第二十一條，原文：太陽病發(fā)汗，隨漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢薇急，難以屈伸者桂枝加附子湯主之。
（一），文意。太陽病，太陽經(jīng)層面感受六淫而成外感病的總稱。究為何種太陽??？須看下文方知為太陽風(fēng)寒病。發(fā)汗，已經(jīng)用了麻黃湯發(fā)汗。隨漏不止，隨后汗出不停止。其人惡風(fēng)，這個病家怕風(fēng)。小便難，難：量少，非謂不通；小便量少。四肢微急，急：拘急；攣急；四肢拘急有抽搐之感。難以屈伸者：屈伸有困難的。桂枝加附子湯主之：用桂枝加附子湯治療這種病。太陽風(fēng)寒病，用麻黃湯進(jìn)行發(fā)汗，隨即便汗出不止，病家怕風(fēng)，小便量少，四肢拘強(qiáng)很難屈伸，用桂枝加附子湯治療。
（二），診斷意。本條是一個太陽風(fēng)寒病因查病不詳誤治而出現(xiàn)變證的案例。
首先，要明確的是為什么要將這個太陽病確定為太陽風(fēng)寒?。咳绻翘杺L(fēng)病，醫(yī)家用了桂枝湯；由于桂枝湯是振奮脾氣、加強(qiáng)脾臟運(yùn)化、促進(jìn)陰液運(yùn)送的；所以，即或服后汗出不會立即停止，也會逐漸減少，絕不會隨漏不止。且全方性熱，也不會傷陽，造成經(jīng)氣凝澀而四肢屈伸不利。如果是太陽傷寒病，醫(yī)家用了麻黃湯發(fā)汗，病情就會好轉(zhuǎn)；即或發(fā)汗過頭，休息一段時間自會好轉(zhuǎn)，也不會出現(xiàn)案中所列癥狀。至于其它傷濕；傷燥；傷溫；則癥狀大不相同，再庸的庸醫(yī)也不會錯辨為要發(fā)汗的外感病。因此，此太陽病應(yīng)定為太陽風(fēng)寒病。
其次，要明確太陽風(fēng)寒病的病機(jī)。太陽風(fēng)寒病的內(nèi)傷在陽，也在氣。這是一個復(fù)合型內(nèi)傷。??這就是病機(jī)。因陽傷而受寒邪，寒凝經(jīng)氣，故而體痛， 四肢屈伸不利。因氣虛而受風(fēng)邪，本來氣虛受風(fēng)，應(yīng)惡風(fēng)汗出，但還受了寒邪，腠理閉塞不會汗出。依照原理和治療原則，本病應(yīng)該祛風(fēng)散寒、助陽補(bǔ)氣。適宜方劑應(yīng)是桂枝麻黃湯，詳見二十五條解密。庸醫(yī)不懂原理，僅據(jù)惡寒、不汗出就辨為太陽傷寒病，誤投了麻黃湯。導(dǎo)致腠理打開，汗出不止，汗出脫水又導(dǎo)致小便量少。此時病家因氣虛，故惡風(fēng)；因陽虛，故四肢微急；因脫水，故小便難。
或問，即然本條太陽病是太陽風(fēng)寒病，為何仲景未明示其?。看鹪唬汗鹬痈阶訙疵魇疽?。桂枝湯是治療太陽傷風(fēng)證的；附子是助陽祛寒的；二者相加，豈不是治太陽風(fēng)寒么？
附：桂枝加附子湯方
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（劈）附子一枚（炮）去皮（破八片）。
上六味， 以水七升，煮取三升；去渣溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
讀了本條解密，當(dāng)更應(yīng)明確《傷寒論》的辯證原理了。
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