摘要：學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手，始而難，既而易；從后世分類書入手初若易，繼則大難矣。（陸九芝）
案一、大腫如泥麻黃湯
張女，20歲，山東省青州中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生。國慶節(jié)回鄉(xiāng)休假，因咀嚼火燒螞蚱喂其侄兒，旋即口唇舌咽腫脹，呼吸困難，全身皮膚出現(xiàn)巨大日風(fēng)團(tuán)，脘腹絞痛，惡心嘔吐，二便窘迫，惡寒無汗，精神萎靡，舌淡，脈微而數(shù)，雙肺聽診滿布濕音，血壓70/50mmHg,體溫37.9℃.按過敏性休克常規(guī)治療，一個半小時后諸癥依舊?？紤]其學(xué)中醫(yī)，經(jīng)其同意處方，生麻黃50g,桂枝30g,生白芍30g,杏仁10g,生甘草10g,生姜50g,白酒125ml,水煎十分鐘即刻頓服，服藥半小時后汗出惡寒解，脘腹絞痛二便窘迫緩，呼吸通暢，風(fēng)團(tuán)逐步消退，脈搏有力，血壓90/70mmHg,精神大振。囑咐中藥再煎兩次，均分六次服用，每六小時服一次 服至心煩躁動則停后服，忌食油膩生冷，以黃米粥飲食為主3日。復(fù)診：諸癥皆無，唯有乏力身酸感，囑其休息為要。
麻黃湯去桂枝又名還魂湯，取名還魂主治卒死。本案著眼點(diǎn)放到“惡寒無汗，發(fā)熱，呼吸困難，皮膚巨大白色風(fēng)團(tuán)，脘腹絞痛”上。雖然病因是飲食所入，但臨床表現(xiàn)還是風(fēng)寒客干肺脾胃腸，故選發(fā)散風(fēng)寒與建中并重，加白酒煎能增效，加快胃腸吸收。
案二：過敏性休克麻黃湯
中嫗，72歲，素焦慮，坐臥不安，久服阿普唑侖類者。一日牙齒痛。阿莫西林膠囊后身微癢，遂發(fā)全身大腫如泥，一改昔日瘦弱而今變臃腫，前額變形如南極仙翁狀。醫(yī)治十余日，激素與抗阻胺類外加脫水劑了于寸功。現(xiàn)尿少，舌淡胖齒痕，脈沉，血壓130/90mmHg.處方：生麻黃30g桂枝20g,杏仁10g,生甘草10g,漢防已10g,生姜15g,大棗5g,一劑水煎三次，均分三次，每8小時服一次，飲食小黃米粥后發(fā)汗為要。復(fù)診：自述服藥一次后即汗出如洗，小便通利，腫消大半。測血壓120/85mmHg.又予上方一劑如上法煎，均分九次服用，每日三次服，以食小黃米粥為主，不必刻意發(fā)汗。再診：腫如失，停后服。隨訪無復(fù)發(fā)，其翁連稱中藥功效神奇云云。
作者指出自己對麻黃的使用的體會：黃胖之人對于麻黃不太敏感，量要大一些，定喘發(fā)汗還魂皆然。很多病人量不到30g很難建功，這些劑量的依據(jù)都是臨床從小劑量開始逐步加大劑量取得效果后的體會。黃瘦之人量要小一些，因?yàn)辄S瘦之人對于麻黃的定喘作用不一定敏感，而對于心悸、心煩、手顫、口干、汗出卻極其敏感。用于定喘不需發(fā)汗時，熱證一般要伍石膏，寒證一般要配伍五味子，否則極易心煩、心悸、汗出、手顫，敏感人應(yīng)用3g生麻黃即汗出淋漓，煩躁難安。一般地說病人服藥后先出現(xiàn)心煩再是汗出，繼而是心悸、手顫、口干，這時汗出反而不明顯了。臨床上越是大毒之品，越是療效獨(dú)特之藥。
黃煌教授在《張仲景50味藥證》中指出麻黃主治黃腫，兼治咳喘及惡寒無汗而身痛者。但結(jié)合張仲景藥證及臨床經(jīng)驗(yàn)指出有以下幾種情況慎用麻黃：1.肌膚白皙、有上沖感，易烘熱、汗出者；2.脈弱無力者；3.平素易頭暈、目弦、心悸、失眠、煩躁不安者；4高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤放化療期間；5.極度消瘦者。
案三、耳咽管急性阻塞麻黃湯
