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研究顯示，我國80%的2型糖尿病患者合并有高血壓或血脂異常，存在血管損傷。對糖尿病患者需要進行更加積極的心血管危險因素控制，尤其是血脂異常，而干預的首要目標就是要降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），預防動脈粥樣硬化（ASCVD）等心腦血管疾病。

糖尿病患者心血管風險大

近20多年來，已經(jīng)有多個研究證實，與無糖尿病的人群相比，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的風險增加4倍，與確診冠心病的患者再發(fā)心肌梗死的風險相當。如果糖尿病合并高血壓或已經(jīng)有ASCVD的表現(xiàn)，則今后數(shù)年里發(fā)生心肌梗死或腦卒中以及心血管死亡的危險將大幅度增高。

因此，糖尿病患者，一旦診斷明確，就屬于動脈粥樣硬化高危、極高危甚或超高危風險人群。而這其中，有一項關鍵指標，與上述心血管疾病息息相關，就是低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白危害大

研究表明，在所有血漿脂蛋白中，低密度脂蛋白是導致動脈粥樣硬化的首要元兇，與心腦血管疾病的形成相關性極大。在脂肪進入血管內(nèi)皮的過程中，必須依靠低密度脂蛋白作為運輸?shù)妮d體，因此低密度脂蛋白數(shù)量越多，膽固醇在心、腦等部位的動脈血管壁內(nèi)沉積的數(shù)量也會越多，時間久了就可能會引起動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞血管，增加冠心病、腦卒中等疾病形成的風險。

糖尿病患者應積極控制低密度脂蛋白，預防心腦血管疾病的發(fā)生。

控制低密度脂蛋白

控制目標

?高危（無ASCVD的糖尿病患者）：LDL-C＜2.6mmol/L。

?極高危（有明確ASCVD病史的糖尿病患者）：LDL-C＜1.8mmol/L。

也就是說，所有糖尿病患者的LDL-C都應控制在2.6mmol/L以下。為了降低心腦血管事件風險，40歲以上的糖尿病患者只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8 mmol/L就應該接受他汀治療，這是保護心腦血管的有效措施。

如何降低低密度脂蛋白膽固醇

人體每天更新的膽固醇中，大約50％來自內(nèi)源合成，另50％來自小腸組織對飲食膽固醇的吸收，單純的飲食營養(yǎng)調(diào)整無法控制內(nèi)源性膽固醇。

內(nèi)源性膽固醇水平需藥物控制，目前，國內(nèi)外指南均推薦中等強度他汀類藥物為糖尿病合并血脂異常患者的基礎用藥。眾多他汀之中，瑞旨?瑞舒伐他汀是典型代表。

?瑞舒伐他汀強效降低LDL-C，其最小劑量5mg降低LDL-C的幅度，相當于匹伐他汀最大劑量4mg、阿托伐他汀20mg、辛伐他汀40mg、洛伐他汀和普伐他汀80mg，超過氟伐他汀最大劑量80mg。

?瑞舒伐他汀更適合中國人用藥，因為同等的用藥劑量，瑞舒伐他汀在中國人的血藥濃度是白種人的2倍。也就是說中國人和白種人使用瑞舒伐他汀為達到相同的降脂效果，中國人使用5mg就能達到，而白種人可能需要10mg才能達到相同的降脂效果。

?瑞旨?獨特的5mg規(guī)格方便劑量的調(diào)整。中國人血脂水平低于國外，絕大多數(shù)的患者應用瑞舒伐他汀5mg可達標。不達標患者按5、10、15、20mg的劑量遞增，5mg規(guī)格更方便劑量調(diào)整。

?在安全性方面，瑞舒伐他汀藥物相互作用少，聯(lián)合用藥更安全，更適合需要長期用藥的糖尿病患者。

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