據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有10億多人患貧血病，非洲因貧血而住院的兒童有30%死亡。我國有1億多人有不同程度的貧血，其中，孕婦占40%，兒童占50%。因此專家強(qiáng)調(diào)，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、兒童應(yīng)多吃些能促進(jìn)造血功能的食物，以防止貧血。如果真的出現(xiàn)了貧血，應(yīng)引起患者的高度重視，并盡可能的采取服用補(bǔ)血藥等積極措施補(bǔ)救。
本期，我們特別邀請了國內(nèi)知名專家，就補(bǔ)血藥的正確選用給廣大讀者朋友做一個(gè)比較詳細(xì)的介紹，希望能夠給予讀者朋友一些幫助
對癥選用補(bǔ)肝養(yǎng)血中成藥
劉繼林
補(bǔ)血是中醫(yī)的一種治法，主要用于血虛證的防治。如何選用中藥補(bǔ)血，還須對血虛證有一定了解。
一、血虛與貧血
血虛證有多種證型：⑴肝血虛。此為血虛證最常見的類型，表現(xiàn)為疲倦乏力，頭暈，目昏眼花，指(趾)甲蒼白，毛發(fā)干枯，皮膚無光澤，肌膚甲錯(cuò)，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)不利，或失眠、多夢、心悸，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈虛弱等。⑵精虧血虛。因腎精虧損，精不化血所致，可見頭暈?zāi)炕琛⒀?，或婦女經(jīng)閉、不孕，或男子精少等。⑶氣血兩虛。因脾胃不健，營養(yǎng)不良，以至氣血生化之源不足所致，可見體倦乏力，飲食減少，大便稀爛等。此外，若兼有心血虛者，可見失眠、心悸、健忘等。
血虛證，與現(xiàn)代所稱的貧血相似。貧血有多種，最常見的是缺鐵性貧血。其癥狀與肝血虛很相似。此外，還有巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等。一般均可歸入血虛證。
二、補(bǔ)血中藥的選用
補(bǔ)血首先是指補(bǔ)肝養(yǎng)血，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為肝是藏血的器官。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為脾胃之氣為生血之源；腎藏精，精可以化生為血；心主血的運(yùn)行，心又藏神，也與血虛證有關(guān)。補(bǔ)血的中藥較多，其功能、應(yīng)用各有特點(diǎn)；除用于血虛證外，也可用于西醫(yī)的貧血。
現(xiàn)將可供選擇的中藥按主要功能分類介紹如下(適應(yīng)證除特別提示外，癥狀一般從略；可參見血虛證)，具體應(yīng)用時(shí)，須根據(jù)患者的具體情況而定。
⒈補(bǔ)肝養(yǎng)血類。本類中藥以補(bǔ)血(補(bǔ)血養(yǎng)血)為主，有的兼有補(bǔ)氣的功能。適用于肝血虛的患者，有的可用于氣血虛的患者。常用中成藥有：
⑴四物丸(合劑)：由當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎組成，有補(bǔ)血活血的功能。用于血虛血滯的月經(jīng)不調(diào)、崩漏，亦用于貧血。口服，蜜丸，每次1丸；合劑，每次10～15毫升；1日2次。
⑵當(dāng)歸補(bǔ)血沖劑：由當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、黨參、黃芪、甘草等組成。有補(bǔ)血益氣、調(diào)經(jīng)的功能。用于貧血虛弱，月經(jīng)不調(diào)?？诜看?0克，1日2～3次。
⑶養(yǎng)血飲口服液：由當(dāng)歸、阿膠、鹿角膠、大棗、黃芪等組成。有補(bǔ)血益氣的功能，但以補(bǔ)血為主。用于氣血兩虛，崩漏下血，亦用于貧血、白細(xì)胞減少?？诜?，每次1支，1日2次。
⑷維血康糖漿：由熟地黃、何首烏、黑豆、硫酸亞鐵、黨參、山藥、陳皮、山楂等組成。有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血健脾的功能，而以補(bǔ)血為主。用于精血虧虛，脾腎不足，癥見面色萎黃、眩暈耳鳴等；缺鐵性貧血屬于此證者?？诜看?0毫升，小兒10毫升，1日3次。
