阉疄a出來。大腸和肺是表里，所以才會(huì)放葶藶。
大黃能夠把實(shí)推出來。椒目能夠驅(qū)蟲，能夠消炎解毒；防己把腸間的水排掉。因?yàn)榕麓簏S推不動(dòng)那個(gè)硬塊，加芒硝下去，把它打散掉。
這個(gè)藥吃下去以后呢，大便出來好爽。病人會(huì)說哇這輩子從來沒大便這么爽過。排出來的時(shí)候那個(gè)大便一片一片排出來然后水也排出來，從此肚子以后就好了。
那這個(gè)一定要作丸劑，要做丸劑。湯劑你吃下去，湯走掉了，湯者，蕩也嘛，走掉了，結(jié)果大便還是堵在那邊啊，吸在那邊很強(qiáng)啊......吸在那邊。所以說一定要用丸劑，才能攻得出來。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方： 半夏5 生姜5 茯苓3
平常都是好好的，突然之間就是嘔吐得很嚴(yán)重，心下痞，胃里面胃脘很不舒服。這個(gè)是為什么，因?yàn)殡蹰g有水。眩悸，都是水喝太快。
因?yàn)檫@個(gè)偶發(fā)一次，你一劑就會(huì)好了。
我們常常運(yùn)動(dòng)完，流大汗，口會(huì)渴，那喝水就這樣仰在那邊就灌下去。
還有的人，太懶了，躺在沙發(fā)上喝水。
喝水就喝水嘛，你坐到為什么躺倒，反正有的人就躺倒。
這個(gè)就水嗝到，吐出來，吐出來已經(jīng)嗝到了。
你怎么辦呢，那就要用小半夏湯加茯苓把這個(gè)水排掉。
小孩子也會(huì)遇到這個(gè)小半夏湯加茯苓湯。你發(fā)現(xiàn)這個(gè)小朋友，很奇怪，怎么是吐奶??？以前都不吐，現(xiàn)在吐奶了，偶爾吐發(fā)一次的，就是小半夏加茯苓湯。
如果是常常每天在吐的，那這個(gè)藥不夠了，要用五苓散。
五苓散很好，用在小兒科，吐，還有小朋友水腫，小孩子水腫。
還有那個(gè)津液很多，如果你這個(gè)病人帶來小baby來，醫(yī)生啊，我這個(gè)小baby口水很多，每次都要換圍兜，一天要換十幾張，口水不斷出來，也是五苓散證。
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫，而癲眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方： 桂枝2 澤瀉3 豬苓3 茯苓3 白術(shù)3
臍下有動(dòng)悸，肚臍下有動(dòng)悸。吐涎沫，口水很多，癲眩，頭昏，很嚴(yán)重的頭昏。有一種癲癇很特殊。這種癲癇病人一看到水就發(fā)癲癇，就是五苓散癥。
肚臍以上的動(dòng)悸，是桂枝。
肚臍后面，剛好就是在肚臍上下的中間，就是桂枝茯苓同時(shí)加進(jìn)去。
你看這里面就看不到白芍。因?yàn)樗顷?yáng)藥。因?yàn)樗畷?huì)累積在身體里面是陽(yáng)不足。陽(yáng)不足的時(shí)候，你不要開陰藥，開陽(yáng)藥給他，讓他一行陽(yáng)，水就會(huì)動(dòng)起來。
臨床上，五苓散都治過頭痛哦。他是頭痛，可是你問他，你口渴不渴，很渴，那小便好不好，不好，小便不利。他頭痛，口渴，小便不利，標(biāo)準(zhǔn)的五苓散證。
所以他這個(gè)頭痛是因?yàn)楸硭疀]有退掉，水把血管包住，那才產(chǎn)生的頭痛。
五苓散一下去，把這個(gè)水去掉，頭痛就好了。
老師我只記得，這個(gè)頭昏眩的時(shí)候用五苓散。暈車暈船的時(shí)候用五苓散。
頭痛的時(shí)候就不知道用五苓散。
你只要記得五苓散主要的癥狀就是渴小便不利。
像我們前面剛剛講過的那個(gè)小孩子口水太多了，都可以用。
咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
夫有支飲家，咳煩，胸中有痛者，不卒列，至一百日是或一歲，宜十棗湯。
這種支飲家，氣喘二十幾年，還是十棗湯證，還沒死。
那個(gè)支飲很嚴(yán)重，上身下身中間把人變成兩個(gè)人，上面是一個(gè)人下面是一個(gè)人。
中間這個(gè)有東西堵到那邊。支飲，懸飲的一種，脈是非常的弦，我就開十棗湯。吃完以后他就說我變成一個(gè)人了，中間銜接起來了，十棗湯。
久咳數(shù)歲，其脈弱者可治；實(shí)大數(shù)者死。其虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
這個(gè)久咳數(shù)歲。咳好幾年了。脈弱者可治。久病的人，不單單是咳好幾年任何病久病，只要是脈弱，脈癥是和到的。都可以治好。
因?yàn)椴×撕芫茫耸翘撊醯?，脈是弱的脈癥合，這種都是可以治療的。
如果是實(shí)大數(shù)者。反過來，病了那么久，結(jié)果脈突然變得很實(shí)很大很數(shù)。
這種都是死癥，為什么會(huì)是這樣子？因?yàn)殛?yáng)浮上來了。
陽(yáng)，要潛，要潛在陰里面。正常人，陽(yáng)在這邊，陰在周圍，把它包住。
但是，久病了以后，陽(yáng)浮上來了，等于是陰陽(yáng)分隔的一個(gè)狀態(tài)之下。
分開來的話，就是死癥。
那虛者，這種久咳的病人，咳得很久的虛者就是頭昏得很嚴(yán)重，因?yàn)檫@個(gè)人本來就有支飲在胸中故也。
所以任何人只要久咳，久病，他沒有好，頭會(huì)有昏眩的話，都代表有支飲，那支飲我們就要看他支飲在哪個(gè)位置上，然后決定開什么處方。
最健康的人，吃東西是細(xì)嚼慢咽的，喝水都是慢慢喝的。
吃東西吃太快，或者是喝水喝太快，都容易有飲在身上。
咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
大青龍湯： 麻黃6 桂枝2 炙草2 生姜3 大棗12 杏仁6 石膏6
小青龍湯：麻黃3 桂枝3 芍藥3 炙草3 干姜3 細(xì)辛3 五味子3 半夏3
小青龍湯主證很多，這個(gè)有咳、逆、倚、息出現(xiàn)的時(shí)候一定是病人有表寒里寒。如果沒有表寒、沒有里寒，他就是咳、逆、倚、息不得臥的話就是十棗湯證。老師怎么辨癥？癥狀都很雷同，很容易弄錯(cuò)。臨床看病的時(shí)候我都不會(huì)失誤。為什么？因?yàn)槲乙豢次揖涂梢择R上分出來到底是小青龍湯還是十棗湯。
所以你會(huì)用到小青龍一定是有表證還有里證同時(shí)有，表寒里寒。光是咳嗽不能倚息的話，你不能光靠這個(gè)癥狀來判定用小青龍，搞不好就是是十棗湯證。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。桂苓五味甘草湯方： 桂枝4 茯苓4 五味子8 炙草3
這個(gè)處方就是病人本虛。本來就是身體比較虛弱的人。本虛，結(jié)果他得了小青龍湯癥。結(jié)果你開青龍湯汗發(fā)的太多，現(xiàn)在的變癥就在這個(gè)重點(diǎn)就在這里。
小青龍湯喝下去以后，病人多唾口燥，嘴巴里面很干燥，唾液排出來很多。
寸脈是沉，代表病在里。尺脈是微，這個(gè)很虛弱。手腳是逆冷的冰冷的。
氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因腹下流陰股，小便難。
