崔巍長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)
生姜是一味藥食兩用的中藥，中國(guó)人對(duì)它的喜愛(ài)自古就有，《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》中記載孔子“不撤姜食”即是證明。
生姜治療胃中有飲而嘔
張仲景在方中常用生姜。近來(lái)筆者讀《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇，其中治療嘔噦的經(jīng)典方劑小半夏湯中就有生姜。
半夏、生姜相配是重要的經(jīng)方對(duì)藥。小半夏湯以溫中化飲的生姜為核心，治療胃有水飲而嘔吐、不渴者?！秶I吐噦下利病脈證治篇》所示治療嘔噦的眾方劑多含有生姜，如第10、11條吳茱萸湯、第13條黃芩加半夏生姜湯、第17條小柴胡湯、第20條茯苓澤瀉湯、第21條文蛤湯、第23條生姜半夏湯、第24條橘皮湯、第25條橘皮竹茹湯中均用生姜。故后世醫(yī)家將生姜稱(chēng)為嘔家圣藥，即是強(qiáng)調(diào)生姜的止嘔作用。
詳考張仲景《傷寒論》《金匱要略》兩書(shū)，使用生姜的方劑共有73首，其中，生姜、半夏同時(shí)使用的有16方。生姜在經(jīng)方中使用頻率這么高，是為什么呢？因?yàn)樯袃蓚€(gè)重要功效：一是解表，二是止嘔。生姜能發(fā)揮解表、止嘔功效的源頭是其可以溫中健胃和化飲。胃虛有水則常生嘔，生姜化胃中水飲，胃氣得以和降則嘔止。
小半夏湯臨床單獨(dú)使用的機(jī)會(huì)不多，但存在于以下經(jīng)方中發(fā)揮止嘔作用：小柴胡湯治療心煩喜嘔；葛根加半夏湯治不下利但嘔；柴胡桂枝湯治療微嘔；生姜瀉心湯治干噫食嗅；旋覆代赭湯治噫氣不除；黃芩加半夏生姜湯治下利而嘔者。此外，厚樸麻黃湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、射干麻黃湯、澤漆湯、越婢加半夏湯、奔豚湯、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯、溫經(jīng)湯等方中也有生姜與半夏的配伍。由此可看出，經(jīng)方中生姜、半夏相伍治療胃中有飲而嘔的應(yīng)用極其廣泛。
生姜解表適合虛人
生姜溫中健胃可使津液化生有源，其辛溫發(fā)散之性又可解表。但生姜解表之力較桂枝弱。這很適合虛人或經(jīng)誤治而津液損傷又表證未解者。如：《傷寒論》第28條桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證：“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗”。雖然經(jīng)過(guò)系列治療，但表證仍未解除，處方中卻去掉桂枝，那誰(shuí)來(lái)解表？生姜在此方中發(fā)揮了解表作用。本條文所述無(wú)論是使用桂枝湯還是下法，病不除則均會(huì)傷及津液。此時(shí)，使用發(fā)汗之力弱于桂枝的生姜解表則較為貼切。再如《傷寒論》第82條真武湯：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱?！碧?yáng)病用汗法，病不解而仍發(fā)熱，誤汗損傷津液，不適合再用麻黃類(lèi)方藥解表，故用真武湯，借助方中生姜溫胃生津解表。
生姜在經(jīng)方中用量較大
值得注意的是，經(jīng)方中生姜用量極大，這與后世的處方用姜僅兩三片差異很大。經(jīng)方生姜用量最常見(jiàn)是三兩，最多用至半斤，即八兩。厚樸生姜半夏甘草人參湯中生姜、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、橘皮枳實(shí)生姜湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、橘皮湯等方生姜用量均半斤；生姜半夏湯用姜汁一升；吳茱萸湯、黃芪桂枝五物湯中生姜均用六兩；大柴胡湯、旋覆代赭湯、桂枝芍藥知母湯、澤漆湯、附方《千金》生姜甘草湯、厚樸七物湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯、竹葉湯、半夏厚樸湯等方生姜均用五兩。
了解張仲景臨床借生姜溫中健胃及化飲的機(jī)制用于解表、止嘔，方能理解、運(yùn)用經(jīng)方。（崔?。?/span>
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