春暖花開，萬物復(fù)蘇，榆錢兒、香椿芽，能吃的吃起來應(yīng)接不暇，撈蝌蚪、削柳哨，不能吃的則玩得不亦樂乎。春天，當(dāng)然也有煩惱，花粉、楊絮，今年喚起大家記憶的沙塵暴，還有春季傳染?。吼淙⑺?、紅眼病、疹子。氣溫變化、開學(xué)聚集，春季是校園傳染病的高發(fā)時(shí)節(jié)，本期內(nèi)容將為家長、準(zhǔn)家長及幼兒園、中小學(xué)教師提供一份較為詳盡的春季傳染病及校園防疫貼士。
有人問，我已經(jīng)是大人了，這些病是不是不會(huì)欺負(fù)我了？當(dāng)然不是。只不過沒打疫苗又被欺負(fù)過的人可能活不到你這么大o(╯□╰)o 成年人感染這幾種病毒，發(fā)病率較低，但也可能會(huì)被欺負(fù)得很難看。
中國民間傳說中的瘟神，分別是春瘟張?jiān)?/span>（圖1）、夏瘟劉元達(dá)、秋瘟趙公明、冬瘟鐘仁貴、總管中瘟史文業(yè)，每年人們都會(huì)拜五瘟神，以求家畜平安，寄托了中國勞動(dòng)人民一種祛邪、避災(zāi)、祈福的美好愿望。拋開迷信傳說不講，季節(jié)周期性是人類急性傳染病的普遍特征，且四時(shí)瘟疫的確是有所不同。
受春季氣候條件影響、以及人類行為的季節(jié)性變化（人類幼崽周期性大規(guī)模聚集：開學(xué)），春季高發(fā)的傳染病主要有風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、水痘（圖2）。由于流感高發(fā)季節(jié)為秋冬季，春季也是預(yù)防流感的重點(diǎn)季節(jié)。這些疾病是校園傳染病的常客。此外，手足口病也主要感染兒童，南方春夏為高峰期，北方夏秋高發(fā)，有逐漸提前的趨勢(shì)。春季防疫不能靠拜拜，張?jiān)赡苓€在與范巨卿一起吃雞，祛病還需自身強(qiáng)，一起補(bǔ)補(bǔ)課吧。流感和水痘在往期的“病毒超話”專欄已經(jīng)做過介紹，本期將重點(diǎn)介紹風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎及手足口病。
風(fēng) 疹
風(fēng)疹 (Rubella) 來得快、去的也快，一般持續(xù)三天，因此又稱三日疹，猶如一陣風(fēng)，所以叫風(fēng)疹。它的確也是“由風(fēng)帶來的”——主要是靠空氣傳播，容易通過感染者的咳嗽和打噴嚏從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人。
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（Rubella virus，RuV）引起的傳染病（圖3）。風(fēng)疹病毒是一種單股正鏈RNA病毒、無包膜，病毒顆粒呈二十面體。人接觸風(fēng)疹病毒之后，兩周左右開始出現(xiàn)癥狀。最初是從面部開始的皮疹，后面逐漸擴(kuò)散到身體的其他部位。除皮疹外，風(fēng)疹還可引起淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒、嗓子疼和疲勞。
兒童和成人的風(fēng)疹感染通常是輕度的，自限性的（自己沒過幾天就好了），也不排除有些人感染后沒有癥狀。不過，小病也能造成大問題——?jiǎng)倓倯押⒆拥脑袐D感染了風(fēng)疹，危害就大了。如果懷孕初期20周內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或新生兒先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS），癥狀表現(xiàn)為白內(nèi)障、耳聾，并可影響心臟和大腦（圖4）。
圖3：風(fēng)疹病毒及其引起的皮疹、斑丘疹、和新生兒白內(nèi)障丨來源：維基百科
TORCH綜合征
圖4：風(fēng)疹對(duì)妊娠早期危害大
麻 疹
麻疹 (Measles) 是由麻疹病毒引起的高度傳染性疾病（麻疹病毒，Measles morbillivirus，MeV）（圖5）為單股負(fù)鏈RNA的包膜病毒。麻疹病毒也通過空氣傳播，口鼻分泌物污染的物體表面也可以傳播麻疹病毒，接觸病毒感染者后10-12天出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)7-10天。
麻疹的癥狀一般比風(fēng)疹嚴(yán)重。最初的癥狀通常包括高燒、咳嗽、流鼻涕和眼睛的炎癥。感染2-3天，口腔內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)白色黏膜斑，三到五天后，面部開始出現(xiàn)紅色的扁平疹子，然后擴(kuò)散到身體的其他部位。麻疹導(dǎo)致的其他常見并發(fā)癥包括腹瀉（占病例的8％），中耳感染（占7％）和肺炎（占6％），更嚴(yán)重但罕見的并發(fā)癥有癲癇、失明及腦炎。