這個(gè)時(shí)復(fù)冒者呢，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
大小青龍都是汗劑。汗劑是把腸胃的津液發(fā)出去。所以你吃了小青龍湯以后。胃的津液和腸胃的津液發(fā)到皮膚表面上，病人得到汗了。
強(qiáng)壯的人，津液發(fā)出去。病走掉以后津液自己會(huì)回來。
大小青龍湯里面還有一些像甘草紅棗之類的都可以補(bǔ)足汗散發(fā)出去的津液。
本虛的人就不是這樣子了。大小青龍湯一下去以后津液不夠了，結(jié)果里虛掉了。
尺脈是微---尺脈是血脈，腸胃是血之源---血的源頭，那你一發(fā)掉以后，尺脈變小了，手腳就冰冷，心臟力量不夠了，因?yàn)樗咎撀铩?/span>
我一再跟諸位強(qiáng)調(diào)，當(dāng)你的心臟力量不夠的時(shí)候，手腳就會(huì)冰冷摩擦力量不夠。
這個(gè)我們?nèi)说淖跉?，在丹?--小腸的地方，那你一發(fā)掉以后，陽(yáng)發(fā)出去了。
這個(gè)津液發(fā)掉了，陰發(fā)掉了，津液發(fā)掉以后，陽(yáng)就沒辦法固守在小腸這邊。
胃和小腸的熱就會(huì)往上沖，就會(huì)產(chǎn)生這種氣沖少腹一直沖到咽、胸口這邊。
小腸本身要管腳的循環(huán)，心臟本身管手的循環(huán)。
我們所謂感覺就是陽(yáng)能透達(dá)到我們四肢的末梢。
少腹的陽(yáng)能透達(dá)到四肢的末梢。
當(dāng)你津液發(fā)掉不夠以后，陰不能固守，因?yàn)殛幦钡袅寺铮驗(yàn)榘l(fā)表發(fā)掉了。
這個(gè)陽(yáng)就會(huì)往外走，一往外走的時(shí)候陽(yáng)往上升的時(shí)候，就沒有辦法去照顧到手腳的循環(huán)，所以說手腳會(huì)有麻痹的現(xiàn)象，面熱如醉狀----因?yàn)檫@個(gè)陽(yáng)沖到臉上去。
那陽(yáng)會(huì)回頭啊，陽(yáng)不會(huì)一去不會(huì)了的哦，陽(yáng)一去不回來那你就走掉死掉了。
如果說陽(yáng)回來的時(shí)候，陽(yáng)往回下的時(shí)候，他就會(huì)感覺到下流到陰股，熱氣跑到陰部。因?yàn)樯先ヒ院笥只貋?，回到“陰股者”，這個(gè)時(shí)候小便很難。
為什么小便難呢？因?yàn)殛?yáng)已經(jīng)散掉了，同時(shí)呢陰津也不夠，因?yàn)榘l(fā)散發(fā)掉了，所以這時(shí)候虛證的人就會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
什么叫做“時(shí)復(fù)冒者”？病人會(huì)跟你講醫(yī)生啊我這個(gè)咳逆啊很厲害，我有個(gè)癥狀很特殊，老是感覺我的額頭上好像有個(gè)東西罩在我的頭上好像帶個(gè)帽子一樣。好像有個(gè)東西覆在頭頂上，永遠(yuǎn)有個(gè)帽子蓋在那邊。這就是時(shí)復(fù)冒者。
所以只要看到這個(gè)病人他說好像有一圈在頭上箍著。好像金箍棒一樣箍著。
或者像是帶個(gè)帽子的，我一律開這個(gè)處方桂苓五味甘草湯方。
桂苓五味甘草湯。五味子降沖逆。五味子酸收。桂枝行陽(yáng)。炙草氣津液補(bǔ)回來。茯苓這個(gè)藥很好玩，在本草里面它是利尿。可是病人口渴的時(shí)候我還是用茯苓。
老師口渴你怎么會(huì)用茯苓呢？因?yàn)檎嬲能蜍?，除了利水以外還能夠增潤(rùn)津液。在這里用茯苓是因?yàn)樗小皻鈴男「股蠜_”，肚臍以下的動(dòng)悸都是要靠茯苓。
