平谷區(qū)馬坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心最近“接上了”AI，這個衛(wèi)生中心雖說地處北京，但已是六環(huán)開外，就連與其相近的首都國際機場，也有60公里的距離。
“馬坊屬于交界地，一邊是平谷，一邊是順義，再往南過了環(huán)島就是三河市。很多病人，比如張鎮(zhèn)、吳雄寺那些地方，去順義區(qū)醫(yī)院很遠，平谷區(qū)醫(yī)院也不近，市中心的大醫(yī)院就更別考慮了，只能來我們這兒?！闭勂鹦l(wèi)生中心的“基層優(yōu)勢”，這里的醫(yī)生雖帶著笑容，卻又一絲顧慮，“現(xiàn)在馬坊建設很快，這兒的人口每年都在以五六千人的速度增漲，門診量肯定是一天多于一天?！?/span>
作為一個社區(qū)醫(yī)院，這里沒有高端的影像設備，沒有精密檢驗設備。因地制宜，靈醫(yī)智惠為馬坊帶來的是AI賦能下的全科版臨床輔助決策系統(tǒng)（CDSS），用以輔助社區(qū)醫(yī)生進行日常診斷。
就診時，醫(yī)生將根據(jù)系統(tǒng)所給出的問題向患者提問，并在系統(tǒng)上勾選對應的回答。問答完畢，CDSS將生成診斷推薦，醫(yī)生參考CDSS的建議、結合自己的判斷，最終給出診斷結果。通過前述固定的問診過程，醫(yī)生不會有疏忽，不會有遺漏，一切走向標準化。
人機協(xié)作，標準化的問診如何進行？
在征求一位患者的同意后，動脈網(wǎng)記者在內科門診室旁聽了一位患者的就診經(jīng)歷。
患者：我前幾天著涼了，昨天嗓子特別疼，今天也挺疼的，沒有發(fā)燒，但我怕過兩天發(fā)燒。
醫(yī)生：你咽痛的持續(xù)時間大概有多久？
患者：可能有兩三天了。
醫(yī)生：你這個疼的是怎么個疼法？
患者：就是吞咽的時候特別疼，平時覺得嗓子特別干。
醫(yī)生：干癢嗎？
患者：對。
醫(yī)生：自己認為是感冒引起的嗓子疼？
患者：對，因為這兩天突然之間降溫，有點難受。
醫(yī)生：這兩天咽痛有沒有加重或者是緩解？
患者：喝水會稍微好一點，好像沒有加重，還是覺得挺疼的，我就怕發(fā)燒。
醫(yī)生：咽個東西會痛得更明顯一點嗎？
患者：對。
醫(yī)生：這種疼會不會向其他部位發(fā)散？
患者：不會。
醫(yī)生：你覺得嗓子的痛感是特別嚴重，還是輕微一點的疼呢？
患者：特別嚴重，張開嘴看著嗓子都紅了。
醫(yī)生：這種疼痛是持續(xù)性的還是陣發(fā)性的？
患者：一陣一陣的。
醫(yī)生：咱們關于你咽痛的這些癥狀問完以后會有下一步，咽部有沒有異物感？有沒有反酸、噯氣之類的癥狀？
患者：沒有。
醫(yī)生：感覺乏力嗎？
患者：乏力。
醫(yī)生：肚子疼嗎？
患者：不疼。
醫(yī)生：惡心嘔吐都有嗎？
患者：沒有。
醫(yī)生：食欲怎么樣？
患者：食欲不振。
醫(yī)生：沒發(fā)燒是嗎？
患者：沒有。
醫(yī)生：伴隨咳嗽嗎？
患者：沒有。
醫(yī)生：做過什么治療沒？
患者：沒有。
醫(yī)生：從你發(fā)現(xiàn)不舒服到現(xiàn)在，你的飲食、睡眠、大小便情況還正常嗎？
患者：睡眠不好，飲食一般，其他的都正常。
問診結束后，系統(tǒng)給出了“上呼吸道感染”結果，這與醫(yī)生預計給出的診斷結果基本一致。但就流程而言，與非CDSS的日常就診相比，其中多少有些差異。
從效率的角度看，前序問診耗時約3分鐘，加上出具、打印病歷，整個過程大致耗時5分鐘。比較平時的就診，CDSS系統(tǒng)支持下的問診更為詳細，更多耗時，但若計算全流程時間，單個患者的時耗大幅減少。
節(jié)約的時間來源于自動化的病歷書寫，馬坊的一位醫(yī)生告訴動脈網(wǎng)記者：“我們返聘的大夫大都高齡，很多都是‘一指禪’。如果患者病情特別復雜，現(xiàn)病史這一塊通常要寫很長時間。但如果是用這個系統(tǒng)，只需要單擊勾選癥狀，最后便可一鍵生成現(xiàn)病史。”
問診之后的流程也有所差異，該醫(yī)生表示：“我們確定診斷結論后，系統(tǒng)會自動給出用藥建議，我們基本上會按照這里的建議為患者寫處方。
這次診斷系統(tǒng)推薦的是一些感冒藥與解熱鎮(zhèn)痛類的中成藥。平常而言，什么病用什么藥？哪些藥品存在禁忌不能共用？人腦不如電腦，特別是一些不常用的藥，我們也記不了那么全。這個系統(tǒng)會有一個質控，如果藥品間發(fā)生沖突，或我們開出了不合理的藥，它都會提示出來。
