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頸動(dòng)脈夾層

新用戶(hù)3222hU2o >《學(xué)術(shù)論文》

2021.12.22

關(guān)注

夏金超文 王子亮 審

河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院

前言

頸動(dòng)脈夾層僅占所有缺血性卒中的 1-2%，但在青年和中年人中，夾層所致卒中占比高達(dá)10-25%。如夾層伴隨局部癥狀，如頭痛和霍納綜合征，或夾層以致中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作，再次出現(xiàn)后繼發(fā)性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為15-20%。既往研究表明大多數(shù)缺血性卒中發(fā)生在頸動(dòng)脈夾層最初出現(xiàn)后不久，夾層部位血栓形成引起的栓塞被認(rèn)為在卒中發(fā)病機(jī)制中起主要作用。對(duì)于頸動(dòng)脈夾層既往研究表明大部分患者可在3到6個(gè)月內(nèi)自愈，為預(yù)防卒中早期復(fù)發(fā)許多臨床醫(yī)生提倡從發(fā)病到再通應(yīng)使用3至6個(gè)月抗凝劑，近年來(lái)的研究認(rèn)為抗血小板藥物可能就足夠了，本文介紹一項(xiàng)頸動(dòng)脈夾層隨機(jī)對(duì)照研究。

01

分組

該研究納入了在過(guò)去 7 天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層患者250 名（118 名頸動(dòng)脈，132 名椎動(dòng)脈），通過(guò)自動(dòng)電話(huà)隨機(jī)化服務(wù)將患者隨機(jī)分配 (1:1) 接受抗血小板藥物或抗凝藥物治療3個(gè)月，主要終點(diǎn)是意向治療人群的同側(cè)卒中或死亡。

02

患者基線(xiàn)資料

該研究自2006年2月24日至2013年6月17日期間招募了 250 名患者，其中118 名頸動(dòng)脈夾層，132 名椎動(dòng)脈夾層。隨機(jī)化的平均時(shí)間為 3.65 天 (SD 1.91)；174 (70%) 名參與者是男性；平均年齡為 49 歲（標(biāo)準(zhǔn)差12，范圍 18-87）。腦缺血224例（缺血性卒中195例，短暫性腦缺血發(fā)作29例），局部癥狀26例（頭痛22例，頸痛22例，霍納綜合征4例），所有患者均獲隨訪(fǎng)3個(gè)月，下表為患者的基線(xiàn)特征。

03

結(jié)果

在126名抗血小板組中，28 名 (22%) 單獨(dú)接受阿司匹林，42名(33%) 單獨(dú)接受氯吡格雷，1名(1%) 單獨(dú)接受雙嘧達(dá)莫，35名(28%) 接受阿司匹林和氯吡格雷，20名(16%) 接受阿司匹林和雙嘧達(dá)莫。在124名抗凝組中， 112名(90%)接受了肝素和華法林治療，12名(10%) 僅接受了華法林治療?？傮w而言，意向治療人群中的 250 名患者中有 4 名 (2%) 再次發(fā)生卒中：抗血小板組 3 名 (2%)，抗凝劑組 1 名 (1%) 。不良事件：抗凝劑組發(fā)生了1例大出血（該患者患有椎動(dòng)脈剝離并向顱內(nèi)延伸，最終出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血），2 例輕微出血（1例為血尿和 1 為咯血）；抗血小板組中沒(méi)有發(fā)生。