從事耳鼻喉科多年來，接診過太多的耳鳴耳聾患者，網(wǎng)上也有很多關(guān)于這方面病癥的診治方法。但大多介紹的比較片面，不是補(bǔ)腎就是養(yǎng)肝，最后不僅花費(fèi)了時(shí)間、精力和財(cái)力，反而沒解決什么問題。

本篇文章認(rèn)為耳鳴的發(fā)生責(zé)之腎、肝、脾三臟，痰、瘀兩端，治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎為根本、調(diào)肝為 關(guān)鍵、健脾為樞機(jī)，根據(jù)兼癥，或清火化痰，或燥濕化痰，或祛瘀活血，以開耳竅，方隨法定，療效顯著。

1、補(bǔ)腎是根本

腎開竅于耳，腎藏精，且生髓，為體內(nèi)陰陽(yáng)根本。如果恣情縱欲，精血虧耗、或年老體衰，腎精損耗，髓海空虛，則無(wú)根之火上浮，容易引起耳鳴。

這在《景岳全書》中也有記載：

“足，則耳目聰明，若勞傷血?dú)饩撃I憊，必至聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然?！?/span>

腎陰不足是耳鳴發(fā)病的根本原因，隨著耳鳴病癥的發(fā)展可陰損及陽(yáng)。

臨床上由腎陰虧損引起耳鳴的表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、健忘等、虛煩失眠、手足心熱等；舌苔方面的表現(xiàn)為舌紅少苔，脈細(xì)弱或沉細(xì)無(wú)力。

治療思路應(yīng)是補(bǔ)腎滋陰。

方子可用耳聾左慈丸，加二至丸或五子衍宗丸以增強(qiáng)益腎填精的效果；

如果出現(xiàn)腎陽(yáng)虧虛者，表現(xiàn)為形寒肢冷、夜尿頻多清長(zhǎng)、舌淡苔白，脈沉遲等，治療思路應(yīng)是溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

方子可用金匱腎氣丸，加菟絲子、桑寄生、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂或益智仁以增強(qiáng)溫腎壯陽(yáng)之功效。

2、調(diào)肝是關(guān)鍵

這里為什么說調(diào)肝是關(guān)鍵？因?yàn)槎Q患者中有超過1/10的為嚴(yán)重型，且有心煩、焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙。

這類人一般受情緒影響比較大，稍微一點(diǎn)點(diǎn)不順心和不如意就會(huì)引起胸悶、煩躁、焦慮，甚至?xí)蟀l(fā)雷霆。如果觀察他們的舌苔，舌苔表現(xiàn)為淡紅、苔薄白。

有這種表現(xiàn)得人治療思路是疏肝理氣，方子可用加味逍遙散，加蔓荊子、石菖蒲和香附以加強(qiáng)理氣通竅得效果。

如果癥狀有頭痛面赤、咽干口苦、心煩易怒、大便秘結(jié)、小便短赤等，且舌苔表現(xiàn)為舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。此種情況多為氣郁化火，肝膽之火循經(jīng)上擾，清竅被蒙引起耳竅轟鳴。那么治療上的思路應(yīng)該是清肝瀉火，方子可以用龍膽瀉肝湯加減。

肝腎同源，又相互制約，互相協(xié)調(diào)，如果肝火傷及到了腎水，那么就要在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加二至丸或枸杞子、桑椹或菊花以滋補(bǔ)腎水。

3、健脾是樞機(jī)

什么是樞機(jī)？樞機(jī)指的是事務(wù)的重要部分。健脾是樞機(jī)，也就是說耳鳴的治療，重要的是健脾。

脾胃為后天之本，脾胃虛弱，則氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳。

若耳鳴時(shí)輕時(shí)重，勞作的時(shí)候加重，休息的時(shí)候就減輕，同時(shí)精神狀態(tài)比較差、乏力、厭食且有腹脹之感，大便溏薄等，治療思路為健脾益胃。

方子可以用益氣聰明湯加減。

4、化痰祛瘀以通竅

由痰火、濕濁引起的耳鳴為實(shí)證，多與脾胃氣虛有關(guān)。脾虛運(yùn)化不健，濕濁不化，痰液內(nèi)生，痰蘊(yùn)生熱，上壅清竅，從而形成耳鳴。

這類患者的耳鳴發(fā)作之時(shí)有時(shí)候閉塞如聾，且耳朵下方脹痛，胸中煩悶，痰多，口苦，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑，治療思路為清火化痰。

方子可用黃連溫膽湯加減。

如果感覺到咳嗽痰多、口淡、大便溏瀉、舌淡，苔白膩，脈弦滑等，可以用用半夏白術(shù)天麻湯加減。如果還有失眠，可加用石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅寧神。

久病入絡(luò)化瘀，腦脈不通，耳竅失養(yǎng)，可致耳鳴如蟬鳴。所以，淤血是導(dǎo)致耳鳴的另外一個(gè)致病因素。

我們可以在通竅活血湯加減的基礎(chǔ)上加用葛根和石菖蒲，這兩味藥開竅利耳和中升陽(yáng)。

【醫(yī)案舉例】

黃女士，61歲，2020年5月6日初診，當(dāng)時(shí)主訴耳鳴持續(xù)已有5年的時(shí)間，其中有3月為加重期。每到2點(diǎn)-3點(diǎn)的時(shí)候耳鳴就會(huì)發(fā)作，發(fā)作時(shí)耳鳴如潮，嚴(yán)重影響睡眠。面潮紅，心煩易怒，雙目干澀，視物模糊。白天的時(shí)候全身酸疼，久站之后腰痛明顯，而且有嚴(yán)重的健忘。舌象上舌質(zhì)暗紅，舌體胖大 有齒痕，苔薄白膩; 脈弦滑。中醫(yī)診斷為: 耳鳴，腎虛肝亢、痰瘀互阻。

治療思路: 補(bǔ)腎平亢、除痰祛瘀。

處方: 酒女貞子，墨旱蓮，枸杞子，菟絲子，陳皮，法半夏，茯苓，天麻，生蔓荊子，葛根，當(dāng)歸，白芍，川芎，生石決明，生甘草。

半月后復(fù)診，患者藥后耳鳴減輕，睡眠轉(zhuǎn)安，情緒平穩(wěn)，乏力等改善。食欲增加，二便調(diào)。舌暗紅，略胖，有齒痕，苔薄白; 脈弦滑。證治同前，守原方繼續(xù)服用。

一月后三診，患者耳鳴幾乎不再發(fā)作，睡眠良好。后續(xù)隨訪中，耳鳴從未復(fù)發(fā)，身體也倍感精神。