⒉補(bǔ)氣益血類。本類中藥以補(bǔ)氣益血(健脾益氣、補(bǔ)肝養(yǎng)血)為主。適用于氣血兩虛(肝脾兩虛)的患者。
⑴復(fù)方阿膠漿：由阿膠、熟地黃、人參、黨參、山楂等組成。用于氣血兩虛，貧血、白細(xì)胞減少等?？诜?，糖漿劑，每次15～20毫升 1日2～3次；合劑，每次20毫升，1日3次。
⑵八珍丸(口服液)：由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎等組成。有補(bǔ)氣益血的功能。為氣血兩虛常用藥?？诜?，蜜丸，每次1丸；濃縮丸，每次8丸；1日3次?？诜?，每次10毫升，1日2次(由八珍丸藥物加黃芪、肉桂組成十全大補(bǔ)丸?？捎糜跉庋獌商摱兴闹粶?、自汗等癥者)。
⑶人參補(bǔ)膏：由紅參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、制首烏、枸杞子、大棗等組成。有補(bǔ)氣益血、健脾滋腎的功能。用于氣血兩虧、脾腎虛弱，癥見頭暈耳鳴等?？诜?，每次15克，1日2～3次。
⑷復(fù)方胎盤片：胎盤粉、黃芪、黨參、陳皮、麥芽等組成。有補(bǔ)腎益精、益氣健脾的功能。用于病后體虛，貧血萎黃等?？诜?，每次4片，1日3次。
⒊補(bǔ)腎益精類。本類中藥以補(bǔ)腎益精(補(bǔ)肝腎、益精血)為主，有的兼有補(bǔ)氣的功能。主要適用于(腎)精虧血虛的患者。
⑴歸參補(bǔ)血片：由紅參、黃芪、三七、何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、龍眼肉、豬肝粉、豬脾提取物、羊睪丸浸膏、羊骨髓提取物、牛鞭膠粉。有補(bǔ)氣益血、溫補(bǔ)脾腎的功能。用于脾腎兩虛、氣血不足的血虛(貧血)，癥見面色蒼白、體弱肢冷、心悸等?？诜?，每次2～4片，1日3次。
⑵再障生血片：由紅參、黃芪、黨參、白術(shù)、鹿茸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、何首烏、雞血藤、阿膠、枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、仙鶴草、益母草等組成。有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎(肝腎)健脾的功能。用于再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等，屬于氣血虧虛、肝腎不足者?？诜?，每次5片，1日3次。
⑶血寶膠囊：由人參、黃芪、刺五加、鹿茸、紫河車、何首烏、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、雞血藤、阿膠、女貞子、水牛角、仙鶴草、附子、桂枝等組成。有補(bǔ)氣(健脾)益血、補(bǔ)腎溫陽的功能。用于再生障礙性貧血，屬于氣血不足、脾腎虛虧而偏于陽虛者?？诜?，每次4～5粒，1日3次。小兒酌減。
⒋補(bǔ)益心脾類。主要有補(bǔ)益心脾(補(bǔ)氣健脾、益血養(yǎng)心)的功能。適用于脾氣虛、心血不足(心脾兩虛)的患者。
⑴歸脾丸(片)：由黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、大棗、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯苓、木香組成。有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安神的功能。用于心脾兩虛(脾氣虛、心血不足)，癥見疲倦乏力、飲食減少、氣短心悸、失眠多夢，或崩漏、便血?？诜?，蜜丸，每次1丸；小蜜丸，每次9克；片劑，每次4～6片；均1日2次。濃縮丸，每次8～10丸，1日3次。
⑵人參養(yǎng)榮丸(煎膏)：由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、遠(yuǎn)志、五味子、大棗、肉桂、陳皮、甘草組成。有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安神的功能。用于氣血兩虛、心脾不足，癥見神疲乏力、食少便溏(稀爛)、心悸、失眠等?？诜?，蜜丸，每次1丸；煎膏，每次10克；均1日2次。
補(bǔ)血藥，越貴越好嗎
龍啟才
有人形容目前補(bǔ)血藥市場上“血光四濺”。除了傳統(tǒng)的鐵劑、維生素、葉酸等西藥補(bǔ)血藥保持旺銷勢頭外，紅桃K、血爾、東阿阿膠等也都紛紛瞄準(zhǔn)不同層次的人群搶占市場。補(bǔ)血藥之間的價(jià)格差別很大。因此，在選擇補(bǔ)血藥之前，了解藥物的功效和價(jià)格都非常重要。
