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這個頸內(nèi)動脈，您首選考慮什么診斷呢？

2022.05.06 湖南

女，30歲，血壓180/120mmHg，半個月前開始右側(cè)頸痛，未做任何處理，幾天之后自然緩解，自發(fā)生頸部疼痛后常感頭暈、頭痛，余無異常。

超聲見右側(cè)頸內(nèi)動脈前壁明顯增厚，其余管壁厚度正常，CDFI如下所示。

其余頸動脈管壁光滑，充盈良好，右側(cè)頸總動脈血流阻力指數(shù)增高，右側(cè)頸靜脈血流充盈良好，右側(cè)頸部軟組織清晰，無異常回聲，甲狀腺回聲正常。

請問針對上述頸內(nèi)動脈的超聲表現(xiàn)，您會首先考慮什么呢？

我的答案是首選“夾層”，理由如下：

1、30歲，年紀太輕，而且頸動脈的其它部位都正常，不會去考慮動脈粥樣硬化。

2、高血壓，是夾層的一個危險因素。

3、頸部疼痛之后，發(fā)生腦缺血的癥狀，也符合頸動脈夾層導致血管狹窄的繼發(fā)表現(xiàn)。

4、至于大動脈炎，雖然也常發(fā)生于年輕女性，也有頸部疼痛，也有頭暈、頭痛，但是：

一來，大動脈炎起病相對緩慢、病程偏長；

二來，大動脈炎的動脈病變的范圍更廣，常累及頸總、鎖骨下、主動脈......；

三來，大動脈炎的管壁增厚多為環(huán)形增厚，即所謂“通心粉征”，而本例是偏心的（只有前壁增厚）。

所以大動脈炎不是首選診斷。

5、至于頸內(nèi)動脈受壓變窄，就更不考慮了，因為右側(cè)頸內(nèi)靜脈正常、軟組織內(nèi)也無包塊。

6、至于說夾層一般都有誘因呀，而本例為什么沒有呢？

本來不是每一個夾層都要有誘因的呀。

而且本例未必沒有，有可能患者自己沒注意而已，比如人家喊他一聲，他一回頭，頸動脈或椎動脈夾層就發(fā)生了，這種事也時而有之。

7、動脈夾層表現(xiàn)為血管內(nèi)內(nèi)膜片漂浮，真假腔都有血流充盈，可見破口這些特征是比較好診斷的，但是本例假腔內(nèi)充填血栓，加上頸內(nèi)動脈圖像質(zhì)量不好，所以增加了診斷的難度。

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