圖5：（左上）麻疹病毒，（右上）口腔黏膜斑，（下）肚子上的斑丘疹。丨來源：維基百科
麻疹病毒是已知傳播能力最強(qiáng)的病毒之一（圖6），一個(gè)麻疹患者可以將病毒傳播給約15個(gè)未免疫的人（R0 ≈12~18），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過流感（R0≈2~3）。通過接種兩劑安全有效的疫苗即可預(yù)防麻疹。得益于有效的疫苗和廣泛的接種，麻疹在我們國家已經(jīng)不常見了。2000年至2017年間，麻疹免疫接種避免了估計(jì)2110萬例死亡，但在2017年，全球仍有11萬人死于麻疹，其中大多數(shù)是5歲以下兒童（WHO數(shù)據(jù)）。然而，若干年來第一劑麻疹疫苗的全球覆蓋率一直停滯在85%。這與預(yù)防疫情所需的95%相距甚遠(yuǎn)，致使許多個(gè)人和社區(qū)面臨感染風(fēng)險(xiǎn)；第二劑的覆蓋率更低，僅為67%。2020年的新冠病毒流行造成某些地區(qū)常規(guī)防疫和疫苗接種得不到保障，造成部分地區(qū)麻疹流行風(fēng)險(xiǎn)增加。
圖6：麻疹傳播能力超強(qiáng)，但是目前疫苗保護(hù)效率很好。
病毒性腮腺炎
病毒性腮腺炎 (Mumps) 是由腮腺炎病毒引起的病毒性疾病（圖7）。腮腺炎病毒（Mumps virus，MuV) 是單股負(fù)鏈RNA基因組的包膜病毒，病毒顆粒形態(tài)多樣，主要通過呼吸道分泌物（例如飛沫和唾液）以及與感染者的直接接觸來傳播。流行性腮腺炎具有高度傳染性，并且在人口稠密的環(huán)境中特別容易傳播。
圖7：腮腺炎病毒丨來源：維基百科
感染了腮腺炎病毒，最初的癥狀有發(fā)燒、頭痛、全身乏力、肌肉疼痛和食欲不振，此外最常見的感染癥狀腮腺疼痛性腫脹（還記得小時(shí)候一個(gè)班都是大腮幫子嗎）。腮腺炎通常在接觸病毒后16至18天發(fā)生，并在兩周內(nèi)消失。少數(shù)感染者則可能發(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括耳聾或睪丸、乳房、卵巢、胰腺、腦膜和腦部炎癥，其中睪丸發(fā)炎可能會(huì)影響生育力，甚至導(dǎo)致不育（圖8）。大約三分之一的感染者沒有癥狀（幸運(yùn)哦）。
圖8：別笑！腮腺炎很痛苦的，還可能影響生育丨來源：immune.org.nz
手足口病
手足口病（Hand, foot, and mouth disease，HFMD）通常發(fā)生在五歲以下的兒童中，但偶爾也可能發(fā)生在成人，是一種幼兒和學(xué)齡兒童常見傳染病（圖9）。與前面的病毒不同，手足口病是由一組腸病毒所引起的，最常見的病因是感染了柯薩奇病毒A16（Coxsackievirus A16）或腸道病毒71（Enterovirus 71），這些病毒都是單股正鏈無包膜的RNA病毒。
手足口病具有高度傳染性，可通過鼻咽分泌物（如唾液或鼻粘液）傳播，也可通過直接接觸或糞便-口腔途徑傳播。感染手足口病后，主要癥狀是發(fā)燒、身體不適。手足口病另一個(gè)典型癥狀是在手掌、腳掌、嘴唇上的皮疹，甚至有時(shí)在臀部、嘴內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)皮疹或水泡。兒童中手足口病引起的皮疹很少發(fā)癢，但成年人則極度發(fā)癢。手足口病還可能引起包括腦炎、腦膜炎和脊髓灰質(zhì)炎等癥狀。
如果發(fā)現(xiàn)孩子得了手足口病，應(yīng)待在家里，直到痊愈，情況嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；疾∑陂g可以喝冷飲或吃冰激凌，緩解口腔疼痛，食用軟質(zhì)食物，避免辛辣、咸、酸的食物，使用溫鹽水漱口或洗手腳。手足口病一般不會(huì)留下疤痕（圖10）。
圖10：手足口病可不是口蹄疫
校園流行病防治
問：如何防治校園傳染?。?/span>
答：不上學(xué)，耶~
問：如何避免育兒過程中的諸多麻煩？
答：呃，麻麻，我去學(xué)習(xí)了！
疫苗是預(yù)防病毒病最簡(jiǎn)單有效的措施。
我國《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明》規(guī)定使用麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗，MMR）（圖11）預(yù)防麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹，分別在8 月齡、18 月齡各接種１劑。MMR疫苗可以保護(hù)97％的人免受麻疹感染，88％的人免受腮腺炎和至少97％的人抵抗風(fēng)疹感染。MMR疫苗是相當(dāng)成熟的疫苗，非常有效的保護(hù)接種個(gè)體，并可通過群體免疫保護(hù)少數(shù)未接種的個(gè)體。
