解熱鎮(zhèn)痛的布洛芬相信很多人都用過，頭痛、牙痛、腰腿關節(jié)痛、發(fā)熱...處處都能找到布洛芬的身影，而且因為布洛芬屬于雙跨藥（既是非處方藥又是處方藥），藥店和醫(yī)院都能買到，所以它的適用人群十分廣泛。就是這種經(jīng)常用到的藥物，心臟不好的人卻要小心了，用錯了會增加出血、腦卒中、心臟病發(fā)作、心臟驟停等風險，趕緊收藏下來。
布洛芬是種什么藥？
布洛芬是一種解熱鎮(zhèn)痛類，非甾體抗炎藥（NSAIDs）。它是一種非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列環(huán)素的合成，繼而達到減輕局部組織充血、腫脹、發(fā)熱；通過抑制白細胞活動及溶酶體釋放，降低局部周圍神經(jīng)對緩激肽等致痛物質的痛覺敏感性，達到鎮(zhèn)痛作用；另外還可以通過下丘腦體溫調節(jié)中樞而起解熱作用等[1]。
布洛芬會對心臟造成什么影響？
雖然布洛芬解熱鎮(zhèn)痛效果好，但是不是所有人都適合使用，用不好可能會很危險，尤其對于心臟不好的人群，可能會增加出血、卒中、高血壓、心臟病發(fā)作等風險。讓我們一起來看看：
01
增加出血風險
布洛芬可通過抑制環(huán)氧化酶減少前列環(huán)素的合成，而前列環(huán)素卻是維持胃腸道黏膜完整性的重要物質，因此長期服用布洛芬會導致胃腸粘膜損傷，增加胃腸道不良反應。另外，很多心臟病患者需要長期口服抗血小板及抗凝藥物，如冠心病患者需長期服用阿司匹林、房顫患者需要長期使用華法林等，長期使用這些藥物本身就會有出血風險，如果在此基礎上使用布洛芬，那么機體出血風險將會大大增加。研究表明：在抗凝治療的房顫患者中，使用非甾體類藥物患者大出血的風險增加68%，胃腸道出血事件增加81%；卒中或全身性栓塞發(fā)生率升高50%，同時缺血性卒中發(fā)生風險升高55%[2]。
02
增加腦卒中風險
布洛芬通過抑制環(huán)氧化酶2的合成使內皮細胞內前列環(huán)素2（PGI2）產(chǎn)生減少，而對促進血小板聚聚的血栓素A2（TXA2）無影響，這就導致機體內TXA2/PGI2平衡被打破，導致血小板易聚集，局部平滑肌及血管擴張受限，從而增加血栓性心血管事件（如腦卒中、心梗）風險[3]。
03
惡化高血壓
由于PGI2具有對抗血管緊張素II、抑制氧自由基、擴張血管增加腎血流量等作用，它在維持腎臟功能方面有著重要意義。長期使用布洛芬可使PGI2水平降低，可使腎髓質血流減少，尿鈉排泄減少，水鈉潴留增加，繼而惡化高血壓，增加心血管事件風險[4]。
04
增加心臟病發(fā)作風險
PGI2是一種心臟保護物質，具有抗動脈粥樣硬化、抑制血小板活化、抑制氧自由基、擴張血管降低血壓等作用。當其水平降低時，就會消弱其對心肌細胞的保護作用，心肌缺血預適應也會受到抑制，增加心臟病的發(fā)作風險。國外研究表明：每天服用非甾體類抗炎藥、持續(xù)一周或更久的人心臟病發(fā)作的風險上升了20%-50%，與布洛芬相關的增加風險可高達75%。在服藥的第一個月和服用高劑量的人群危險最大[5]。
05
增加心臟驟停風險
由于布洛芬可增加心臟病發(fā)作風險，那么其必然也會增加心臟驟停的風險。其中很大一部分心臟驟停的原因是由于冠狀動脈血栓形成或斑塊破裂所引發(fā)的，另外布洛芬還可以通過增加機體血壓來增加心臟驟停的風險。相關研究表明：NSAIDs的攝入會增加個體31%的心臟驟停風險，而常用的非選擇性的NSAIDs，比如扶他林片和布洛芬引發(fā)患者心臟驟停的風險分別為50%和31%[6]。
偶爾吃布洛芬也會對心臟不利嗎？
這需要視情況而定。
對于無基礎疾病的正常人而言偶爾服用布洛芬并不會對心血管系統(tǒng)帶來明顯損傷，即使有些許損傷在停藥后也會很快恢復，但是如果長期或大劑量使用也會對心血管系統(tǒng)帶來不可逆的損傷。
對于心臟基礎疾病的患者，其中包括近期行心臟搭橋手術、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中等患者，服用非甾體類藥物發(fā)生心血管事件的絕對風險將會顯著增高，因此在服用布洛芬等非甾體類抗炎藥時必須要意識到在緩解疼痛或退熱的同時可能會以增加心血管事件的風險為代價[7]。
安全用藥提示
對于有心血管疾病病史或有心血管疾病危險因素的患者，在應用布洛芬等非甾體類抗炎藥止痛或退熱必須是在其他藥物無效的情況下，且應用最小的有效劑量、最短的療程。對于這類患者在使用之前和使用過程中應采取各種措施評估，控制可逆轉的危險因素，且一定要遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥，切勿私自服用。
參考文獻：
[1]張嬌. 布洛芬的臨床研究進展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 19(005):63-64.
[2]Kent A P , Martina B , Mandy F , et al. Concomitant Oral Anticoagulant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Therapy in Patients With Atrial Fibrillation[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 72(3):255.
[3]Fitzgerald GA.COXibs and cardiovascular disease[J].N Engl J Med,2004,315(17):1709-1711.[4] Topol EJ．Failing the public health：rofeCOXib，Merck，and the FDA[J]．N Engl J Med，2004，351(17)：1707—1709．
[4]Bresalier RS, Sandler RS, Quan H,et al.Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx (APPROVe) Trial Investigators.Cardiovascular events associated with rofeCOXib in a colorectal adenoma chemoprevention trial[J].N Engl J Med,2005,352(11):1092-102.
[5]魯圣洋. 止痛藥和心臟病發(fā)作風險[J]. 心血管病防治知識(科普版), 2017, 000(009):53-53.
[6] Kathrine, B, Sondergaard, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug use is associated with increased risk of out-of-hospital cardiac arrest: a nationwide case–time–control study[J]. European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, 2016.
[7]史旭波, 胡大一. 關注非甾體抗炎藥的心血管事件風險[J]. 臨床薈萃, 2008, 23(12):837-839.
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