血肌酐超過正常范圍，則提示患者腎功能已經(jīng)明顯受損。血肌酐（SCr）正常值，各家醫(yī)院的化驗室可以有所不同，一般來說，成人為44—115μmol/L（0.5—1.3mg/dL），其中男性為53—115μmol/L（0.6—1.3mg/dL），女性為44—97μmol/L（0.5—1.1mg/dL）。而兒童血肌酐正常值會更低一些，為26.5—70.7μmol/L（0.3—0.8mg/dL）。雖說血肌酐沒有超過正常，也不能說患者的腎功能是正常的，但只要發(fā)現(xiàn)患者血肌酐高于115μmol/L（1.3mg/dL），都可以作出腎衰竭的診斷：或為急性腎損傷（AKI），或為慢性腎功能不全（CRF）。而慢性腎衰竭尿毒癥期的血肌酐通過會超過707μmol/L（8.0mg/dL），但反過來卻不能以血肌酐是否超過707μmol/L（8.0mg/dL）作為診斷尿毒癥的唯一依據(jù)。 筆者發(fā)現(xiàn)有不少腎病朋友有這樣想法，血肌酐高了的腎病，可能會發(fā)展成最終需要透析的尿毒癥。有人說，當(dāng)血肌酐高到177μmol/L（即2.0mg/dL）時，以后不一定會發(fā)展成需要透析治療的尿毒癥；也有人說，當(dāng)血肌酐高到265μmol/L（即3.0mg/dL）時，以后面臨透析治療的可能非常大；還有人說，當(dāng)血肌酐高到442μmol/L（即5.0mg/dL）時，以后一定會面臨透析治療；等等。 是這樣的嗎？或者說真實情況到底是怎樣的？血肌酐高到多少，以后終將面臨透析治療？ 正常的回答是：無論血肌酐有多高，以后都可能不發(fā)展成需要透析治療的尿毒癥；反之，就算血肌酐不高或不太高，以后也有可能發(fā)展成需要透析的尿毒癥。即腎病朋友血肌酐高了，以后是否終將面臨透析治療，關(guān)鍵取決于如下四個方面。關(guān)鍵一：需清楚原發(fā)病為何種腎臟疾病？ 當(dāng)患者的血肌酐高了之后，首先必須弄清楚引起血肌酐升高的原發(fā)病為何種腎臟疾病，這一點很重要。這是因為，有些腎病更容易向尿毒癥方向發(fā)展，如糖尿病腎?、跗?、多囊腎病、遺傳性腎炎、膜增殖性腎炎及新月體腎炎等；而有些腎病很少發(fā)展成尿毒癥，如微小病變腎病、病理分級較輕的IgA腎病、絕大多數(shù)膜性腎病與過敏性紫癜性腎炎等。 如果是在數(shù)小時、數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的血肌酐升高，或同時伴有尿排出減少，從而出現(xiàn)少尿或無尿及水電解質(zhì)紊亂等一系列表現(xiàn)，通常可診斷為急性腎損傷。對于急性腎損傷患者，血肌酐再怎么高，就算高到“尿毒癥水平”（但不是尿毒癥）的707μmol/L（即8.0mg/dL）以上，也有希望治愈腎衰竭或逆轉(zhuǎn)血肌酐。如果是在數(shù)月或更長時間出現(xiàn)的血肌酐升高，則容易發(fā)展成需要透析治療的尿毒癥，而且血肌酐越高，發(fā)展就越容易及發(fā)展速度也越快。關(guān)鍵三：治療后尿蛋白與血壓是否還很高？ 血肌酐超標(biāo)的腎小球腎炎，往往還會伴有尿蛋白高與/或高血壓。之前高上去的血肌酐的原因，或許就與未能降低尿蛋白及控制血壓達(dá)標(biāo)有關(guān)。這是因為，明顯蛋白尿與高血壓是腎小球腎炎進(jìn)行性進(jìn)展的兩大危險因素。因此，面對尿蛋白與血壓都高的腎小球腎炎，需要積極治療以能夠?qū)⒛虻鞍捉抵凛^低水平及將血壓控制達(dá)標(biāo)。否則的話，若治療后患者的尿蛋白與血壓仍很高，則更容易導(dǎo)致血肌酐繼續(xù)升高，直至發(fā)展成需要長期透析的尿毒癥。關(guān)鍵四：是否已雙腎縮小與腎血流信號減少？ 血肌酐升高的同時，若患者的雙腎已經(jīng)明顯縮小，則說明腎損傷已發(fā)展成無法逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能不全，其腎臟病理往往表現(xiàn)為廣泛的腎小球球性硬化與腎小管及間質(zhì)纖維化。彩超還會還會提示“腎臟血流信號異?；驕p少”，說明腎臟過濾血液的速度變慢了或流經(jīng)腎臟的血液變少了，這同樣也說明腎臟病變時間較長與不可逆轉(zhuǎn)。這些都表現(xiàn)，高上去的血肌酐很難恢復(fù)，還會再發(fā)展的可能更大或更容易向尿毒癥方向進(jìn)展。 從如上四個關(guān)鍵可以看出，不能用血肌酐數(shù)值多少來作為以后是否將面臨長期透析治療的依據(jù)。也就是說，腎病患者血肌酐僅為132μmol/L（1.5mg/dL），以后也可能需要長期透析治療；腎病患者血肌酐高到442μmol/L（5.0mg/dL）甚至高到707μmol/L（8.0mg/dL），以后也可能不需要長期透析治療。因此，當(dāng)腎病患者出現(xiàn)血肌酐升高時，千萬不要被“血肌酐高上去的數(shù)字”所嚇倒，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步診治并積極治療，才有希望以后不用長期透析治療。
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