患腎病時(shí)間久了的朋友，血肌酐（SCr）是必須檢查的項(xiàng)目之一，或許也會(huì)有腎小球?yàn)V過率（GFR）的估算或檢查結(jié)果。然而，還是有不少腎病朋友不清楚慢性腎病、血肌酐與腎小球?yàn)V過率之間到底是什么關(guān)系，或者說還會(huì)有如下許多疑問： 血肌酐正常的患者，腎小球?yàn)V過率一定是正常的嗎？ 腎小球?yàn)V過下降的數(shù)字，就是腎小球損害或硬化的百分比嗎？ 針對(duì)如上這些疑問，有三個(gè)基本概念需要搞清楚。 說到慢性腎臟病，實(shí)際上我們遇到的很多腎臟疾病都屬于慢性腎臟病范疇，比如IgA腎病、膜性腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、高血壓性腎損害及糖尿病腎病等都是CKD。也就是說，造成的腎臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生進(jìn)行性與不可逆性破壞的各種腎臟疾病或其它原因，且病程超過三個(gè)月的，都稱之為慢性腎臟病。慢性腎臟病早期患者，其血肌酐與腎小球?yàn)V過率可以處于正常范圍。隨著病情的逐漸發(fā)展，可以先出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降與血肌酐升高同步進(jìn)行，也可以先出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降而后出現(xiàn)血肌酐超過正常。到了慢性腎臟病晚期階段，患者的腎小球?yàn)V過率會(huì)明顯下降及血肌酐會(huì)明顯升高。 主要指的是內(nèi)生血肌酐，它是人體肌肉代謝之產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，然后再釋放到血液中，被腎小球?yàn)V過后經(jīng)尿液排出體外。因此，血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系最為密切。但是，通過抽血化驗(yàn)檢測的血肌酐還與飲食中的肉類攝入有關(guān)。臨床上，一般以檢測血肌酐的數(shù)值來了解腎功能情況，也可以通過血肌酐、結(jié)合身高、體重及性別或體表面積等，估算出腎小球?yàn)V過率來了解腎功能情況。若是短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)周以內(nèi)）出現(xiàn)的血肌酐超過正常，則急性腎損傷（AK）的可能性大；若是血肌酐升高達(dá)較長時(shí)間（數(shù)周到數(shù)月以上），則慢性腎功能不全（CRF）的可能性大，且多為慢性腎臟病的嚴(yán)重階段，此時(shí)患者的腎小球?yàn)V過率也會(huì)是降低的。 是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力，通常以清除率測定腎小球?yàn)V過率，推算出腎臟每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質(zhì)，并以體表面積加以矯正。腎臟的基本功能是清除人體的代謝廢物以維持體液與電解質(zhì)及酸堿平衡。而濾過血液的部位是兩個(gè)腎臟的大約200萬個(gè)腎小球，分別由內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)層、腎小球基底膜的中層及上皮細(xì)胞的外層構(gòu)成的過濾膜的物理機(jī)械屏障及電子生物屏障，以留住血液中有用成分而不被濾過。當(dāng)發(fā)生炎癥之后，腎小球的濾過膜受損、GFR短暫上升，更多大分子蛋白造成進(jìn)一步損害、進(jìn)而腎小球逐漸發(fā)生硬化，GFR下降，血肌酐升高，應(yīng)該濾過的也不濾過了，最終導(dǎo)致慢性腎臟病繼續(xù)進(jìn)展。 慢性腎臟病（CKD）可通過腎小球?yàn)V過率（GFR）作為分期依據(jù)來判斷病情的嚴(yán)重程度，而腎小球?yàn)V過（GFR）則可以通過檢測的血肌酐（SCr）值計(jì)算得出，也可以通過腎功能顯像（ECT）檢查得出。因此，CKD、SCr及GFR等它們的關(guān)系是非常密切的。 答：除了慢性腎臟病會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高之外，急性腎損傷或急性腎衰竭也會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高。因此，血肌酐高了不全是慢性腎臟病。 答：不一定，處于慢性腎臟病早期階段的CKD 1期，甚至到了CKD 2期，患者的血肌酐都可能處于正常范圍。當(dāng)病史超過三個(gè)月的腎病患者的腎小球?yàn)V過下降時(shí)，就可以診斷為慢性腎臟病，血肌酐高或不高，都可以作出慢性腎臟病的診斷，根據(jù)腎小球?yàn)V過率的多少，再作出CKD的分期診斷。 問：慢性腎臟病患者，血肌酐一定會(huì)升高嗎？ 答：不一定。慢性腎臟病處于早期階段，一般來說，患者的血肌酐是不升高的。只要是各種腎臟疾病或其它原因造成的腎臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生進(jìn)行性與不可逆性破壞，且病程超過三個(gè)月的，都稱之為慢性腎臟病。 問：血肌酐正常的患者，腎小球?yàn)V過率一定是正常的嗎？ 答：不一定。以血肌酐來作為判斷腎功能是否已經(jīng)減退，并不十分準(zhǔn)確。體型明顯消瘦或長期堅(jiān)持素食的患者，其檢測的血肌酐數(shù)值往往是偏低的，它并不能夠真實(shí)反映患者的腎功能情況。即血肌酐正常的腎病患者，腎小球?yàn)V過率也可能已明顯下降。 問：腎小球?yàn)V過下降的數(shù)字，就是腎小球損害或硬化的百分比嗎？ 答：不是。有人將腎小球?yàn)V過率（GFR）下降的數(shù)字比作腎小球損害或硬化的百分比，比如腎小球?yàn)V過為45ml/min，認(rèn)為患者還有45%的腎小球是完好無損的。這樣認(rèn)為是完全錯(cuò)誤的。由于腎臟有強(qiáng)大的代償功能，就算腎小球?yàn)V過率達(dá)到100ml/min，很可能有一定比例的腎小球已發(fā)生硬化。如若腎小球?yàn)V過率下降到15ml/min，很可能患者的腎小球硬化比例已高達(dá)95%。因此，不能用腎小球?yàn)V過下降的數(shù)字來表示腎小球損害與硬化百分比。 最后總結(jié)成一句話：血肌酐是反映慢性腎臟病患者腎功能情況一項(xiàng)重要指標(biāo)，并它并不十分準(zhǔn)確，而腎小球?yàn)V過率則是能夠比較準(zhǔn)確地反映慢性腎病患者的腎功能情況。
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