作者: 皇文進(jìn) (副教授) 和 童國慶 (教授)
最近，中國有很多關(guān)于單身女性冷凍卵子的激烈辯論，新聞媒體上也有很多關(guān)于中國著名女演員和名人選擇在國外冷凍卵子的報(bào)道。因?yàn)樵谥袊鴨紊砼岳鋬雎炎邮潜唤沟?，這個(gè)問題在中國人民政治協(xié)商會(huì)議全國委員會(huì)年會(huì)（2021年）期間被提出來討論。然而，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)以這一醫(yī)療行為存在潛在健康風(fēng)險(xiǎn)和相對(duì)較低的成功率為由，繼續(xù)禁止單身女性凍卵。
目前，“卵子冷凍”在國內(nèi)屬于輔助生殖技術(shù)范疇，依據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的規(guī)定, 國內(nèi)單身女性不具有冷凍卵子的權(quán)利。中國法律也明確規(guī)定，必須是持有“三證”（結(jié)婚證、身份證、準(zhǔn)生證）, 且患有不孕不育癥的夫婦才可以接受輔助生殖技術(shù)診治。因此，想要凍卵的中國單身女性別無選擇，只能出國接受外國輔助生殖診所的手術(shù)。由于冷凍卵子是一種昂貴的醫(yī)療手段，因此中國單身女性在出國實(shí)施該技術(shù)之前最好采取必要的預(yù)防措施，特別是警惕國外輔助生殖診所的誤導(dǎo)性廣告和營銷噱頭。有凍卵意愿的單身女性極有可能被錯(cuò)誤信息所欺騙，或被騙取錢財(cái)。此外，若將來不能懷孕，那么她們也會(huì)非常失望。以下是一些給考慮在海外冷凍卵子的中國單身女性的建議和預(yù)警：
（1）凍卵時(shí)的年齡是重要的考量因素。單身婦女應(yīng)盡早冷凍卵子，最好是在35歲之前。絕大多數(shù)單身女性都犯了一個(gè)錯(cuò)誤，那就是冷凍卵子的時(shí)間過晚：在她們年近40歲或40歲出頭的時(shí)候，卵子的質(zhì)量已經(jīng)大幅下降。凍卵的高昂費(fèi)用常常使許多年輕女性望而卻步，直到她們有財(cái)務(wù)實(shí)力可以支付時(shí)，又已經(jīng)年長了。
（2）在出國冷凍卵子之前，應(yīng)先到當(dāng)?shù)剌o助生殖診所檢查卵巢健康狀態(tài)和卵巢儲(chǔ)備。卵巢儲(chǔ)備是通過測量AMH（Anti-Mullerian Hormone, 抗穆勒管激素）和FSH（Follicular Stimulating Hormone, 促卵泡激素）的血清水平，以及超聲評(píng)估基礎(chǔ)竇狀卵泡總數(shù)來確定的。如果你被診斷為卵巢儲(chǔ)備低，那么你可能需要經(jīng)歷更多的卵子冷凍周期，以獲得足夠數(shù)量的冷凍卵子，為未來懷孕提供合理的機(jī)會(huì)。這意味著花費(fèi)更多的時(shí)間和金錢。約10%的育齡婦女患有多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS），這是女性不孕的主要原因之一。雖然在輔助生殖治療期間，多囊卵巢綜合征患者能獲得的卵子數(shù)目比正?；颊吒?，但她們的卵子往往不太成熟，質(zhì)量較差，這可能會(huì)影響卵子冷凍的成功率。此外，多囊卵巢綜合征患者更容易患卵巢過度刺激綜合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHS），這增加了取消凍卵周期的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致錢財(cái)浪費(fèi)。為了避免凍卵失敗的風(fēng)險(xiǎn)，如果患有多囊卵巢綜合征或AMH水平較低，請(qǐng)不要冷凍卵子。對(duì)于這樣的身體狀況，也許嘗試盡快懷孕是更好的選擇（或許采用輔助生殖技術(shù)），而不是冷凍卵子。
（3）為了提高未來懷孕的機(jī)率，單身女性需要準(zhǔn)備經(jīng)歷多次凍卵周期, 以獲得足夠凍卵子數(shù)，尤其是卵巢儲(chǔ)備不足的高齡單身女性。即使這樣也不能保證將來一定有孩子。下表為一次成功獲孕的凍卵女性年齡與預(yù)計(jì)對(duì)應(yīng)的所需卵子數(shù)及凍卵周期數(shù)。大多數(shù)單身女性只出國凍卵一次，所以如果將來不能用自己冷凍的卵子懷孕，她們將非常失望。
（4）在出國冷凍卵子之前，應(yīng)到當(dāng)?shù)卦\所檢查子宮的健康狀況。有冷凍卵子意愿的單身女性必須提防在30至40歲的女性中常見的子宮肌瘤。據(jù)報(bào)道，子宮肌瘤可以降低高齡單身女性凍卵進(jìn)行體外受精的成功幾率。因此，問題不僅在于你冷凍卵子的數(shù)量和質(zhì)量，也不僅僅在于你冷凍卵子時(shí)的年齡。使用冷凍卵子時(shí)子宮的健康狀況也很重要。這個(gè)問題在很大程度上被許多單身女性忽視了。
（5）在出國冷凍卵子之前，必須保持健康的生活方式，并定期服用生育補(bǔ)充劑和維生素幾個(gè)月，以提高卵子質(zhì)量?？梢蕴岣呗炎淤|(zhì)量的補(bǔ)充劑和維生素包括：
· 輔酶Q10 (Coenzyme Q10, CoQ10)
· 脫氫表雄酮(Dehydroepiandrosterone, DHEA)
