章次公（1903-1959），江蘇省鎮(zhèn)江丹徒大港鎮(zhèn)人，現(xiàn)代杰出的中醫(yī)臨床家、教育家、改革家。師從名醫(yī)丁甘仁、曹穎甫及國學(xué)大師章太炎，歷任北中醫(yī)科主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院務(wù)委員等職。他吸納新知，不拘泥刻板，從理論到臨床多有創(chuàng)見，在溫?zé)岵〉谋孀C和治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，風(fēng)格獨(dú)特。
寒溫統(tǒng)一，紛爭無益
關(guān)于外感熱病的“寒溫之爭”，數(shù)百年來聚訟紛紜。傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派在學(xué)術(shù)上的爭論從未停止，醫(yī)家或宗仲景或宗天士，涇渭分明。
章次公師事經(jīng)方大師曹穎甫，原系經(jīng)方派，對《傷寒論》、《千金方》等用力尤勤，治溫?zé)嶙陉懢胖ァ妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書·廣溫?zé)嵴摗贰５R證中，他發(fā)現(xiàn)有些病用經(jīng)方不但治不好，反而越治越重，不得不嘗試用清代溫病家的時方，卻時常效果顯著。
故深有感觸地說：“吾儕早年受其濡染，以為溫病兩候之外，皆是誤治致之。嗣后親友中有寒熱甫起即邀診者，愈治愈重，麻桂、青龍、梔豉、芩連、白虎，無不備嘗，終歸無效而已，始恍然葉氏創(chuàng)輕靈纖巧之劑，實(shí)不得已而為之，非故與仲景立異，亦非仲景之叛徒也?！薄叭舯匾灾倬盀榍Ч挪灰字フ?，則吾國治傷寒之法，必自劃于二千年以前，而凌蔑此后之師法?！?/span>
章次公認(rèn)為寒溫是完整的體系，溫病學(xué)說是《傷寒論》的延伸與發(fā)展，之間沒有不可逾越的鴻溝。他一針見血地指出：“溫病以衛(wèi)氣營血四字為綱領(lǐng)，其歸納證候的方法，憑借客觀的事實(shí)，固與仲景之劃分六經(jīng)，異曲同工者也?！?/span>
不論寒溫，久病者顧護(hù)心氣
《傷寒論》以六經(jīng)辨證治療外感病，少陰病是傷寒六經(jīng)病之一，是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，以心腎虛衰為特點(diǎn)，虛弱是少陰病證的主要臨床表現(xiàn)，患者多出現(xiàn)精神極度衰憊，欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。
其治療原則，以扶陽、育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。較多見是寒化證，治療以回陽救逆為急務(wù)，宜用四逆湯，主藥是附子，大熱。溫病治療用藥偏涼性寒性，通常不用熱性藥。
且傷寒和溫病都重視病期，傷寒按照六經(jīng)施治，溫病按照衛(wèi)氣營血施治。章次公開創(chuàng)性地提出要重視患病時間：處于同一病期的人，患病時間可能相同也可能不同?；疾r間若不長，有可能符合一般的治療規(guī)律；若患病時間較長，病人正氣衰微，仍按照一般規(guī)律去治療，就有可能失誤。此時要優(yōu)先考慮救治病人的正氣。他認(rèn)為，當(dāng)溫病發(fā)展到一定程度，病人的心力極度衰竭時，應(yīng)該引入少陰病的治療方法，回陽救逆，因?yàn)榇藭r救命先于治病。
在外感熱病治療中，章次公重視扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽氣。因心臟是五臟六腑之主，是維護(hù)人體生命的樞紐；心臟功能的維持，全在于陽氣充沛，陽氣充沛心臟才能晝夜不停地搏動，鼓動氣血運(yùn)行到周身血脈。如果心氣虛弱，氣不運(yùn)行，血行障礙，就會出現(xiàn)諸多病癥。培補(bǔ)心氣，是保證心臟功能的第一要素。
章次公通過大量臨床實(shí)踐，深刻認(rèn)識到熱病保護(hù)心力的重要性?；颊呷绻貌r間較長，或者病得很重，正氣消耗殆盡，身體極度虛弱，千鈞一發(fā)之際，病情能否好轉(zhuǎn)的決定因素已不是熱度高低，“只有扶持正氣最為緊要”，“正氣旺盛則生，衰竭則死”，必須著力扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽氣以固陰液。
章次公冶寒溫于一爐，以傷寒心陽虛衰之論，補(bǔ)溫邪傷陰不足之見。并且能參合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)識《傷寒論》少陰病的實(shí)質(zhì)：“少陰病的主證是脈微細(xì)，但欲寐，已出現(xiàn)了生理機(jī)能衰退的現(xiàn)象，病人已缺乏正常的抵抗力，循環(huán)機(jī)能障礙”，并指出“少陰病必須挽救垂危的心臟”；同時“溫?zé)峒乙泊嬖谥秉c(diǎn)，即他們對心力的維持顯然重視不夠，誤以傷寒為熱病，過分拘泥為寒所傷，因此對溫病現(xiàn)少陰、太陰等證候時便覺左右為難”。