曾經(jīng)有個(gè)病人車禍。結(jié)果耳朵受傷。耳聾到很嚴(yán)重。病人來看病的時(shí)候?qū)ξ艺f：醫(yī)生啊我自從那個(gè)車禍以后，每天好像頭頂戴個(gè)帽子在頭上。桂苓五味甘草湯。
沖氣即低而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜細(xì)辛以治其咳滿。
苓甘五味姜辛湯方： 茯苓4 炙草3 五味子8 干姜3 細(xì)辛3
吃了桂枝茯苓五味甘草湯以后，上沖的氣下降了，但是咳的又加重了。
我們降回來的話，代表津液回來了。但是病人有咳嗽。
這個(gè)時(shí)候呢，胸滿者代表陽(yáng)氣足了，陽(yáng)氣很足了之后我們桂枝就不用了。
加干姜、細(xì)辛來治他的咳。
肺里面有咳的時(shí)候，這個(gè)沖氣降下來。胸滿。這個(gè)胸腔里面有寒癥。病人本虛。藥一吃下去以后沖氣降下來了。但是寒還在這個(gè)胸腔里面，寒還沒有去掉。
我們就加干姜跟細(xì)辛來治他的咳嗽。細(xì)辛止咳利水。干姜溫中。干姜色白入肺。
這個(gè)處方是用在：如果病人吃了青龍湯以后，發(fā)生氣往上沖的現(xiàn)象，然后就吃桂苓五味甘草湯，吃了以后又發(fā)生這個(gè)事情（反更咳、胸滿）。
一般這種癥狀出現(xiàn)在哪里？出現(xiàn)在病人本來就有“支飲”。一般這樣子就好了?？墒悄闳绻€有支飲在身上的時(shí)候，你吃了桂枝茯苓五味炙甘草湯以后呢。
“沖氣”下來了，但是因?yàn)槟惆l(fā)汗發(fā)掉了，結(jié)果里面原來停在身體里面好幾年前的支飲又跑出來了，這種支飲都是在臟腑之間，有的時(shí)候在肺和胸肋骨之間。有的時(shí)候在縱膈腔，有的時(shí)候在心包膜之間。
那你小青龍湯發(fā)掉以后，這個(gè)空掉以后，它們會(huì)補(bǔ)位所以會(huì)有這個(gè)湯證出現(xiàn)的。就是本來還是有支飲在里面，一回頭又有支飲了。所以才會(huì)有寒癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。因?yàn)橹э嬍撬?。所以都是利水的藥在里面?/span>
咳滿即止，而沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也；支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔；嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。
苓甘五味姜辛半夏湯方：茯苓4炙草2五味子8干姜2細(xì)辛2半夏5
這個(gè)人，我們前面處方加了干姜跟細(xì)辛以后，咳滿停下來了，沖氣又來了。
你說老師這個(gè)人多么麻煩，好了這個(gè)壞了那個(gè)，沖氣又沖上來了。為什么？
張仲景就說了：因?yàn)榧?xì)辛跟干姜是熱藥，那吃了以后，這個(gè)熱藥吃下去本來不口渴就渴了，人只要口渴病人就救回來了。
而渴反止者。本來應(yīng)該口渴，吃了這個(gè)熱藥應(yīng)該口渴啊，現(xiàn)在沒有口渴，這個(gè)還是有支飲在里面。
支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔；嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。
又開始嘔吐。這個(gè)支飲就是從胸膈可能從肋間胸肋這個(gè)地方?jīng)_上來，往上沖。所以才會(huì)有這種惡心的現(xiàn)象。惡心的現(xiàn)象呢，我們就加半夏。