· 精氨酸(L-Arginine)
· 肌醇(Myo-Inositol)
· 谷胱甘肽(Glutathione)
現(xiàn)在市面上有一種產(chǎn)品，將所有這些補(bǔ)充劑和維生素結(jié)合在一起，專門在體外受精或冷凍卵子之前提高女性的生育能力。
（6）在選擇輔助生殖診所進(jìn)行卵子冷凍時(shí)，不僅考慮價(jià)格，還要檢查是否有凍卵活產(chǎn)的記錄。最好的標(biāo)準(zhǔn)是輔助生殖診所有在國際醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表出版物，證明他們實(shí)際上已經(jīng)成功地用凍卵實(shí)現(xiàn)了活產(chǎn)。然而，在美國只有不到5%的輔助生殖診所符合這一標(biāo)準(zhǔn)；盡管馬來西亞和泰國等東南亞發(fā)展中國家的凍卵費(fèi)用要低得多，但必須提防這些國家醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)的可靠性和質(zhì)量。
（7）必須對(duì)外國輔助生殖診所聲稱冷凍卵子懷孕成功率高的廣告提高警惕。許多外國生殖診所會(huì)告訴你，他們的凍卵懷孕成功率高（40% 至60%），在信譽(yù)度高的醫(yī)學(xué)期刊上有報(bào)道，并采用最新的玻璃化技術(shù)，避免冰結(jié)晶損傷。然而他們沒有告訴你的是，如此高的凍卵懷孕成功率是基于年輕健康女性（20歲至25歲，身體質(zhì)量指數(shù)低，卵巢儲(chǔ)備高）的捐贈(zèng)凍卵子。計(jì)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的卵子捐贈(zèng)者都是經(jīng)過精心挑選的最具生育能力的女性群體。例如，在美國，只有5%的申請(qǐng)女性被接受為卵子捐贈(zèng)者。這并不能反映高齡職業(yè)女性的冷凍卵子的情況，她們通常年齡在35歲到40歲之間，身體質(zhì)量指數(shù)參差不齊，卵巢儲(chǔ)備也低得多。因此，在有信譽(yù)的醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的關(guān)于凍卵的良好結(jié)果是高度偏斜的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)這些研究比較了來自精心挑選的、年輕的、健康的和高生育力的卵子捐贈(zèng)者的新鮮和冷凍卵子。必須注意，由于凍卵的染色體異常隨著年齡的增長呈指數(shù)級(jí)增長，凍卵的妊娠成功率呈指數(shù)級(jí)下降。因此，高齡女性凍卵的試管嬰兒成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于外國生育診所的廣告。在美國的新聞媒體上，有很多這樣的故事:女性冷凍了10個(gè)以上的卵子，卻發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)能成功懷孕，這讓很多人心碎和失望。
（8）必須選擇在對(duì)輔助生殖診所有嚴(yán)格的規(guī)定和良好的質(zhì)量控制的國家進(jìn)行卵子冷凍。這不僅僅是價(jià)格問題！這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)閾?jù)美國新聞媒體報(bào)道，凍卵的制冷出現(xiàn)了災(zāi)難性的事故。與馬來西亞和泰國等發(fā)展國家相比，澳大利亞和美國等發(fā)達(dá)國家通常對(duì)輔助生殖診所有更嚴(yán)格的規(guī)定和更好的質(zhì)量控制。例如，在澳大利亞，澳大利亞生育協(xié)會(huì)（Fertility Society of Australia）和澳大利亞生殖技術(shù)認(rèn)證委員會(huì)（Reproductive Technology Accreditation Committee）定期檢查和審核輔助生殖診所。事實(shí)上，你可以讀到美國有關(guān)卵子冷凍事故的新聞，這證實(shí)了美國輔助生殖診所受到嚴(yán)格的監(jiān)管監(jiān)督和良好的質(zhì)量控制。因此不合格的診所不得不立即承認(rèn)自己的問題，盡管他們知道他們可能會(huì)被病人起訴數(shù)百萬美元。在馬來西亞和泰國等政府監(jiān)管和監(jiān)督不那么嚴(yán)格的發(fā)展國家，私人輔助生殖診所能夠做到這種透明度和誠信度嗎？
（9）一些單身女性在凍卵后仍然找不到丈夫，她們可能想考慮做單身母親。在這種情況下，她們首先應(yīng)注意到她們冷凍卵子的國家的相關(guān)法律。例如，馬來西亞和泰國禁止用精子捐獻(xiàn)者對(duì)單身女性進(jìn)行體外受精，而澳大利亞、美國和歐洲大部分地區(qū)則允許這樣做。
最后，確保冷凍卵子未來成功繁殖的最重要因素是女性冷凍卵子時(shí)的年齡。盡管玻璃化冷凍技術(shù)等技術(shù)不斷進(jìn)步，可以最大限度地減少冷凍對(duì)卵子造成的傷害，單身女性仍應(yīng)該知曉，冷凍卵子的懷孕成功率仍然明顯低于新鮮卵子。
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