1.史婦，35歲，因右側(cè)耳聾耳鳴反復(fù)發(fā)作2月就診。現(xiàn)右側(cè)耳聾耳鳴加重3天，用力按耳有聲音后則耳稍聞聲響，一會兒則無。稍鼻塞，流清涕，咽稍癢則干咳，無痰，咽微紅。自言這次得之淋雨受涼后，無惡寒發(fā)熱，無汗，舌淡苔薄。處方：生麻黃15g,桂枝10g,杏仁10g,生甘草6g,生姜30g,大10枚，水煎服，1劑。晚間喝小黃米粥后微發(fā)汗。另，每日捏鼻閉嘴猛吹氣3~5次。2月后因他病就診，說上次藥服完三次后耳朵就透氣不聾，至今未發(fā)。
2.張婦，61歲，以雙耳突發(fā)耳鳴耳聾3日就診。刻下稍鼻塞，流清涕，身無寒熱無汗，舌淡。處方：生麻黃10g,桂枝10g,杏仁6g,生甘草4g,生姜30g,大棗4g,水煎服，一劑。后其婿因耳疾求服中藥，說其岳母患是疾，經(jīng)我一劑治愈。臨床體會：干祖望先生的經(jīng)驗(yàn)，治療耳咽管急性阻塞屬風(fēng)寒在表者選經(jīng)方麻黃湯治之，誠不我欺！
吾道東矣又東來
婁紹昆
有客問:“岳美中、劉渡舟、胡希恕觀點(diǎn)各有不同，請你談?wù)匋S煌、胡希恕所倡導(dǎo)的方證辨證和岳美中劉渡舟所使用的‘理法辨證’有什么差異？”
這個問題是客觀存在的。在中醫(yī)界，醫(yī)生們公開或暗地里的爭論也很多，似乎各方都有響當(dāng)當(dāng)?shù)睦碛伞?em>根據(jù)我有限的知識，“方證辨證”強(qiáng)調(diào)“方證對應(yīng)”勝于強(qiáng)調(diào)“方從法立”；強(qiáng)調(diào)“體質(zhì)分析”勝于強(qiáng)調(diào)“病因病機(jī)審辨”；強(qiáng)調(diào)“獨(dú)尊仲景”勝于強(qiáng)調(diào)“全面繼承”；強(qiáng)調(diào)“參考漢方勝于強(qiáng)調(diào)“綜衷百家”；強(qiáng)調(diào)“整體治療”勝于強(qiáng)調(diào)“?？浦委煛?；強(qiáng)調(diào)“分析西醫(yī)疾病譜”勝于強(qiáng)調(diào)“研究病名；強(qiáng)調(diào)“腹證腹診”勝于強(qiáng)調(diào)“脈證脈診”；強(qiáng)調(diào)“藥方法理”勝于強(qiáng)調(diào)“理法方藥”。
“方證辨證”這些理念都是與傳統(tǒng)主流醫(yī)學(xué)有抵牾的。我認(rèn)為，岳美中、劉渡舟所使用的“理法辨證”代表著整個中國醫(yī)學(xué)的常規(guī)，是目前中醫(yī)界的主流，適應(yīng)于中醫(yī)理論扎實(shí)、并欲先理論后臨床者，是一條培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)者的道路。而黃煌、胡希恕所倡導(dǎo)的“方證辨證”，目前還處于摸索、發(fā)階段，因?yàn)楸孀C系統(tǒng)還不完善，不能統(tǒng)攬大局，只能“但求其真，不求其全”（黃煌語）。但“方證辨證”的方法已經(jīng)在實(shí)踐中呈現(xiàn)了強(qiáng)大的生命力，具有無限的發(fā)展空間，是一條臨床中醫(yī)師快捷明達(dá)的成才之路，黃煌的學(xué)說已經(jīng)成為青年中醫(yī)進(jìn)入經(jīng)方之門真實(shí)不虛的指路明燈。特別是黃煌先生的思考，具有時下思潮不可替代的意義。他的書我時時翻閱，一次次地體驗(yàn)到閱讀的歡愉。我內(nèi)心體味到中國古代中醫(yī)史上那些讓我們安慰、給我們營養(yǎng)的事，也出現(xiàn)在我們身邊。我愿意向黃煌先生這個人和他的醫(yī)學(xué)成果表養(yǎng)的事表達(dá)一個臨床中醫(yī)師的敬意。
70年前章太炎先生所悲痛嘆息的“吾道東矣”的景況將成為歷史，黃煌先生、胡希恕先生所倡導(dǎo)的“方證辨證，將使仲景之魂，如紫氣東來。
聯(lián)系客服
