一般情況下，孩子長到一歲半以后就能夠逐漸自我控制大小便，也有的孩子在三歲以前偶爾會有夜間尿床的現(xiàn)象，但一般到了三歲以后，無論白天還是晚上入睡后，都能夠自我控制排大小便，如果孩子到了三歲以后夜間仍然不能自主排尿，尤其是五歲以上的小兒就屬于病態(tài)了，因?yàn)楹⒆尤龤q以后氣血經(jīng)脈逐漸充盛，臟腑的發(fā)育逐漸成熟，排尿的控制和表達(dá)能力已經(jīng)完全具備了，不應(yīng)該再出現(xiàn)夜間小便不能自控的問題，但有的孩子已經(jīng)上小學(xué)了，還是出現(xiàn)晚上尿床，小便不能自控的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象如果經(jīng)常發(fā)生，即可診斷為小兒遺尿癥。
關(guān)于小兒遺尿癥，普遍認(rèn)為遺尿一證，自出膀胱之疾，膀胱之氣壯，能收攝津液，藏而無遺尿之患，若膀胱之氣衰，則不能收攝津液而患遺尿，而膀胱與腎相為表里，遺尿多由于膀胱氣虛失于收攝約束導(dǎo)致遺尿，而膀胱氣虛的根源在于腎氣虛，所以治療的時(shí)候，多考慮填補(bǔ)腎精，腎精虧則腎氣衰，腎氣衰則膀胱氣亦衰，膀胱氣衰則遺尿，所以治療遺尿癥多填補(bǔ)腎精，治療時(shí)根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)用藥治療，偏于腎陰不足的多用六味地黃丸加減，偏于腎陽不足的可以用胎盤片、刺五加片，起到補(bǔ)氣養(yǎng)血益精的作用。
除了這個(gè)治療思路，我們還應(yīng)該想到人體的水液全部通過脾的運(yùn)化上注于肺，然后通過肺的宣發(fā)肅降，一部分從體表以汗液形式發(fā)散，一部分下注膀胱，通過腎主司二便作用，排泄而出。所以脾運(yùn)化的水液量比腎主水液量要多，兒童出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象，多因?yàn)槠⒛I虛損，收納無權(quán)，血不柔筋，治療宜健脾益氣，養(yǎng)陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎固精，縮尿止遺，我通常用小建中湯調(diào)理兒童脾陰不足中氣虛弱運(yùn)化失常，同時(shí)配合填補(bǔ)腎精的藥物，如枸杞子、菟絲子、五味子、補(bǔ)骨脂等填補(bǔ)腎精的藥物，和桑螵蛸、益智仁、金櫻子等固脬縮尿的藥物，共同起到溫補(bǔ)脾腎的作用，從而達(dá)到陰陽雙補(bǔ)，固脬縮尿的治療效果。
臨床經(jīng)常接診這類遺尿的小患者，有的孩子已經(jīng)上小學(xué)了，十來歲了，晚上還是頻繁的尿床，讓家長很是苦惱，孩子自身也因?yàn)槟虼灿辛诵睦碡?fù)擔(dān)，平常容易出現(xiàn)一些心理問題，容易自卑，內(nèi)向，總是無緣無故的緊張，不自主的有一些小動作。
有一位九歲的小女孩，初診時(shí)她的媽媽在跟我溝通孩子的病情時(shí)，孩子很反感的用手捂住媽媽的嘴，不讓她說，不想讓別人聽到她的病癥，她媽媽說孩子上小學(xué)三年級了，但還總是晚上尿床，睡著以后不能控制小便，有時(shí)候把她叫起來，她迷迷糊糊的醒不了，躺下接著睡不等天亮就會尿床，正常來說，到了十來歲了，不應(yīng)該再尿床了，但現(xiàn)在還是經(jīng)常尿床。而且孩子還有輕微的多動癥，小動作特別多，老師也反應(yīng)孩子上課注意力不集中，總愛鬧脾氣，性格不太好。
治療時(shí)，我根據(jù)孩子體質(zhì)和病癥，用小建中湯加了補(bǔ)益腎精，固脬縮尿的藥物，復(fù)診時(shí)，家長反饋說，孩子用藥期間，未再出現(xiàn)晚上尿床的現(xiàn)象，孩子再來就診時(shí)，已經(jīng)不像初次就診時(shí)那樣神情緊張，也能控制住一些慌亂的小動作，性格也變得開朗了，繼續(xù)鞏固服藥一段時(shí)間后停藥。
一個(gè)九歲男孩，身體發(fā)育一切正常，但唯獨(dú)有個(gè)病癥一直讓他備受煎熬，他每次想排便的時(shí)候都不能及時(shí)控制住，經(jīng)常不自覺的就把屎拉到褲子里，經(jīng)常大小便失禁，我給孩子通過調(diào)理脾陰，用小建中湯為基礎(chǔ)加補(bǔ)氣、固精補(bǔ)腎的藥物，對癥治療一段時(shí)間后，孩子遺屎的毛病未再發(fā)生過。
在臨床中，經(jīng)常遇到這種遺屎遺尿的孩子，有的孩子年齡已經(jīng)不小了，還會每天晚上尿床，出現(xiàn)這類現(xiàn)象很多都是由于脾腎不足引起的，治療時(shí)注重調(diào)理孩子的脾陰不足，因?yàn)閲?yán)重的脾陰不足的孩子，會引起陰虛風(fēng)動之癥，輕微的會出現(xiàn)多動癥，嚴(yán)重的會引起神經(jīng)肌肉痙攣抽痛，比如有的孩子面部或肢體肌肉抽動或抖動，會不由自主的搖頭或者弄嘴吐舌，面部表情比較多，有的孩子腸子蠕動失常，膀胱括約肌失常，會出現(xiàn)二便失禁，同時(shí)注重補(bǔ)腎精，腎氣不足的孩子，也容易神疲乏力，四肢發(fā)涼、怕冷，出現(xiàn)遺尿遺屎等問題，治療時(shí)以小建中湯為基礎(chǔ)，加溫補(bǔ)脾腎的藥物，能取得很好的治療效果。
同時(shí)，孩子出現(xiàn)遺屎遺尿的病癥時(shí)，會導(dǎo)致其自身心理緊張，出現(xiàn)自卑、膽怯、固執(zhí)等心理問題，影響孩子心智的健康成長，家長應(yīng)該積極配合治療，同時(shí)晚上入睡后，定時(shí)喚醒孩子起床排尿，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
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