來(lái)源：上海市第六人民醫(yī)院
骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重危害老年人健康的骨骼疾病，其嚴(yán)重后果主要是脆性骨折以及骨折后的并發(fā)癥所導(dǎo)致的殘疾和死亡。隨著人口老齡化，與增齡相關(guān)的老年骨質(zhì)疏松癥和老年高血壓、心臟病、腫瘤等慢性疾病一樣，已成為全世界面臨的重要健康問(wèn)題。隨著我國(guó)老齡化加重，骨質(zhì)疏松癥已成為困擾老年人健康的重要因素。因此老年骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防也成為老年健康關(guān)注的焦點(diǎn)，本文旨在通過(guò)深入探討骨質(zhì)疏松的診斷方法和鑒別要點(diǎn)，幫助讀者更好地認(rèn)識(shí)和了解這一疾病，提高對(duì)其的預(yù)防和治療意識(shí)。
一、骨質(zhì)疏松癥如何診斷
1、利用DXA檢測(cè)骨密度（大多數(shù)醫(yī)院均有）：
DXA測(cè)量骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)，對(duì)于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性骨密度水平的判斷建議用同種族的Ｚ值表示。
T-值=（實(shí)測(cè)值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差；Z-值＝（骨密度測(cè)定值－同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差；將Z-值≤-2.0視為'低于同年齡段預(yù)期范圍'或低骨量。
2、利用X線平片發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折（每個(gè)醫(yī)院包括社區(qū)均有）：
脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折，老年男性椎體骨折的患病率與女性相當(dāng)，椎體骨折的防治在男女兩性同等重要。
常規(guī)進(jìn)行X線胸腰椎正側(cè)位攝片漏診率高，患病率高（上海社區(qū)60歲以上17%，建議對(duì)50歲以上腰背部疼痛者常規(guī)攝片，及早發(fā)現(xiàn)椎體骨折。
二、骨質(zhì)疏松癥如何進(jìn)行影像學(xué)檢查
X線平片是檢出脆性骨折，特別是胸、腰椎壓縮性骨折的首選方法。常規(guī)胸、腰椎X線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸4至腰1和胸12至腰5椎體，基于胸、腰椎側(cè)位Ｘ線影像并采用Genant目視半定量判定方法，椎體壓縮性骨折的程度分類如下：
必要的實(shí)驗(yàn)室生化檢查，有助于診斷骨質(zhì)疏松癥，排除和鑒別出繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和其他代謝性骨病等。骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括一般檢查項(xiàng)目和骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢查：
2、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢查：
骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物或酶類，稱為骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（BTMs），包括：
骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物正常參考范圍
三、骨質(zhì)疏松癥如何診療
診療流程如下：
知識(shí)點(diǎn)：
1、利用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果做好鑒別診斷，重點(diǎn)關(guān)注血鈣、磷、ALP、PTH、25OHD、CTX、PINP等指標(biāo)，同時(shí)注意血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。
2、診斷前做好必要的病史和檢查，詳細(xì)了解病史（包括月經(jīng)史、骨折史、用藥史）、體格檢查及必要X線影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室生化檢查。
四、容易誤診的病例
病例1：
女，41歲。
主訴：全身骨痛2年，行走困難3個(gè)月。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、高血Ca（2.89）；
2、低血P（0.50）；
3、高ALP（897）；
4、BMD（L1-4 Z值-4.1SD）；
5、血PTH 1240pg/mL。
診斷：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。
病例2：
女性，58歲。
主訴：全身疼痛伴活動(dòng)困難3年。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、血P（0.58）低；
2、血Ca正常；
3、ALP（246）高；
4、OC、CTX和PTH均顯著增高。
X線檢查：胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折伴骨質(zhì)疏松。
診斷：低磷性骨軟化（腫瘤性可能）、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
治療：中性磷溶液、骨化三醇，術(shù)后隨訪觀察。
術(shù)后兩年：出現(xiàn)磷酸鹽尿性間葉腫瘤（PMT），血FGF23顯著下降，血磷正常。
病例3：
女，65歲。
主訴：腰痛1年。
X線檢查：L2壓縮性骨折椎體骨質(zhì)疏松，頭顱未見(jiàn)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、血鈣高 3.04mmol/L；
2、ALP正常；
3、PTH（10.03）低于正常值；
4、CTX（801）高于正常參考值；
5、BGP正常。
診斷：多發(fā)性骨髓瘤、骨髓活檢證實(shí)。
病例4：
男性，82歲。
主訴：腰痛1年。
實(shí)驗(yàn)室檢查：BMD（L1-4 T值 4.7、SDNECK T值 0.1SD）。
診斷：前列腺癌、骨轉(zhuǎn)移。
病例5：
女，81歲。
主訴：腰背疼痛3年。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、血Ca，P和ALP均正常；
2、25（OH）D低下；
3、CTX和PTH稍高。
診斷：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、（維生素D缺乏伴繼發(fā)型甲狀旁腺功能亢進(jìn)）。
知識(shí)點(diǎn)：
1、低血磷、ALP高、血鈣正常、低骨密度可能為骨軟化（假骨折等，特征骨骼表現(xiàn)、肌無(wú)力）；
2、高血鈣、ALP高、低骨密度可能為甲旁亢（PTH升高、特征骨骼表現(xiàn)、B超、ECT）；
3、PTH低或者正?？赡転檗D(zhuǎn)移性骨骼腫瘤；
4、低骨密度、骨折可能為多發(fā)性骨髓瘤（蛋白尿、異常免疫球蛋白、骨穿）；
5、高BMD、ALP高可能為前列腺癌、畸形性骨炎、骨纖維異樣增殖癥等疾病；
6、高BMD、ALP正?？赡転楣怯不燃膊?；
7、血鈣、磷、ALP正?？赡転樵l(fā)性骨質(zhì)疏松、成骨不全（兒童或骨折時(shí)ALP高）；
8、骨質(zhì)疏松、骨折、ALP低下可能為低磷酸酶癥。
作者簡(jiǎn)介
章振林
醫(yī)學(xué)博士、二級(jí)教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師
上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病主任兼臨床研究中心執(zhí)行主任
上海市骨疾病臨床研究中心主任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)主任委員
以負(fù)責(zé)人獲得國(guó)家自然科學(xué)基金8項(xiàng)，第一作者或通信作者發(fā)表SCI論文135篇，發(fā)表在Am J Hum Genetics、JBMR、JCEM、BONE和Osteoporosis Int等權(quán)威雜志。
2008年獲得上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、2011年獲得上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、2012年獲得上海市領(lǐng)軍人才，2016年獲得國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。
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