能力所限，蟲哥不會(huì)去寫什么“大全”之類的東西，所謂的“大全”---是大家來補(bǔ)全的意思，所寫的這些只能起到拋磚引玉的作用，大家有什么經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)、心得，可以跟帖補(bǔ)充，好的經(jīng)驗(yàn)蟲哥就把它引用在帖子里大家一起分享
既然是---微量泵搶救藥品配置大全----那么首先我們就要認(rèn)識---微量泵---這個(gè)東西似乎大家都很熟悉—不過很多東西都是燈下黑----就像我們天天用錢，那10塊錢背面圖案是啥？
普通微量泵的極限速度是多少？
快速推注極限速度是多少？
快速推注的速度和設(shè)定速度能否疊加？
微量泵一般剩下多少報(bào)警？
多少他就不推了？
20ml 和 50ml兩種微量泵機(jī)器推注速度有區(qū)別嗎？
微量泵能否做彈丸式推注？
正常微量泵電池能獨(dú)立工作多久？
如何安裝和調(diào)節(jié)微量泵？
這些是護(hù)士的知識點(diǎn)，但是這些問題大多數(shù)護(hù)士都不能答全，如果她們不知道，我們也不知道，那會(huì)怎樣？畢竟我們知道的越多，犯錯(cuò)誤的幾率就越少。如果對這些問題都不太熟悉那讓我們一起開始認(rèn)識一下微量泵。
0這個(gè)是個(gè)最普通的微量泵，開關(guān)在后面---打開它，正常微量泵充好電后可以用3個(gè)小時(shí)，當(dāng)然這跟我們筆記本電池一樣會(huì)老化。微量泵向一把搶，第一步我們要學(xué)會(huì)如何裝彈，方法如圖，子彈就上膛
0下面就是調(diào)整速度，我們要養(yǎng)成習(xí)慣調(diào)速度前壓一下STOP，調(diào)好后壓START
速度從0.1ml/h,最大可以調(diào)到 99.9ml/h，也就是說微量泵機(jī)器自行走速最快大概每小時(shí)約100ml，50ml針筒容量大概最快30分鐘推完，旁邊有個(gè)手動(dòng)快速推注速度快一倍，大概200ml/h，它推注時(shí)和設(shè)定速度不能累加，如果你原來速度60ml/h,壓住手動(dòng)不會(huì)變成260ml/h，所以200ml/h是普通微量泵極限速度，這樣看來普通微量泵不能用來做彈丸式推注，如果和上面那個(gè)鍵一起壓住，微量泵會(huì)顯示你用手工鍵一共推注了多少，微量泵一般4ml左右報(bào)警，2ml左右就停止推注。
20ml模式不常用，蟲哥親自動(dòng)手計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)50ml模式卡的很好，計(jì)時(shí)基本準(zhǔn)確，20ml的卡的太松，而且計(jì)時(shí)不準(zhǔn)確，不到萬不得已不要用20ml模式
注意：
微量泵慢速給藥時(shí)會(huì)存在針筒活塞爬行和流速波動(dòng)的問題，也就是說部分時(shí)間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時(shí)用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。微量泵速度3ml/h時(shí)候，基本就不會(huì)堵管可以不用另外滴注鹽水。
微量泵速度從0.1ml/h到99.9ml/h的波動(dòng)范圍，從機(jī)械學(xué)原理上看如每次調(diào)0.1ml/h的微調(diào)是不準(zhǔn)的，至少要0.5 ml/h級別調(diào)整才能保證準(zhǔn)確性，1-5ml/h調(diào)整級別是比較科學(xué)的---這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了（下面會(huì)談到）
好了說完了這些我們正式開始進(jìn)入微量泵藥品配置環(huán)節(jié)
首先隆重推出的第一個(gè)藥品當(dāng)然就是萬眾矚目的硝酸甘油
硝酸甘油---這個(gè)是個(gè)很奇怪的藥物，放著好好的炸藥不做，跑來擴(kuò)冠和降壓，它是為數(shù)不多的搶救藥物中不需要公斤體重來換算的藥物，蟲哥查了絕大多數(shù)硝酸甘油注射液藥品說明書，基本沒有公斤體重計(jì)算（當(dāng)然還是有個(gè)別藥典有），絕大多數(shù)說明書公認(rèn)是 5ug/min為起始劑量一般推薦劑量是 10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min （沒有體重）
好了，問題來了-----為什么這個(gè)藥物不需要體重?fù)Q算
蟲哥個(gè)人看法---不需要體重?fù)Q算大概有兩種原因
1、療效相似而且特別安全 比如我們用希克勞、法安命，一般不去折算，個(gè)頭大個(gè)頭小一般都一片或一針
