巨大的肺氣腫大泡（GEB）的定義是大肺泡至少占據(jù)半胸的三分之一。GEB的增大常常引起呼吸窘迫，外科治療GEB可改善呼吸癥狀。肺癌有時(shí)發(fā)生在巨大的肺氣腫大泡壁上。在此，《胸腺期刊》于2020年11月11日?qǐng)?bào)告一例罕見的原發(fā)性肺癌的手術(shù)病例，發(fā)展在肺組織受到GEBs壓迫。據(jù)所知，這是首篇關(guān)于原發(fā)性肺癌發(fā)生在被GEBs高度壓迫的肺組織的治療策略的報(bào)道。一位62歲男性，既往有高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友，43年吸煙史，因發(fā)生勞力性呼吸困難就診。肺活量測(cè)定顯示肺活量（VC）2.26 L（68.5%），第一秒用力呼氣量（FEV1.0）1.16 L（43.3%）。經(jīng)胸超音波顯示心臟功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原水平為6.1 ng/mL（<5.0 ng/mL）。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示兩個(gè)GEB約占患者右胸的四分之三，剩下的肺被高度壓縮。右上葉見一3.1×1.4 cm不規(guī)則肺病變。然而，右側(cè)支氣管明顯向縱隔移位，預(yù)料到由于右上葉支氣管屈曲，進(jìn)行支氣管鏡檢查會(huì)有困難。為了使剩余肺重新擴(kuò)張并確定GEBs的定位，在CT引導(dǎo)下將16Fr和8Fr胸椎引流管置入GEBs。胸廓水封下排水溝沒有被吸住。病人的呼吸窘迫有所改善，也不需要進(jìn)行氧氣治療。隨后的電腦斷層掃描（CT）顯示右肺再次擴(kuò)張，并在右肺上葉有3.3×1.8厘米的肺腫瘤和胸膜凹陷。由于右支氣管移位得到改善，行支氣管鏡檢查，經(jīng)支氣管刷洗細(xì)胞學(xué)診斷為臨床IB期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。GEBs被發(fā)現(xiàn)起源于右下肺葉。未進(jìn)行18F -氟- 2 -脫氧- d -葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描（FDG - PET）/CT。圖注：巨大肺氣腫大泡腔內(nèi)引流前后的影像學(xué)表現(xiàn)。(a, b)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)顯示巨大的肺氣腫大泡約占右胸的四分之三。剩余右肺高度受壓，懷疑右上葉(橙色圓圈)見3.1×1.4 cm肺腫瘤。(c)右側(cè)支氣管明顯向縱隔移位(粉紅色病灶:肺腫瘤)。巨大肺氣腫大泡腔內(nèi)引流后，CT掃描(d, e)顯示右肺再次擴(kuò)張，為3.3×1.8 cm的肺泡。
在右上肺肺癌和右下GEBs引流后6天，進(jìn)行了視頻輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）。手術(shù)發(fā)現(xiàn)囊腫壁和胸壁之間廣泛的粘連，并進(jìn)行粘連切開術(shù)。腫瘤位于右肺上葉，宏觀未見胸膜播散。隨后進(jìn)行了右上肺葉切除術(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（ND2a‐1）和使用自縫合裝置的GEBs球團(tuán)切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間180 分鐘，估計(jì)失血量20 mL。術(shù)后，用50%葡萄糖溶液進(jìn)行胸膜固定術(shù)，以延長(zhǎng)漏氣時(shí)間，并于術(shù)后第13天拔除胸腔引流液。經(jīng)組織病理學(xué)檢查，診斷為侵襲性腺癌。GEB部分囊壁可見胸膜播散，肺癌分期為IVA（T2aN0M1a）。圖注：組織病理學(xué)結(jié)果。蘇木素和伊紅染色顯示:(a)肺腺癌以乳頭為主，(b)一些腫瘤細(xì)胞含有透明的胞漿。(c)在巨大肺氣腫大泡的囊壁表面觀察到含有透明細(xì)胞質(zhì)的腫瘤細(xì)胞;此病灶診斷為胸膜播散。患者接受了四個(gè)療程的順鉑、培美曲塞和貝伐珠單抗化療，隨后接受了培美曲塞和貝伐珠單抗的維持化療。在6個(gè)月的隨訪中，沒有觀察到勞力性呼吸困難。肺活量測(cè)定結(jié)果顯示，VC提高到2.36 L（71.5%）， FEV1.0提高到1.52 L（57.1%）。CT示右肺充分充氣，未見肺癌復(fù)發(fā)。圖注：術(shù)后5個(gè)月的隨訪CT發(fā)現(xiàn)。(a, b, c)沒有觀察到新的巨大肺氣腫大泡或肺癌復(fù)發(fā)。
如果GEB至少占據(jù)半胸，建議手術(shù)改善肺功能。由于剩余的肺常長(zhǎng)時(shí)間處于萎陷狀態(tài)，術(shù)前很難預(yù)測(cè)再擴(kuò)張的程度。在本例中，術(shù)前將胸腔引流置于GEB中。這種手術(shù)被稱為“腔內(nèi)引流術(shù)”，首次被報(bào)道用于無法耐受手術(shù)的GEB患者的治療。此后，也有報(bào)道稱該手術(shù)是GEB的術(shù)前治療。腔內(nèi)引流的目的是使剩余的肺重新擴(kuò)張，并顯示任何肺病變，確定GEB的位置，預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥，如張力大泡和再膨脹性肺水腫。本例中，在剩余的肺再次擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺腫瘤，術(shù)前支氣管鏡對(duì)肺癌的組織學(xué)診斷是可行的。由于再次膨脹，肺水腫和氣胸已被報(bào)道為靜脈腔內(nèi)引流的并發(fā)癥，手術(shù)后需要仔細(xì)觀察病人的呼吸狀況。總之，原發(fā)性肺癌發(fā)生在被GEB壓迫的肺組織是罕見的。在GEB的術(shù)前評(píng)估中，評(píng)估再擴(kuò)張和剩余肺的病變是重要的，并且GEB的腔內(nèi)引流可能是有用的。https://onlinelibrary.wiley.com