有些藥物的用藥劑量是需要根據(jù)肝腎功能和年齡的情況來調整的，例如，注射用頭孢他啶經(jīng)腎臟代謝，老年人腎功能會有不同程度的減退，65歲以上老年患者劑量應減至正常劑量的2/3～1/2，一日最高劑量不超過3g。過去這些問題要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗來決定，如今這個系統(tǒng)就可以判斷。”
時間的壓縮帶來的是門診完成數(shù)量的提升，馬坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心有三個內科全科醫(yī)生，現(xiàn)在一天能夠服務200多名患者。
此外，沒有過多診療經(jīng)驗的年輕醫(yī)生正通過這個系統(tǒng)內置的知識庫快速地獲得臨床知識，糾正過去出診時的錯誤觀點與模糊觀點，從這個角度而言，它不單單是一個工具，更像一位無言的老師。
“靈醫(yī)”的初衷
上述可供全科使用的人工智能CDSS系統(tǒng)是百度旗下靈醫(yī)智惠的作品之一。百度初次對外提及“靈醫(yī)”還需追溯至2018年的百度世界大會，雖名字幾經(jīng)更替，但“靈醫(yī)”的發(fā)展方針一直沒有改變——用AI賦能醫(yī)療，用科技讓復雜的醫(yī)療更簡單。
“所謂‘靈醫(yī)’，既寓意著靈性、智能，又諧音于‘0’、‘1’。作為一家科技驅動的公司，百度希望能夠用二進制的‘0’和‘1’，創(chuàng)造出普惠百姓的人工智能，用最簡單的字符讓醫(yī)療變得人人可及?！睂τ凇办`醫(yī)智惠”四字，百度智慧醫(yī)療總經(jīng)理黃艷在解釋時充滿著期待。在她看來，靈醫(yī)智惠的初衷很簡單——人人皆可享受到公平的治療。
如今的靈醫(yī)智惠已經(jīng)在智慧醫(yī)療領域靜靜打磨了近兩年，近日在媒體中這個名字被頻頻提及，似乎驗證著百度日趨成熟的AI技術，已經(jīng)成長到了矚目的樣子。
不過，靈醫(yī)智惠明顯清楚現(xiàn)階段AI的局限性。以AI賦能下的全科CDSS為例，它聚焦基層。對于年輕的醫(yī)生，該系統(tǒng)重在輔助診斷與教育；而對于資深的老醫(yī)生，他們或許不需要繁瑣的問診流程，卻也能運用一鍵式的病歷書寫功能，用勾選的方式迅速生成病歷。
在分級診療大環(huán)境下，靈醫(yī)智惠希望用這種方式為基層醫(yī)療提供標準化、高效、準確的診斷手段，輔助醫(yī)生作出患者是否需要轉診決定，以復制的方式，將聚集的優(yōu)質醫(yī)療平等地覆蓋到每一個基層地區(qū)。
“今天的人工智能可以像醫(yī)生一樣，通過不斷地學習更多患者的癥狀信息、疾病信息、治療信息、愈后信息成長。這實際上是在以一個全新的角度培養(yǎng)醫(yī)療力量，通過數(shù)據(jù)驅動的方式，讓AI不斷學習專家的能力，隨之通過產(chǎn)品化、工程化的方式聚合，幫助醫(yī)生更好地診療患者，進而解決現(xiàn)階段中國醫(yī)療面臨的醫(yī)療資源缺乏、分配不均等問題。”
“靈醫(yī)”的產(chǎn)品路徑
近年來的人工智能醫(yī)療風起云涌，數(shù)百家初創(chuàng)公司緊握“AI”旗幟入場，騰訊、阿里、平安等巨頭主研與收購并行，如火如荼地打造著醫(yī)療AI生態(tài)。數(shù)年過去，這一風尖浪口上的產(chǎn)業(yè)已成紅海，產(chǎn)品的同質化非常嚴重。要從這樣的市場中拔得頭籌，百度要有自己的格局。
縱觀全局，“Al to B”的百度打造的并非單單一個自然語義處理產(chǎn)品。依托于循證基礎算法與深度學習算法，靈醫(yī)智惠正與大數(shù)據(jù)、信息化企業(yè)構建生態(tài)，而進打造貫穿診前、診中、診后全流程的AI解決方案，逐步由基層醫(yī)療向從院內到院外的智慧化醫(yī)療過渡。
都說AI是一門數(shù)據(jù)驅動的科學，在成立之初，靈醫(yī)智惠便找到了中山大學中山眼科中心作為合作對象，共同打造了一款眼底影像分析系統(tǒng)，能夠幫助患者及早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、黃斑區(qū)病變等主要致盲疾病，避免致盲風險。在目前靈醫(yī)的產(chǎn)品體系之中，這是唯一一個涉及AI影像的人工智能產(chǎn)品。