含鐵不是唯一的指標(biāo)
正常成年人每天需補(bǔ)充1毫克鐵。當(dāng)各種原因如攝入不足、吸收減少、需求增加、利用障礙、丟失過多等引起的缺鐵性貧血的患者，應(yīng)用含鐵的補(bǔ)血藥治療。
含鐵是很多補(bǔ)血藥的成分之一。如市售的硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵、紅桃K和血爾(后兩者含卟啉鐵)等。
但含鐵不是唯一的指標(biāo)，一些補(bǔ)血藥并不含鐵，如葉酸類、維生素B12、紅細(xì)胞生成素等，它們雖然不含鐵，但也是補(bǔ)血藥。
對因治療才可保證療效
各種治療貧血藥物的作用是不同的，因此，貧血病人先要找出引起貧血的原因，有針對性地進(jìn)行治療，不要自己亂用藥物。
比如，服用葉酸或維生素B12能治療巨細(xì)胞性貧血(也叫巨幼紅細(xì)胞性貧血)，但對肝硬化或使用了葉酸對抗劑(氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐胺嘧啶等)所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血卻無效。因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)使葉酸轉(zhuǎn)變成四氫葉酸而發(fā)揮效應(yīng)的能力下降，故必須用甲酰四氫葉酸鈣治療才有效果。
免疫抑制藥、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白可用來治療自身免疫性溶血性貧血。治療再生障礙性貧血常用苯丙酸諾龍、碳酸鋰、氧化鈷、精氨酸丁酸鹽等，以刺激造血功能，對部分病人有一定效果。地中海貧血的患者，一般用藥物治療無效，必須進(jìn)行骨髓移植、干細(xì)胞治療或基因治療方才有效。(編者注： 新近有報(bào)道稱，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院等用益髓生血顆粒治療β型地中海貧血獲較好療效。)
價(jià)格不是補(bǔ)血藥療效的指標(biāo)
有人認(rèn)為，純度高、包裝精美的進(jìn)口藥比國產(chǎn)藥好。其實(shí)，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)兩者的療效是一樣的，但差價(jià)卻往往達(dá)數(shù)倍甚至數(shù)十倍。有人愛用新藥，實(shí)際上有的新藥只是作了劑型改造，如同一種補(bǔ)血?jiǎng)?，從普通片劑改造為泡騰片，價(jià)格就上升了許多，但療效還是一樣的。由此看來，補(bǔ)血藥的價(jià)格不一定是療效好壞的決定因素。
嬰幼兒缺鐵性貧血的選藥
許積德
缺鐵性貧血(又叫營養(yǎng)性貧血)是嬰幼兒的常見病，它是由于缺乏造血所必需的鐵而引發(fā)的。據(jù)調(diào)查，6歲以下嬰幼兒貧血的發(fā)病率在20%～40%。
6歲以下嬰幼兒(不包括新生兒)的血紅蛋白低于110克/升時(shí)，就可診斷為缺鐵性貧血。引起缺鐵性貧血的原因主要有：①嬰幼兒生長發(fā)育快，鐵的需要量增加，尤其是早產(chǎn)兒。②飲食中缺鐵。嬰兒3～4個(gè)月以后，來自母體的鐵已用盡，而以乳類為主的飲食中含鐵量極少，不能滿足其生長需要。③鐵的過多丟失，如肛裂、腸息肉、鉤蟲病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹瀉、急慢性感染等。
貧血患兒的癥狀通常表現(xiàn)為：皮膚粘膜蒼白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明顯；平易感疲乏、少動(dòng)；有厭食，甚至出現(xiàn)異嗜癖(喜歡吃泥土、墻壁灰等)。嚴(yán)重的貧血會(huì)出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，心臟擴(kuò)大等。而且患兒在出現(xiàn)貧血之前，已有煩躁不安、多動(dòng)、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶差、智商低等表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)往往未能引起家長的注意及重視。