可以說，他對溫?zé)岵【S護(hù)心力的學(xué)術(shù)見解獨(dú)樹一幟，對溫病學(xué)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。
辨析入微識“心衰”
章次公對溫?zé)岵⒁霈F(xiàn)心衰的某些體征，獨(dú)具慧眼，辨析入微。尤其在脈診、神識表現(xiàn)和胸痞的闡發(fā)上甚為精辟。
他認(rèn)為，審察是否心衰，舌診尚不足憑，辨證之要在于望神色和察脈象。若神氣蕭索，脈來糊數(shù)，或脈沉細(xì)而不鼓指，或兩脈有歇止，或脈微欲絕等，都表示患者正氣不支，必須著力扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽氣以固陰液；若猶豫不決，勢必兩敗俱傷；若投清溫開泄，則病人性命不保。
溫?zé)岵〕霈F(xiàn)心陽虛的神識癥狀，因邪熱纏綿，虛實(shí)夾雜，很難區(qū)分，而章次公尤善辨析識別：“熱雖不高，而合目有迷蒙狀”，“與人問答，有意識者半，不知所云者半，合目則譫語頻作”，“終日譫語不休，神煩不寧”，“面色蒼然，神氣蕭索”，“精神萎靡”，“神志時明時昧”，對溫?zé)岵〉纳褡R辨析何等細(xì)致入微。
另外，溫病見胸痞證者有虛實(shí)兩端。章次公說：“濕溫癥之悶大別有二：熱度高時，心臟不強(qiáng)之悶，其脈多虛弱；熱不高亦悶者，營養(yǎng)缺乏居多，仲景稱為虛痞?！绷攘葦?shù)語，道中了辨析胸悶之機(jī)的真諦。
附子配生地救濕溫便血
針對熱病容易傷陰的特點(diǎn)，章次公常以甘寒（如生地、麥冬）、甘溫（如黃芪、黨參）并用。出現(xiàn)心衰時，章次公果斷采用溫陽強(qiáng)心等措施，甚則加附子保護(hù)心力。附子因能起沉疴、拯垂危而為歷代醫(yī)家所推崇。古代醫(yī)家中最善用附子者當(dāng)推張仲景。章次公為了解附子的藥性，不顧生附子的毒性，親自品嘗，成為使用附子的高手。
一位李姓患者，發(fā)高燒，臉燒得通紅，大便顏色鮮紅，整天神志不清，說胡話，生命垂危。章次公診斷，這是濕溫最嚴(yán)重的合并癥：腸出血。
一診用黃柏、銀花炭、馬齒莧、滑石等清熱整腸，所幸的是清腸見效，患者不再便血；但高熱不退，神煩不寧，時見神志不清，面容黃晦，脈搏細(xì)數(shù)，表示患者正氣衰竭，病勢兇險。此時再用苦寒香開之藥，已經(jīng)沒什么效果了，必須著力扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽氣，顧護(hù)陰液。
于是章次公下了一著險棋：開出“全真一氣湯”，毅然舍病救人，作萬一之想。全真一氣湯是《馮氏錦囊秘錄》方，由熟地、麥冬、白術(shù)、牛膝、制附子、人參六味組成，作用是扶正滋陰，攝納元?dú)狻?/span>
他略作加減，改熟地為鮮生地。因?yàn)榇藭r患者津液干涸，心臟衰弱，若單用附子強(qiáng)心，則其津液更加干涸；若專滋津液，又對心臟衰弱沒有治療效果。附子與生地同用，雙管齊下，心臟既得維持，津液亦不至于干涸，實(shí)為兩全之策。
四診之后，患者熱度退下來了，神志也逐漸清醒。至六診時體溫恢復(fù)正常。七診后基本康復(fù)了。
“全真一氣湯”是參附湯、生脈散加味，溫陽而無升浮之弊，育陰兼有化氣之功。治療濕溫重證，只要有心衰跡象，章次公多用“全真一氣湯”化裁，高熱亦在所不忌，也確能收到熱漸退、心臟功能漸復(fù)的療效；若兼有神志昏迷，胡話不已，則加用膽南星、川貝母、遠(yuǎn)志、菖蒲之類，甚則加用紫雪丹，挽救了很多生命垂危的患者。
紫雪丹由石膏、寒水石、滑石、犀角（現(xiàn)已代用）等組成，附子與之同用，可謂是附子與清熱藥配伍的極致了。治這等危重病候，敢如此用藥，足見章次公的膽識。
然而，溫?zé)岵∮酶阶臃侵委煶Ｒ?guī)，而是權(quán)變之法。熱病用熱藥，猶如抱薪救火，難免遭人非議，但只要有利于患者，章次公便無愧于心?？捎行┗颊咭蚋阶釉餆岫桓矣茫麓喂阕屑?xì)篩選其他藥物。他剖析喉科用藥六神丸的配伍，認(rèn)為牛黃不僅有清熱解毒、芳香開竅、利痰鎮(zhèn)驚之功，還有強(qiáng)心的作用；蟾酥不僅攻毒消腫，辟惡通竅，還有強(qiáng)心、升壓、興奮呼吸的作用；麝香亦具強(qiáng)心回蘇之功。故指出：“六神丸并可興奮心肌與腦神經(jīng)”，“熱病心力衰竭用附、桂則人畏懼之，用六神丸既能強(qiáng)心，又不遭謗”。熱病心衰或中毒性休克用之，每奏良效。（劉南燕）
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