導(dǎo)讀：調(diào)肝湯，出自《傅青主女科》卷上。主要功效用于補(bǔ)益腎水、平調(diào)肝氣?，F(xiàn)代臨床常用于治療不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、功能性子宮出血、男性不育癥、慢性肝炎等。
方歌 調(diào)肝湯中山藥草，芍萸戟?dú)w阿膠找，沖任虛損經(jīng)量少，補(bǔ)益肝腎功效好
組成 山藥五錢，阿膠三錢，炒當(dāng)歸三錢，酒洗白芍三錢，酒炒山萸肉三錢，蒸熟巴戟一錢，鹽水浸甘草一錢
用法 水煎服，阿膠烊化
功效 補(bǔ)益腎水，平調(diào)肝氣
主治 肝腎陰血不足，經(jīng)來量少、色淡，經(jīng)行或經(jīng)后小腹作痛，腰膝酸軟：頭暈耳鳴、面色晦暗、小便清長或有潮熱，或耳鳴，脈細(xì)弱
方解
婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎! 夫經(jīng)水者，乃天一之真水也，滿則溢而虛則閉，亦其常耳，何以虛能作疼哉? 蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼。治法必須以舒肝氣為主，而益之以補(bǔ)腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉!方用調(diào)肝湯。此方平調(diào)肝氣，既能轉(zhuǎn)逆氣，又善止郁疼。經(jīng)后之癥，以此方調(diào)理最佳。不特治經(jīng)后腹疼之癥也。
調(diào)肝湯，顧名思義，以調(diào)肝止痛為主要目的，故《傅青主女科》通過治法解釋說：“必須以舒肝氣為主，而益之以補(bǔ)肝腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉?”調(diào)肝湯之所以調(diào)肝，實(shí)際上是通過補(bǔ)養(yǎng)肝腎的陰血，增強(qiáng)肝體的作用，肝體陰用陽，體陰充足，用陽自然正常，是無肝氣橫逆之患?！陡登嘀髋啤吩谶@里分析說：“蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼”，可參考之。明代張景岳所制逍遙散，全從心肝陰血論治，蓋無一味疏肝氣之藥，亦屬肝體論治的典范。此則加入巴戟一味，尤有深意，一則陰中助陽，更有利于陰血恢復(fù)和提高，二則補(bǔ)陽則陽動，而陽動則氣亦動，利于肝氣之流動，達(dá)到肝氣順逆合度，疏泄正常，自無疼痛之患。但如助陽，尚須加入菟絲子、鹿角之類藥物。
傅氏這里專指經(jīng)后腹痛。經(jīng)后腹痛者多屬虛證。由于腎陰不足，肝失所養(yǎng)，沖任失調(diào)，血?？仗摱?jīng)血循行不暢，或素體虛弱，肝腎不足，因多產(chǎn)房勞，以致精血暗耗，精虧血少，沖任失濡，血?？仗摱峦唇?jīng)。
方中用山藥、山萸、巴戟以補(bǔ)腎中之精，阿膠以生腎水，當(dāng)歸以活血止痛，白芍以舒肝止痛，甘草以緩急止痛，此方補(bǔ)腎水即泄肝中之火，水足則肝氣得安，肝氣得安，則脾氣和，故肝腎得滋，精血充沛，沖任得養(yǎng)，經(jīng)行適度，經(jīng)痛自安。
本方不特治經(jīng)后腹痛，經(jīng)后諸癥，以此方調(diào)理最佳。此方功在調(diào)理肝腎，經(jīng)后肝腎不足，變生諸證，以此隨證加減甚宜。總之，經(jīng)后精血虧損，肝氣易逆，此方加減調(diào)理，療效可靠。
加減用藥
如見少腹兩側(cè)或兩脅脹痛，加香附、川楝、廷胡索；痛及腰骶，加續(xù)斷、杜仲；寒凝氣滯，加橘核、小茴香、郁金；納呆，加麥芽、木香；耳鳴，加磁石、枸杞子；氣虛，加黨參、黃芪；潮熱，加生地、麥冬、玄參等。
禁忌 服藥期間忌生冷、辛辣的食物。
同名方
《仁齋直指方論》調(diào)肝散本方由制半夏、肉掛、當(dāng)歸、木瓜、川芎、牛膝、細(xì)辛、石菖蒲、炙甘草、酸棗仁、生姜、大棗構(gòu)成。功能行氣舒肝養(yǎng)血。主治積怒傷肝，而為腰痛。
醫(yī)案精選
胡x，女，34歲，已婚。
初診：生育4胎，經(jīng)血偏早，經(jīng)后小腹拘痛較甚，伴見腰困帶下，頭暈納呆，身疲臥床不起。病已近年，治療無效，今屆經(jīng)后來診。其人面色萎黃，形疲面憂，小腹拘急作痛，喜按喜暖，痛時心煩易怒，察其舌質(zhì)紅剝，苔薄白，脈象弦細(xì)，證屬精血虧損，氣郁傷肝。治宜養(yǎng)血柔肝，疏肝理氣，方用調(diào)肝湯加味調(diào)理。
處方：炒山藥20克，山萸肉20克，當(dāng)歸15克(酒洗)，酒白芍30克，阿膠10克(烊化)，鹽巴戟6克，桂枝8克，雞內(nèi)金6克，甘草3克，水煎服3劑。
二診：藥后腹痛大有好轉(zhuǎn)，精神隨之振作，納食也香?，F(xiàn)腰困帶白較甚，頭暈畏寒，脈細(xì)苔紅，仍宜繼續(xù)滋腎舒肝，輔以健脾止帶。