當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升之間可以通過飲食治療，即平時(shí)多吃些含鐵豐富而且鐵吸收率高的食物，如動(dòng)物肝、瘦豬肉、大豆及大豆制品等。動(dòng)物肝每100克中含鐵25毫克，吸收率可達(dá)到22%左右；紅色的肉類，如瘦豬肉、瘦牛肉中每100克中含鐵量分別為2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可達(dá)到22%；動(dòng)物的血，每100克中含鐵3～4毫克，吸收率為12%。此外，大豆及大豆制品中含鐵量也不低，每100克大豆中含鐵11毫克，吸收率達(dá)到7%，平時(shí)也應(yīng)經(jīng)常吃。特別需要指出的是，雖然蛋黃中的含鐵量較高，但吸收率僅3%，所以平時(shí)多吃蛋黃，不是預(yù)防及治療缺鐵性貧血的最佳食品。
當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升以下時(shí)則需要用鐵劑治療，常用的有硫酸亞鐵和富馬酸鐵。鐵劑會(huì)刺激胃腸道粘膜而引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者不能耐受而中途停止治療，貧血不能糾正。近年來動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，每隔3天或一個(gè)星期服2天鐵劑治療缺鐵性貧血，具有與每天服鐵劑同樣的療效。經(jīng)臨床應(yīng)用后的結(jié)果也證實(shí)了上述的效果，并且副反應(yīng)少，能堅(jiān)持治療，使血紅蛋白升至100克/升以上。
嬰幼兒每3天或每周服2天鐵劑治療的劑量，應(yīng)按元素鐵每千克體重4～6毫克(與一般治療量相同)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。具體一點(diǎn)說，服硫酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0.15～0.30克，兒童每天0.30～0.60克；服琥珀酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0.15～0.30克，兒童每天0.20～0.40克；服葡萄糖酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0.30～0.50克，兒童每天0.60～1.20克。
服鐵劑的同時(shí)服用維生素C，可以促進(jìn)鐵劑的吸收，但應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。經(jīng)治療約4～6周后，血紅蛋白達(dá)到正常值后仍需繼續(xù)服用4～6周，使鐵在體內(nèi)儲存一部分，以防止因感染或胃腸道疾病而影響鐵的吸收，引發(fā)再度貧血。
孕婦需要服用補(bǔ)血生血藥嗎
周世梅
妊娠以后，為了胎兒生長發(fā)育，母體有一系列適應(yīng)性的變化。如孕期血容量增加約50%，其中血漿增加45%，紅細(xì)胞容量只增加30%，血液相對稀釋，表現(xiàn)出生理性貧血。
鐵是制造血紅蛋白的主要原料。然而孕期胃酸減少，吸收不良，尤其是早期妊娠常有妊娠反應(yīng)，飲食中鐵含量不足，而胎兒生長發(fā)育隨著胎齡增長對鐵的需求增加。
有統(tǒng)計(jì)，妊娠早期，每日鐵的需要量由孕前2 毫克上升至3 毫克，妊娠中晚期由于紅細(xì)胞數(shù)增加，孕婦需鐵量為500 毫克～600 毫克；胎兒迅速成長對鐵的需求量為200毫克～300毫克，胎盤發(fā)育也需鐵70毫克～75毫克，所以總需求量在900毫克～1000毫克以上。孕晚期(懷孕7個(gè)月以后)平均每日需鐵量5毫克～6毫克，明顯超過能從食物中吸收的鐵量。
世界衛(wèi)生組織規(guī)定，孕期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕婦血紅蛋白低于110克/升，而國內(nèi)一直將孕婦血紅蛋白低于100克/升為孕期貧血的標(biāo)準(zhǔn)。輕度貧血(血紅蛋白≥80克/升)，對胎兒影響不大。重度貧血(血紅蛋白(劉繼林等)
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