2、個(gè)體差異太大，公斤體重?fù)Q算可以忽略不計(jì)，硝酸甘油就屬于后者親們看硝酸甘油的最高和最低劑量幾乎差到100倍，剛開始效果不理想我們一般是翻一倍的速度往上加，所以幾十公斤的體重差別才不放在眼里，這就像酒量，不是按公斤體重來換算， 100斤不到的小個(gè)子拼起酒可能分分鐘把200斤大漢放倒。
3、各個(gè)醫(yī)院黑道規(guī)矩不同，硝酸甘油有3種微量泵配法，很亂，以推薦10ug/min的有效劑量來算大概常見有3種
1 10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入==10ug/min
2 15mg/微量泵加至50ml 2ml/h 泵入==10ug/min
3 30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入==10ug/min
那哪種最科學(xué)，我們來PK一下
30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，這個(gè)最不科學(xué)，因?yàn)樗膭┝客搅撕竺娑贾荒芰泓c(diǎn)幾到1毫升往上調(diào)，前面說了這個(gè)微調(diào)微量泵不敏感，而且不好計(jì)算，又容易堵管，而且往往泵十幾個(gè)小時(shí)還泵不完，造成浪費(fèi)，而且液體配置太久不更換不好，這個(gè)方法完敗出局！
從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)1和2 都是可以接受的，但蟲哥更喜歡2 因?yàn)椋话愕胶竺?5mg基本可以維持 12-16小時(shí)，不再續(xù)泵留一些時(shí)間給巰基恢復(fù)（大家盡量不要去犯連續(xù)24小時(shí)甚至48小時(shí)泵入硝酸甘油的錯(cuò)誤），而大多數(shù)1 都要續(xù)一組，另外真正初始劑量應(yīng)該再減半5ug/min -----15mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，意思一下，觀察15分鐘就調(diào)到2 ml/h，既不違反說明書減少糾紛，又快速達(dá)到療效，你好、我好、大家好，好開、好調(diào)、好記、好換算-----方法2 完勝 元芳你怎么看？ ---死胖子，我一般趴在窗戶上看。
第2個(gè)出場的選手是多巴胺
這個(gè)是需要公斤體重來換算的 它的單位是 XX ug/kg/min
好了，在講它之前引入一個(gè)很有用的概念------恒速泵
所謂恒速泵前輩大佬們跟我們總結(jié)好了（大家如果不服氣可以自己動(dòng)手推導(dǎo)一遍）假設(shè)這個(gè)人的體重是x 公斤那么3x/ 微量泵加至50ml 那么以1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min
舉例說明 一個(gè)人60kg 那么 3乘以60等于180mg的多巴胺 NS加至50ml
以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min 的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min 的多巴胺入量.........以此類推
多巴胺 2-5ug/kg/min 是興奮多巴受體引起腎血管擴(kuò)張利尿
多巴胺 5-10ug/kg/min 是興奮β1受體引起心率血壓升高
多巴胺 10-20ug/kg/min 是興奮a受體引起血壓明顯升高
怎么配怎么調(diào)用這個(gè)恒速泵一目了然
臨床上往往一個(gè)病人既有心絞痛，血壓又偏低，我們往往投鼠忌器，這兩個(gè)藥組合引用有一定道理，我們用硝酸甘油是希望多產(chǎn)生NO擴(kuò)冠，但它又引起低血壓，那么我們可以用多巴胺升壓，取長補(bǔ)短，但是蟲哥不提倡加在一起因?yàn)榉珠_二者可以各自調(diào)整劑量，真正達(dá)到取長補(bǔ)短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制劑混合----這玩意兒可是炸藥，小心引起劇烈爆炸哦
第三個(gè)蟲哥要安排出場的是胺碘酮（可達(dá)龍）
胺碘酮絕對是個(gè)萬人迷，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人，誰用誰知道，
他的用法也很簡單 150mg（1支）加入20ml溶液緩慢靜推（10分鐘以上，可用微量泵99.9ml/h推注)，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入5m/hl維持6小時(shí)，改為2.5m/hl維持------大家用了都說好
是這樣嗎？讓我們舉例看看胺碘酮怎樣惹上官司