我國目前有針對(duì)EV71的手足口病疫苗（圖11），對(duì)EV71造成的手足口病的保護(hù)率在90%以上，柯薩奇病毒A6的疫苗也在研發(fā)中。得過手足口病依然可以選擇接種EV71疫苗，而EV71疫苗不能預(yù)防全部手足口病，可以疾控中心發(fā)布的當(dāng)年流行狀況選擇接種。
圖11：麻腮風(fēng)疫苗（左）及手足口病EV71疫苗（右）
積極接種疫苗非常重要。以美國麻疹預(yù)防為例，1960年代麻疹在每百萬人口中影響約3000人，隨著兒童疫苗的持續(xù)普及，到1980年代，這一數(shù)字下降到每百萬人中只有13例，2016年宣布麻疹從美洲消滅，然而隨后卻有零星暴發(fā)。由于部分人或團(tuán)體作妖，疫苗猶豫（在接種疫苗方面持消極或拒絕態(tài)度）使這種本該得到很好預(yù)防的疾病有機(jī)會(huì)死灰復(fù)燃（圖12）。詳見《一部艾美獎(jiǎng)紀(jì)錄片，把孩子們重新獻(xiàn)給死神丨展卷》。
無疑，家長應(yīng)當(dāng)以身作則，幫助孩子形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（如果還不了解正確洗手打噴嚏方法請(qǐng)戳這里）；還需要注意觀察孩子的健康狀況，熟悉某些常見的癥狀；要掌握小孩的過敏原、用藥禁忌情況，小孩的健康問題及用藥情況及時(shí)與學(xué)校溝通。
但最值得強(qiáng)調(diào)的是，爸爸媽媽們一定要耐心溝通，與孩子形成信任關(guān)系并給予安全感，培養(yǎng)并鼓勵(lì)孩子遇到問題時(shí)積極主動(dòng)與家長或老師進(jìn)行溝通。當(dāng)孩子犯錯(cuò)犯險(xiǎn)時(shí)，耐心教育和正確疏導(dǎo)，不要急著批評(píng)孩子，以免孩子遇到其他事情怯于與家長溝通，耽誤大事。（其實(shí)任何問題上都這樣啦）
傳染病為何具有季節(jié)性？
季節(jié)周期性是人類急性傳染病的普遍特征，每種急性傳染病都有其自己的特定高發(fā)季節(jié)，但同一種疾病在不同地理位置的高發(fā)月份可能有所不同。傳染病的季節(jié)周期性主要由一下幾個(gè)因素造成：
環(huán)境因素，特別是氣候因素，是受季節(jié)影響造成傳染病暴發(fā)最主要的驅(qū)動(dòng)力，它可以通過影響人或病原的其他宿主（比如蚊蟲），進(jìn)而對(duì)傳染病流行產(chǎn)生深刻影響。環(huán)境因素主要包括溫度、濕度、及其變化差、降水概率、水質(zhì)等。例如，有包膜的病毒在氣溫較低、濕度變化較小的條件下比較穩(wěn)定，經(jīng)典的例子就是流感。
宿主是病原體所能侵染的人或動(dòng)物等個(gè)體，宿主與傳染源的季節(jié)性接觸概率增高，可以造成傳染病的季節(jié)性暴發(fā)。人類中季節(jié)性接觸率增高最著名的例子就是春季開學(xué)造成兒童在學(xué)校聚集，引發(fā)的校園傳染病暴發(fā)，例如麻疹的傳播增加。夏季蚊蟲的增加也會(huì)帶來登革熱、黃熱病等蟲媒病毒病的暴發(fā)。
這一因素主要指宿主的生活史、年度周期（例如遷徙和冬眠）和宿主內(nèi)源性的周期性節(jié)律（即內(nèi)源性驅(qū)動(dòng)的生理季節(jié)性變化）。對(duì)人來說，人的免疫力在不同季節(jié)有所差異，易感疾病也不同。其他生物因素也可以通過影響宿主來影響疾病暴發(fā)規(guī)律。例如，每年候鳥全球范圍內(nèi)的遷徙會(huì)造成一波禽流感暴發(fā)隱患。
結(jié) 語
孩子是祖國的未來，家長的心頭肉，也是病毒的心頭好，校園聚集給病毒傳播創(chuàng)造了溫床，預(yù)防季節(jié)性校園傳染病非常重要。了解傳染病、學(xué)習(xí)傳染病防控知識(shí)是避免恐慌和疏忽、正確預(yù)防傳染病的第一步。校園健康需要學(xué)生、家長和教師的共同努力來維護(hù)。
最后，讓我們通過海報(bào)來了解一下權(quán)威機(jī)構(gòu)給家長和教師的防疫建議吧。
圖源：https://www.unicef.cn/covid-19/safe-school-return
參考資料
https://www.sciencemag.org/news/2020/03/why-do-dozens-diseases-wax-and-wane-seasons-and-will-covid-19
https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html
https://www.wikiwand.com/en/MMR_vaccine
http://www.xinhuanet.com/2020-05/29/c_1126047421.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6224126/
https://www.unicef.cn/covid-19/safe-school-return
