便秘是兒科常見病癥之一，根據(jù)其性質(zhì)可劃分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，以功能性便秘為多見。長期處于功能性便秘狀態(tài)下的小兒在一定程度上會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)育不良。小兒功能性便秘病因復(fù)雜，傳統(tǒng)采用潤滑性瀉藥等治療，但長期使用此類藥物，會(huì)損害腸壁神經(jīng)，進(jìn)一步加重便秘。
小兒功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“后不利”“大便難”；《金匱要略》稱之為“脾約”“閉”“陽結(jié)”“陰結(jié)”等?！峨s病源流犀燭》首次明確提出“便秘”之病名，并沿用至今。《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》將小兒便秘病因分為嗜養(yǎng)不當(dāng)、燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯及氣血兩虛四個(gè)方面。其基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。其病位雖在大腸，也與多個(gè)臟腑相關(guān)，如肝、脾、胃、三焦等?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》將小兒便秘分為實(shí)秘和虛秘兩型，其中實(shí)秘分為冷秘和熱秘，虛秘又分為氣虛便秘和血虛便秘。中醫(yī)藥治療小兒功能性便秘歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，方法多樣。其中中醫(yī)推拿、穴位敷貼、針灸、耳穴貼壓、穴位埋線等非藥物療法治療小兒功能性便秘，簡(jiǎn)便易行、無毒副作用，已日益引起重視，并逐漸成為易于社區(qū)推廣的適宜技術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1
推拿按摩
中醫(yī)推拿療法采用機(jī)械的物理刺激，并結(jié)合特定的穴位與經(jīng)絡(luò)，在小兒體表進(jìn)行治療，可起到調(diào)節(jié)氣血，鼓舞脾胃正氣，增加胃腸蠕動(dòng)，調(diào)整臟腑功能，促使大腸傳導(dǎo)正常，從而發(fā)揮治療便秘的作用。
1.1
以清熱通便、和胃健脾、疏通氣機(jī)為原則，具體手法：摩腹瀉法10min，清大腸、運(yùn)內(nèi)八卦各300次，按揉陽池500次，推下七節(jié)骨3min，揉足三里2min，推六腑3min。
1.2
以健脾補(bǔ)氣、導(dǎo)滯通絡(luò)為原則。具體手法：補(bǔ)脾經(jīng)、推腎水、清大腸、推三關(guān)各300次，摩腹10min，捏脊5遍。1次/d，7d為1個(gè)療程。1周后行第2個(gè)療程。
譚雷以推拿治療小兒便秘。方法：實(shí)秘：清大腸300次，退六腑200次，清天河水200次，摩腹10min，推下七節(jié)骨300次；虛秘：補(bǔ)脾經(jīng)300次，推三關(guān)300次，程脊5遍，另外可以加用清大腸、揉腎俞以滋陰潤燥，理腸通便。1次/d，10d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療30例，治愈20例，有效8例，無效1例，總有效率為93.3%。何長毅等推拿配合針刺治療小兒便秘48例，推拿方法為提捏夾脊穴，摩腹，揉天樞，推下七節(jié)揉龜尾，揉按足三里、補(bǔ)脾土、清大腸、補(bǔ)腎經(jīng)、揉腎俞，針刺治療取雙側(cè)合谷穴，總有效率95.8%。
2
穴位貼敷
敷貼法是將藥物直接敷貼在臍部通過臍部吸收，作用于腸道，調(diào)和氣血，刺激腸道的傳導(dǎo)而達(dá)排便之目的。因小兒皮膚嬌嫩，臟氣清靈，對(duì)外治法反應(yīng)較為敏感，而且中藥敷貼無疼痛，無創(chuàng)傷，副作用小，小兒依從性好，故是一種的綠色療法。方法：取生大黃適量，烘干后研成細(xì)末備用。每次取生大黃粉末10g，以適量白酒調(diào)成糊狀。敷于患兒肚臍上，蓋上一塊無菌紗布，并用膠布固定好，然后用熱水袋熱敷肚臍處10min。每天換藥1次，3～5d為1個(gè)療程。
李潤霞等用中藥敷臍治療小兒習(xí)慣性便秘40例，藥物組成：大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝，將上藥研末，用溫水調(diào)成糊狀敷臍，效果顯著；耿少怡等自制通便散治療小兒實(shí)證便秘，制作方法：大黃20g，芒硝40g，蘆薈60g，炒萊菔子30g，烘干培用，過細(xì)錦，裝瓶備用。用法用量：每次取2g用香油調(diào)成糊狀，貼敷神闕穴，8～12h/次，1次/d，5d為1個(gè)療程。治療3周觀察療效。結(jié)果顯示總有效率93.0%。
3
針灸
針刺治療小兒功能性便秘常選取大腸俞、天樞、支溝等穴。方法：實(shí)秘用瀉法，虛秘用補(bǔ)法，冷秘可加艾灸，熱秘可加針刺合谷、曲池，氣滯秘加針刺中脘、行間，氣血虛弱加針脾俞、胃俞，冷秘可加灸神闕、氣海。1次/d，留針15min，用弧度提拉刮針，中等刺激手法。