小柴胡湯里面會(huì)有半夏主要的原因就是胸脅苦滿。
胸脅會(huì)苦滿就是因?yàn)槔锩嬗兴Ｔ谶@個(gè)地方。
所以我們淋巴結(jié)有很大的淋巴腺的地方胸脅，都會(huì)有比較容易停水。
這種都是原來就有支飲的病在里面才會(huì)有那么復(fù)雜的現(xiàn)象出現(xiàn)。
所以你看治療一個(gè)咳嗽，遇到醫(yī)師怕治咳嗽就是因?yàn)橛羞@個(gè)變證。
常常有一些飲在身上?，F(xiàn)在講的就是一些變化的方式。
你吃個(gè)小青龍湯，吃完就好了，這是最簡(jiǎn)單的。吃完了表寒里寒的癥狀都沒了。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之，若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯：茯苓4炙草3五味8干姜3細(xì)辛3半夏5杏仁8
如果說加了半夏以后，半夏把胸膈的水排掉了啊，半夏止嘔的惡心我們用半夏。嘔也停掉了。半夏也吃進(jìn)去了，藥對(duì)了。吃下去以后，這個(gè)人形腫。有點(diǎn)浮腫。
這個(gè)時(shí)候加杏仁主之。為什么會(huì)浮腫？因?yàn)樗潜咎撝?，肺功能沒完全恢復(fù)。這個(gè)時(shí)候會(huì)有形腫的現(xiàn)象。肺的津液不夠。這時(shí)候我們加一點(diǎn)杏仁下去。
杏仁色白潤(rùn)肺而且辛香。病人浮腫應(yīng)該用汗劑，不是有水嗎？
這里為什么不用麻黃？因?yàn)樗潜咎摰娜耍卫锩娼蛞翰粔蛄恕?/span>
如果開麻黃的時(shí)候，病人會(huì)昏厥的，因?yàn)榻蛞阂呀?jīng)不夠了嘛。
所以你治好他咳嗽以后，表證都沒了，還有一點(diǎn)浮腫的現(xiàn)象要用杏仁，可以增潤(rùn)他的津液，你如果說老師沒有杏仁，我讓他吃一點(diǎn)水梨，任何色白的都可以入肺，麥門冬都是白色的都可以用，當(dāng)然杏仁是最好的，這個(gè)杏仁過去我們用在治療肺結(jié)核的時(shí)候，杏仁是立大功的。
如果吃麻黃的話，因?yàn)檫@個(gè)人本來就是血虛，麻黃再把他的陽(yáng)發(fā)出來血會(huì)更虛。
所以貧血、血虛的人不可以用發(fā)表的藥，不可以再發(fā)用麻黃。
所以麻黃要小心，因?yàn)槁辄S是陽(yáng)藥。
陽(yáng)是什么？陽(yáng)就是水。所以血管里面一定要有水，一定需要水。
如果開麻黃，一下子把水發(fā)散掉了。
麻黃并不是會(huì)去傷血，而是它把血管里面的水排掉了，所以它傷血。
我們?yōu)槭裁窗研尤矢辄S并在一起用？
因?yàn)樾尤嗜敕危梢园蜒锩娴乃a(bǔ)足啊，補(bǔ)足起來。
若面熱如醉，此為胃熱上沖薰其面，加大黃以利之。
苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯：
茯苓4炙草3五味8干姜3細(xì)辛3半夏5杏仁8大黃3
如果病人吃了苓甘五味加姜辛半夏細(xì)辛湯加杏仁湯以后，面熱如醉。
這是胃熱上沖熏其面。臉紅紅的。這個(gè)時(shí)候加大黃。
先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方： 半夏5 生姜5 茯苓3
口渴你拿水給他喝，喝了就吐掉。這就是“水停心下”，這個(gè)就是“飲家”。
所以你口渴，喝水下去是正常的?？诳柿撕人氯ビ滞碌?，就是有飲停在里面。
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