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隆胸后被診斷為癌癥！超聲檢查竟未顯示任何腫塊病變！

2021.11.30

隆胸已成為胸小女人間的熱門話題。隆胸的方法各式各樣的，其中液體硅膠注射隆胸是一種比較常見的隆胸方法。但有一些報告顯示，乳腺癌會發(fā)生在硅膠注射隆胸后。

由于硅膠肉芽腫的影響，常見的篩查方法，包括觸診、乳房X線攝影（MMG）和超聲（US），對乳腺癌的檢測無效，這使得診斷具有挑戰(zhàn)性。

2021年10月，《英國醫(yī)學雜志》報告了一例83歲女性在注射硅膠隆胸后，通過18F-氟脫氧葡萄糖（FDG）-正電子發(fā)射斷層掃描/CT（PET/CT）偶然發(fā)現(xiàn)了一個病變，無法觸及，且超聲未顯示任何腫塊病變。彩色多普勒超聲（CD）檢測觀察到一個顯示血管豐富的輕微低回聲區(qū)域，因此，進行了空芯針活檢并診斷出早期乳腺癌。

案例展示

患者為83歲絕經后女性，父親有胃癌家族史?；颊哂薪Y腸癌和橋本氏病病史。

在60年前，她接受了硅膠注射隆胸手術，大約1年前做了結腸癌手術。采用PET/CT檢測結腸癌復發(fā)。在此期間，在她的右乳房偶然發(fā)現(xiàn)了一個顯示18F-氟脫氧葡萄糖（FDG）攝取的病灶，并懷疑是乳腺癌。

圖注：右側乳腺可見18f氟脫氧葡萄糖攝取病灶(A)。平面計算機斷層掃描同一部位可見腫塊病灶(B)。

乳房兩側觸診到彌漫性波動，與注射硅膠隆胸效果一致；但在FDG攝取區(qū)附近未觸及明顯腫塊。

超聲檢查在FDG攝取部位未顯示明顯的低回聲腫塊，但使用彩色多普勒超聲（CD）仔細觀察，顯示輕微低回聲區(qū)域并有豐富血管（圖中黃色病灶）。

圖注：超聲表現(xiàn)示意圖(A)。觀察到輕微低回聲區(qū)血管豐富(黃色病變)(B)。超聲引導下進行核心穿刺活檢(黃色病變)(C, D)。觀察到多個低回聲無血管的腫塊(紅色病變)(E)。

行超聲引導的空芯針活檢，根據(jù)組織學結果診斷為浸潤性導管癌（IDC）。在右側乳腺12點處穿刺兩次，兩針活檢標本均檢出癌組織。

免疫組織化學染色顯示雌激素受體和孕酮受體陽性表達。人表皮生長因子受體2 （HER2）表達評分為2+，但原位雜交顯示HER2基因未擴增。

基于PET/CT圖像，在她的右乳房FDG攝取部位附近發(fā)現(xiàn)多個無血管的低回聲腫物（圖中紅色病灶），懷疑為硅膠肉芽腫。因此，對其中一個腫塊病灶進行空芯針活檢，以排除乳腺癌。不出所料，診斷為硅膠肉芽腫。PET/CT未見腋窩轉移及遠處轉移，病灶最大直徑25mm。

因此，根據(jù)國際癌癥控制聯(lián)盟第八版惡性腫瘤腫瘤節(jié)點轉移分類，診斷為IIA期浸潤性導管癌（cT2N0M0）。

之后，患者便接受了右側乳房切除及前哨淋巴結活檢。術后病理證實腫瘤為浸潤性導管癌，直徑29mm。肉眼觀察切除的標本發(fā)現(xiàn)在乳腺癌腫塊的背側有多個硅膠肉芽腫。

組織學結果顯示，廣泛的肉芽腫存在于乳腺組織周圍或腫瘤內部，與硅膠注射后的發(fā)現(xiàn)一致。未見腋窩淋巴結轉移，但巨噬細胞聚集明顯，這可能是因硅膠注射導致的。

圖注：切除標本的肉眼可見(白色箭頭表示腫瘤)，顯示乳腺癌腫塊病變的背側有多個硅膠肉芽腫。

在手術過了大約2個月后，患者接受輔助內分泌治療，目前無明顯復發(fā)。

小結

這個病例突出了兩個重要的臨床問題。首先，在注射硅膠隆胸后，未顯示任何腫塊的情況下，應該使用彩色多普勒超聲來檢測，如果出現(xiàn)血管豐富的區(qū)域可能提示惡性腫瘤。其次，為了防止假陰性的活檢結果，重要的是進行彩色多普勒超聲檢查，以確認疑似腫瘤部位的血管增生。

本例中，乳腺癌是通過PET/CT偶然發(fā)現(xiàn)的，但病變最初無法觸及，且無癥狀，因此僅通過超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)乳腺癌。即使隆胸后，也可能需要使用乳房X線攝影進行乳腺癌篩查，但在檢查過程中必須小心謹慎。

此外，PET/CT和MRI在乳腺癌篩查中并不常用，但隆胸后可以考慮使用這些方法，尤其是當病變在超聲上無法觸及或不易看到時。

參考來源：

https://casereports.bmj.com

End

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