楊德莉等深刺天樞治療功能性便秘94例療效觀察，分別給予深刺雙側(cè)天樞、乳果糖西藥治療和淺刺雙側(cè)天樞治療，比較3種方法干預(yù)后的大便次數(shù)、便秘評(píng)分的改善情況，并分析其相關(guān)性。結(jié)果顯示，深刺天樞穴改善便秘相關(guān)癥狀療效優(yōu)于乳果糖，針刺天樞治療便秘的療效，與針刺深淺有關(guān)，深刺優(yōu)于淺刺。苗新勝等采用針灸治療本病76例。取穴：照海、支溝穴為主穴，臨證選配曲池、合谷、陽陵泉、足三里、脾俞、氣海穴等。熱秘、氣秘用瀉法，虛秘、冷秘用補(bǔ)法。平補(bǔ)平瀉，10min運(yùn)針1次，留針30min。1次/d，5次為1個(gè)療程，間隔3d進(jìn)行下1個(gè)療程。結(jié)果76例全部治愈，均1～2d大便1次，大便通暢，腹脹、肛門墜脹等伴隨癥狀消失。
4
耳穴貼壓
生物全息論認(rèn)為耳和臟腑有著密切的聯(lián)系，通過耳穴可以治療各種疾病。方法：選取耳穴便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸、脾、皮質(zhì)下、三焦。將膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊，取備好的王不留行籽粘于膠布正中，貼壓在選好的耳穴上。兩耳交替，1次/2d，5次為1個(gè)療程，并囑患者按壓所貼穴位，直以發(fā)麻熱脹酸為止，每日不計(jì)時(shí)按壓。按壓程度以患兒耐受為度。
曾燕芬利用耳穴貼壓加針刺治療功能性便秘48例效果良好，其治法為耳穴貼壓：主穴取大腸、直腸下段、三焦、腦點(diǎn)，每次于單側(cè)貼王不留行籽，兩耳交替，1次/2d，5次為1個(gè)療程。囑患者每日按壓耳穴5次，3～5min/次。馬瑤等采用耳穴貼壓加針刺治療便秘60例。方法：耳穴貼壓主穴：大腸、三焦、皮質(zhì)下、交感、直腸下段。結(jié)果痊愈36例，顯效17例，有效5例，無效2例，總有效率為97.0%。
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穴位埋線
埋線療法是一種將羊腸線等埋置于穴位內(nèi)，通過這種異體蛋白組織對(duì)穴位產(chǎn)生的持久而柔和的生理物理和生化刺激作用的一種方法。治療小兒功能性便秘常選取天樞透大橫、上巨虛等穴位。方法：選用2號(hào)羊腸線，嚴(yán)格無菌操作，用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液作穴位皮下封閉。以持針器夾住帶羊腸線的大號(hào)三角縫合針，從天樞刺入，穿過穴位下方皮下組織，從大橫穿出，緊貼皮膚剪斷兩端線頭，然后以消毒紗布?jí)K敷蓋，輕揉兩穴位中點(diǎn)，使腸線埋入皮下組織，膠布固定。上巨虛穴用12號(hào)穿刺針，從前端放入2號(hào)羊腸線1.5cm，從尾端插入針芯，刺入穴位，得氣后，邊推針芯、邊退針管，將羊腸線注入穴位皮下，加壓包扎。1次/2月。
張小峰采用穴位埋線治療慢傳輸性便秘30例。穴位埋線組選穴：天樞（雙）、左水道、左歸來、足三里（雙）、大腸俞（雙），結(jié)果顯示，埋線組、針刺組和西藥組近期療效無差異，但30d復(fù)發(fā)率分別為4.4%、35.7%和100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)意義。提示埋線組復(fù)發(fā)率最低，療效持久穩(wěn)定。
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討論
中醫(yī)推拿、穴位敷貼、針灸、耳穴貼壓、穴位埋線等非藥物療法治療小兒功能性便秘，主要是通過穴位刺激及作用部位對(duì)藥物吸收，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所，以發(fā)揮調(diào)節(jié)腸胃功能，從而達(dá)到通利大便的目的。其簡(jiǎn)便易行、無毒副作用，已日益引起重視，具有廣闊的推廣應(yīng)用前景。但是非藥物治療本病時(shí)由于個(gè)體差異常常導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定，且評(píng)價(jià)療效時(shí)又往往缺乏嚴(yán)格、統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，致使很多報(bào)道的方法可重復(fù)性較差，不利于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。故如何規(guī)范、制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)客觀地闡明中藥取效機(jī)制或可能的作用靶點(diǎn)，是目前急需解決的問題。
本文來源：《中醫(yī)臨床研究》2015年第7卷第33期。
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