處方：炒山藥30克，續(xù)斷12克，炒白芍15克，炒芡實(shí)20克，柴胡3克，桂枝4克，鹽巴戟6克，山萸肉20克，白術(shù)12克，鹽黃柏3克，甘草3克，水煎服，3劑。
三診：自服藥以后，不僅腹中和緩未痛，頭暈腰困帶下也好轉(zhuǎn)，精神振作，患者心情也舒暢許多。為其月經(jīng)提前，遂擬下方調(diào)理
處方：熟地30克，炒白芍15克，當(dāng)歸12克，山萸12克，麥冬9克，白術(shù)10克，丹皮4克，香附6克，生山藥15克，柴胡3克，甘草3克。水煎服，3劑。經(jīng)水按月來潮，經(jīng)后未再腹疼，3診而獲痊愈，后以養(yǎng)血?dú)w脾丸，逍遙丸善后。
痛經(jīng)章某，女，34歲，
主訴：近3個月來，每次月經(jīng)將凈時，小腹綿綿作痛，直至經(jīng)凈1周方止，經(jīng)量偏多，色紅夾塊，5日自凈。腹痛時納谷不香，大便溏薄，日行1~2次，舌淡邊尖紅，脈細(xì)弦。
當(dāng)時考慮為經(jīng)后氣血虧虛，脾運(yùn)不健，故予八珍湯合參苓白術(shù)散加減7劑。1個月后患者來復(fù)診，又值經(jīng)凈1天，腹痛又作，諸癥如前。訴上次服藥后，納谷有增，大便已實(shí)，但腹痛未減。予做婦科檢查及盆腔B超，均未發(fā)現(xiàn)異常。細(xì)問其因及伴隨癥狀：近幾月來，工作壓力大，情志不暢，經(jīng)前1周起兩乳作脹，心煩易怒，經(jīng)行后兩乳仍微脹不適，至經(jīng)凈10余天方消。想起《女科》經(jīng)后腹痛調(diào)肝湯主之。
處方：山藥10g，阿膠10g，山萸肉10g，制黃精10g，炒當(dāng)歸10g，炒白芍20g，醋柴胡6g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，巴戟天10g，共7劑，并囑服完后要復(fù)診。1周后患者復(fù)診時訴：服藥3劑后腹痛已止，乳脹也消，大便漸實(shí)，納谷有增。
閉經(jīng)劉某，女，32歲，工人，已婚。
主述：患者孕2產(chǎn)1，17歲初潮，平日多后期而至，量少色淡，質(zhì)稀，末次月經(jīng)2004年6月。于2005年4月足月順產(chǎn)1胎，產(chǎn)時出血量多，出院后陰道不規(guī)則出血50天，經(jīng)門診中西藥止血治療近1周，陰道仍有少量出血，時有時無。此后患者經(jīng)常出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，1年來未經(jīng)治療。2006年11月就診，月經(jīng)1年余未見來潮，伴見形體消瘦，面色失華，頭暈乏力，耳鳴，失眠，五心煩熱，易燥，陰毛、腋毛稀少，舌紅少苔，脈弦細(xì)。婦科檢查：外陰輕度萎縮，顏色較暗，陰道干澀無分泌物，子宮偏小，子宮附件處無包塊。診斷：閉經(jīng)；證屬：肝腎陰虛，沖任失調(diào)。診斷：益腎柔肝，調(diào)理沖任。方藥：調(diào)肝湯加減。
處方：山萸肉9g，山藥15g，阿膠9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，巴戟3g，菟絲子9g，龜板10g，川牛膝9g。水煎服，2劑/天。15劑。
二診：自覺癥狀明顯改善，月經(jīng)來潮量少，色淡紅，效不更方，繼用前方10余劑，鞏固療效。
按：行經(jīng)腹痛，其病多端。但經(jīng)后作痛者，乃屬于肝腎虧損之虛證！實(shí)為腎水枯竭，水不能滋養(yǎng)肝木，而肝木必克脾土，土木相爭，則氣必逆，故做痛。治法以疏肝氣為主，加以不慎之味，則水足而肝氣安，肝氣安而逆氣順，順則痛自止。方中當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血斂陰，以緩肝急，能逐曲直之性，解虛氣之痛；合淮山補(bǔ)脾，脾實(shí)則不畏肝木；山萸肉益肝腎，巴戟肉補(bǔ)腎氣，滋水生精，實(shí)為補(bǔ)母生子之意義。甘草益中氣，且調(diào)和諸藥。該方實(shí)為傅青主老先生所制，其用心良苦，非我輩之人所能及。余用此方臨癥，每每得心應(yīng)手。深信前輩所傳中醫(yī)治療之博大精深。
調(diào)肝湯雖專為行經(jīng)后少腹疼痛而設(shè)，用于肝腎虧虛，精血暗耗，精虧血少，沖任失濡，血?？仗摱鴮?dǎo)致的痛經(jīng)。有調(diào)補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血緩?fù)粗π?。而目前諸多醫(yī)家對此方廣泛應(yīng)用，用此方治療閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行乳房脹痛、陰癢等疾病，效果也滿意。
注 文中所載藥方和治療方法請在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。
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