眼科疾病是中國的一個大病。2017年3月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布了《糖尿病視網(wǎng)膜病變分級診療服務技術方案》，希望通過分級診療制度的實施，做到糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，降低群眾的疾病負擔。言外之意，國家希望把糖網(wǎng)篩防放在基層。
所以，在眼科醫(yī)生匱乏的中國，靈醫(yī)智惠的邏輯便是用AI補上這一塊短板，讓基層醫(yī)療能夠承擔糖網(wǎng)篩防以及其他主要眼病的早篩責任，進而推動分級診療的發(fā)展。
而后的很長一段時間內，靈醫(yī)智惠沒有離開過基層，直到2019年的新年，形勢悄悄發(fā)生轉變。
2月28日，動脈網(wǎng)發(fā)現(xiàn)百度低調控股了專注于智慧醫(yī)院服務的康夫子。隨后，百度開始陸續(xù)合作信息化、大數(shù)據(jù)上市公司，在保持以基層為核心的前提之下，靈醫(yī)智惠逐漸向智慧醫(yī)療生態(tài)尋求發(fā)展。
2019年5月31日，百度與東軟集團在北京簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方將共同推進人工智能在醫(yī)療健康、智能城市等關鍵領域的落地和商業(yè)模式創(chuàng)新。具體到醫(yī)療領域，雙方在四個方面達成了協(xié)議。
1. 靈醫(yī)智惠AI全面接入HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）產(chǎn)品體系，在醫(yī)院智能化方面進行積極探索，并推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)藥和保險行業(yè)的深度應用；
2. 雙方將共同成立基于人工智能技術的“CDSS（臨床輔助決策系統(tǒng)）專項小組”，攜手推進人工智能輔助決策系統(tǒng)在頂級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構全流程的探索應用；
3. 雙方攜手打造了智慧醫(yī)院解決方案，包含CDSS（臨床輔助決策系統(tǒng)）、合理用藥系統(tǒng)、病案質控系統(tǒng)、慢病管理平臺等產(chǎn)品，從智慧醫(yī)療、智慧管理、智慧服務三個方面，全流程、全方位地賦能醫(yī)院；
4. 在智慧臨床方面，雙方聯(lián)合開發(fā)合理用藥系統(tǒng)；在智慧管理方面，靈醫(yī)智惠與東軟集團推出了病案質控系統(tǒng)。
同年9月，百度斥資14.43億投資東軟控股，百度CTO王海峰將出任東軟控股董事，雙方轉變?yōu)閼?zhàn)略合作伙伴關系。爾后11月，百度與浪潮簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議。雙方將聯(lián)合打造健康醫(yī)療人工智能開放技術與應用服務平臺，推動CDSS、智能眼底篩查、智能家庭醫(yī)生管理平臺等創(chuàng)新醫(yī)療項目落地基層。
今年1月，百度宣布將智慧醫(yī)療業(yè)務板塊升級為智慧醫(yī)療事業(yè)部。
頻頻操作之下，靈醫(yī)智惠的產(chǎn)品戰(zhàn)略已經(jīng)非常明顯。其一，以CDSS為核心為基層帶來普惠的醫(yī)療服務；其二，圍繞智慧醫(yī)療、智慧管理、智慧患者服務打入智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系。
不到兩年的時間，靈醫(yī)智惠已在基層做出了顯著的成果。用一組數(shù)字對靈醫(yī)智惠的工作進行小結：靈醫(yī)智惠的全科版CDSS覆蓋27個科室，超過4000種常見病，基層常見病多發(fā)病Top3疾病推薦準確率95%，截至2019年末已覆蓋18個省市1000多家醫(yī)療機構，服務醫(yī)生數(shù)萬人；眼底影像分析系統(tǒng)覆蓋數(shù)百家醫(yī)療機構，日均篩查量近3000人，敏感度、特異度均為94%。