60歲女性病號，既往風(fēng)心病史5年，反復(fù)心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖—心房纖顫--------毫無創(chuàng)意的病例予以150mg胺碘酮加入20ml NS緩慢靜推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入維持6小時(shí)后改 2.5ml/h
病人用了胺碘酮死了-------惹官司了，錯(cuò)在哪里？蟲哥為她準(zhǔn)備了各種死法，我們來一起找茬
死法1----胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物----那么房顫超過48h，可以直接復(fù)律嗎？ 病人復(fù)律了，但是腦栓塞了，死了
死法2----胺碘酮可以加在NS里面嗎，不可以，部分說明書甚至寫了用5%等滲GS禁用NS配置，因?yàn)榘返馔獮楸江h(huán)上二碘取代，一般來說碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。在水溶液中會(huì)發(fā)生不同程度的降解。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上的碘離去屬于SN1反應(yīng)）；而5%GS相對NS PH低。其次，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)應(yīng)使用5%葡萄糖配制?？赡苣愦蛄艘惠呑友?，這次被雁啄了，規(guī)矩就是規(guī)矩，出來混遲早要還的
死法3-------病人用后，電解質(zhì)出來--------低鉀血癥，誘發(fā)室顫了
死法4-----一看原先心電圖QTC明顯延長，誘發(fā)室顫了
死法5-----一看原先心電圖預(yù)激并房顫，預(yù)激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺（但是很難找到該藥哦）傳說該藥在我們醫(yī)院最后一次露面是10年前
死法6------本來就心衰，一用心衰加重
死法7-----本來血壓就低，用完休克了
死法8 -----你建議病人去做射頻-----可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻，手術(shù)變得不順利，病人死在臺上，家屬回頭找你
所以這世界上本就沒有安全的藥，又回到前面我們知道的越多，犯錯(cuò)誤的幾率就越少。
排在第4位-------微量泵補(bǔ)鉀
微量泵補(bǔ)鉀是個(gè)危險(xiǎn)的活，能不用盡量不用，要用一定要交好班，取得共識，回想蟲哥當(dāng)年為了實(shí)踐這個(gè)方法是瞞著老大自己單槍匹馬干的，有時(shí)不想冒風(fēng)險(xiǎn)就沒有機(jī)會(huì)，想要抓住機(jī)會(huì)就要冒風(fēng)險(xiǎn)，除了天外飛仙，蟲哥用實(shí)踐證明其他的是安全的，所以這個(gè)經(jīng)驗(yàn)來之不易
靜脈補(bǔ)鉀方法推薦
第一級 初出茅廬 推薦對象：低年資住院醫(yī)師，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大
第二級 融會(huì)貫通 推薦對象：高年資住院醫(yī)師、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多
第三級 爐火純青 推薦對象：副主任醫(yī)師，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。
第四級 登峰造極 推薦對象：主任醫(yī)師，方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.6g/h --3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測血?dú)?，每小時(shí)測電解質(zhì)，配備搶救藥品。
第五級 天外飛仙 推薦對象：1，本地區(qū)學(xué)術(shù)帶頭大哥、帶頭大姐，2，心電監(jiān)護(hù)，除顫器、搶救藥品保駕3，極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂直至鋃鐺入獄，成功則可入選補(bǔ)鉀國手級人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有2、3例，正所謂一將功成萬骨枯，不具備上述條件者切勿玩火。警告：以下補(bǔ)鉀方法僅供欣賞，模仿者后果自負(fù)！10% kcl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。
