對(duì)于長(zhǎng)期吃他汀類藥物的患者，最鬧心的要數(shù)“他汀的副作用”了，一邊不得不長(zhǎng)期吃藥，一邊又擔(dān)心藥物傷肝、傷腎、升血糖...于是，為了預(yù)防這些可能發(fā)生的不良反應(yīng)，大家也是想盡辦法：減小服藥劑量、隔天吃藥、加吃護(hù)肝藥等等。
其實(shí)不用那么麻煩，只要選對(duì)他汀、吃對(duì)他汀，治病還能不傷身。
他汀是一類調(diào)脂藥物，它主要針對(duì)調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），在整個(gè)他汀家族中包含很多種，如：普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀...它們對(duì)應(yīng)的降低低密度脂蛋白膽固醇強(qiáng)度也不同，患者需要根據(jù)自身病情而定。
各種他汀根據(jù)降脂強(qiáng)度分為：
低強(qiáng)度他汀，每日劑量降低LDL-C＜30%
20mg洛伐他汀、10mg辛伐他汀、20mg普伐他汀、40mg氟伐他汀。
中等強(qiáng)度他汀，每日劑量降低LDL-C30%-50%
40mg或80mg洛伐他汀，20mg-80mg辛伐他汀、40mg或80mg普伐他汀、80mg氟伐他汀、2mg-4mg匹伐他汀、10mg-40mg阿托伐他汀、5mg或10mg瑞舒伐他汀。
高強(qiáng)度他汀，每日劑量降低LDL-C≥50%
80mg阿托伐他汀、20mg瑞舒伐他汀
他汀治療并非強(qiáng)度大、降得快就好，高強(qiáng)度的治療劑量會(huì)同時(shí)增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率。研究發(fā)現(xiàn)，同樣中到大劑量的他汀，中國(guó)患者不良反應(yīng)發(fā)生率是歐美國(guó)家患者的11倍。NLA指南建議他汀治首先采用中等強(qiáng)度，在血脂達(dá)到控制目標(biāo)后，可以在密切監(jiān)測(cè)血脂的基礎(chǔ)上使用起始劑量維持。
過去醫(yī)生會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)他汀要晚上睡前吃，現(xiàn)在為什么這么說的醫(yī)生越來越少了？這是由于新一代的他汀半衰期越來越長(zhǎng)了，第三代的長(zhǎng)效他汀：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀半衰期都在十幾個(gè)小時(shí)，無論白天吃還是晚上吃，效果都不受到影響。
在選擇他汀的時(shí)候也要首選長(zhǎng)效他汀，不僅吃起來方便，藥效還更持續(xù)穩(wěn)定。
各種他汀、各種劑量，同樣中等強(qiáng)度，匹伐他汀只需要2mg，而洛伐他汀、辛伐他汀等可以用到40mg，該怎么選？是不是2mg的劑量小，副作用就更??？
事實(shí)上并不能這樣比較，各種他汀各有特點(diǎn)，還需要大家根據(jù)自己的身體情況匹配適合的他汀。
【肌肉酸痛換什么他?。俊?/p>
肌肉酸痛、乏力，嚴(yán)重了有患者還會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解。這些肌病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生最高的是辛伐他汀，對(duì)于有這類不良反應(yīng)發(fā)生的患者可以考慮換成長(zhǎng)效他汀，或者選擇誘發(fā)肌病風(fēng)險(xiǎn)較低的氟伐他汀。
【 血糖升高換什么他?。俊?/p>
長(zhǎng)期使用的他汀有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，阿托伐他汀、辛伐他汀風(fēng)險(xiǎn)最高，可選擇匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖的干擾較小。
【 尿酸高換什么他??？】
本身有高尿酸血癥的患者，在選用他汀時(shí)可選擇阿托伐他汀，這種他汀能夠促進(jìn)腎臟尿酸排泄從而降低尿酸水平。
【 影響睡眠選什么他?。俊?/p>
辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，這些些親脂性他汀容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)頭痛、失眠、入睡困難等情況，有這方面困擾的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇半衰期長(zhǎng)的、水脂雙溶性的他汀，氟伐他汀緩釋片，半衰期可達(dá)到9小時(shí)，可以在早上吃，對(duì)睡眠影響較小。
對(duì)于嘗試了很多種他汀，依然不耐受或者血脂不達(dá)標(biāo)的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用PCSK9抑制劑、膽固醇吸收抑制劑、膽酸、貝特或煙酸類藥物。這些降脂藥，包括最新的PCSK9抑制劑今年也有2種進(jìn)入了醫(yī)保，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并在換藥初期監(jiān)測(cè)藥物效果和安全性。
總之，他汀的不良反應(yīng)不是人人會(huì)發(fā)生，當(dāng)沒有任何不適癥狀，每年定期檢測(cè)血脂、肝腎功能，就可以放心的長(zhǎng)期使用他汀類藥物。當(dāng)出現(xiàn)不耐受反應(yīng)也不要擔(dān)心，他汀這么多種類，配合醫(yī)生選擇到適合自己的藥物，也能做到治病還不傷身。
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