“靈醫(yī)”的潛力
正如黃艷所言：“國家花費了10年時間沉淀數(shù)據(jù)，我們很幸運，能夠處于醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展的黃金時代?！?/span>
電子病歷評級推動病歷數(shù)據(jù)標準化，標準數(shù)據(jù)推動DRG、AI、CDSS發(fā)揮真正作用，AI、CDSS推動基層醫(yī)療公平化發(fā)展……在這個以數(shù)據(jù)為介質的傳遞機制中，機構、企業(yè)、醫(yī)院、政府通力合作。
如今，我們比歷史上的任何一個時期都擁有更多的標準化醫(yī)療數(shù)據(jù)，而這個趨勢會不斷持續(xù)下去。
潮流之下，選擇怎樣的資源？如何使用資源？構造怎么樣的生態(tài)？對于這三個問題的理解，決定了一家AI企業(yè)發(fā)展的深度。
拋開政策不談，黃艷將問題的答案濃縮為三點。
一是知識，醫(yī)療行業(yè)的知識出版有類似于壟斷的特質，而知識是NLP的基礎；
二是技術，循證醫(yī)學需要可解釋的AI算法技術作為支持；
三是融入生態(tài)，AI要做的不是打破、顛覆或者重建醫(yī)療原有的生態(tài)系統(tǒng)，而是融入這個由醫(yī)院、醫(yī)生、政府、知識出版社、數(shù)據(jù)運營商等元素組成的醫(yī)療生態(tài)，廣泛地聯(lián)合合作伙伴。
每個企業(yè)均能從這三個方面尋求突破，不過要從中騰飛，企業(yè)還需依靠“硬實力”。對于靈醫(yī)智惠而言，人工智能能力與內部生態(tài)支持是它突圍的殺手锏。
先談人工智能能力。百度大腦5.0下，百度不僅擁有飛槳深度學習框架，還在搜索、自動駕駛、智慧生活等領域探索中，獲得了一流的AI感知能力與認知能力。
此外，百度還與人民衛(wèi)生出版社合作，獲得人民衛(wèi)生出版社的圖書、學術專著、診療指南、專家共識、臨床病例等海量權威的醫(yī)學知識內容資源作為知識支持。醫(yī)療雖然是一個獨特的領域，但并非完全不可遷移。在整套AI體系的支持下，靈醫(yī)智惠能夠突破技術的桎梏，以更快的速度成型產(chǎn)品。
再談內部生態(tài)支持。據(jù)動脈網(wǎng)了解，Baidu Venture和Baidu Capital緊盯醫(yī)學動態(tài)，SLG智能生活事業(yè)群也同靈醫(yī)智惠有著慢病管理方面的協(xié)同。更為重要的是，百度擁有獨一無二的互聯(lián)網(wǎng)入口與互聯(lián)網(wǎng)運營能力，這意味著靈醫(yī)智惠的成果能被迅速推至終端，這樣打法不可復制。
從宏觀來看，靈醫(yī)智惠還擁有難得的資本優(yōu)勢。人人都說資本寒冬，AI創(chuàng)業(yè)企業(yè)的發(fā)展路徑將不可避免地被現(xiàn)金流所牽制，相比之下，有資本依托的靈醫(yī)智惠不會輕易被環(huán)境所干擾，能更長遠地規(guī)劃未來。
“靈醫(yī)”的希冀
從現(xiàn)有的情況來看，靈醫(yī)智惠的目標簡單而清晰，用八個字來談，便是“扎根基層，打好基層?！倍趯嶋H之中，基層醫(yī)療機構及覆蓋的患者也確實因為靈醫(yī)智惠的科技力量而受益。
那么靈醫(yī)智惠的2020年走向何方？黃艷以“深耕B端，融入C端”總結了下一年的發(fā)展軌跡。
“在對待AI醫(yī)療這件事情上，我們的整體戰(zhàn)略規(guī)劃一直沒有過大的變化。2019年我們碩果累累，為2020年的發(fā)展奠定了很好的基礎。那么在接下來，我們會繼續(xù)做好基層醫(yī)療，推動醫(yī)療公平化發(fā)展，在B端走得更遠、扎得更牢；而在C端，我們將通過慢病管理等方式提供智慧患者服務，一年之后，希望能夠看到一個規(guī)?；碾r形?！?/span>
回憶數(shù)年醫(yī)學AI激進的發(fā)展，靈醫(yī)智惠的規(guī)劃平淡得可貴。越是懂醫(yī)學、懂AI，越是能夠看破醫(yī)學AI的發(fā)展路徑，緩行之中，百度的AI+醫(yī)療或許能夠為我們帶來驚喜。
*封面圖片來源：123rf
文 | 趙泓維
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