張宏玉教授從事臨床助產(chǎn)工作40余年，接生過(guò)一萬(wàn)多名嬰兒，可以說(shuō)是國(guó)內(nèi)元老級(jí)的助產(chǎn)士了。
提到分娩，大部分人都會(huì)想到恐懼，我愛(ài)人也是一名助產(chǎn)士，生寶寶時(shí)，由于胎膜早破，早早就進(jìn)了產(chǎn)房。點(diǎn)縮宮素，胎心監(jiān)護(hù)，漫長(zhǎng)的等待……即便在熟悉的產(chǎn)房和同事呵護(hù)下，回憶起來(lái)仍是苦不堪言。
有過(guò)分娩經(jīng)歷的寶媽們，你是否也同樣感受到過(guò)恐懼？
張教授說(shuō)：“時(shí)時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)、處處有風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)多醫(yī)療干預(yù)，反而造成了不必要的恐懼與痛苦，使我們忘記了分娩本能的生理狀態(tài)。產(chǎn)婦不是病人，分娩很快樂(lè)，因?yàn)樗旧砭褪巧诚到y(tǒng)的一種自然行為”。
編輯：王海龍
張宏玉
海南醫(yī)學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教授
中國(guó)VBAC項(xiàng)目發(fā)起第一人
首位在中國(guó)倡導(dǎo)“晚斷臍”理念的學(xué)者
演講實(shí)錄：
大家好，咱們這里有多少人生過(guò)寶寶了，生孩子什么感覺(jué)，是快樂(lè)的嗎？我聽(tīng)到只有一個(gè)人說(shuō)是快樂(lè)的，但他是一個(gè)男性。
一提到分娩，很多人腦海里都會(huì)聯(lián)想到比較痛苦的場(chǎng)景。我們現(xiàn)在的醫(yī)療流程中，分娩的時(shí)候，很多情況下就告訴你要打催生了，大家認(rèn)為這是正確的嗎？
大概在5年前，我認(rèn)識(shí)這樣一位產(chǎn)婦，她第一胎的分娩打了催生針，打了4天催生針也沒(méi)有催出來(lái)，最后就轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)了，她懷第二胎的時(shí)候，格外的小心，結(jié)果在8個(gè)多月產(chǎn)檢的時(shí)候，顯示嬰兒胎心異常，越聽(tīng)越不好，胎心怎么也到不了10分（現(xiàn)實(shí)中其實(shí)很多媽媽都會(huì)有這樣的經(jīng)歷，你們是不是也有過(guò)因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)異常被醫(yī)院扣住的經(jīng)歷）。
這個(gè)媽媽很緊張，于是，她就找了熟悉的醫(yī)生朋友幫忙，他比她更緊張，折騰了一天，到了晚上，這個(gè)媽媽非常的恐懼，總是擔(dān)心明天這個(gè)寶寶可能就不在了，就在這種情況下緊急做了剖宮產(chǎn)，寶寶被剖出來(lái)只有4斤多，后面就住NICU，住了十幾天，但不幸的是，這個(gè)寶寶后面被診斷成自閉癥，他不會(huì)說(shuō)話，不能和大人交流，大小便也不能自理。
為什么會(huì)到了這樣一個(gè)情況呢，實(shí)際上我覺(jué)得這是一個(gè)思維的不同，西方的醫(yī)學(xué)進(jìn)入了我們的社會(huì)系統(tǒng)，我們逐漸地就忘記了我們的本能和生理是怎么樣的。
西醫(yī)它是一個(gè)防御性的醫(yī)療，它的系統(tǒng)是建立在事事有風(fēng)險(xiǎn)，處處有風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上的。你這個(gè)人來(lái)了，我就給你評(píng)估你有什么風(fēng)險(xiǎn)，排除這個(gè)，排除那個(gè)，產(chǎn)婦也被當(dāng)成了一個(gè)病人。
所以，你整個(gè)孕期都在檢查，早期剛懷孕，你就有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)；然后，你的寶寶可能有各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，剛才那個(gè)媽媽就是這樣，他說(shuō)你的寶寶胎心不太好，你的胎盤可能不好等等；到分娩的時(shí)候，你的子宮可能有問(wèn)題；產(chǎn)后仍然有風(fēng)險(xiǎn)，你的子宮可能收縮不好、有出血；而實(shí)際上，分娩是一個(gè)本能自然的事件，這個(gè)是毋庸置疑的。
也就是說(shuō)，在我們沒(méi)有醫(yī)院，沒(méi)有剖宮產(chǎn)，沒(méi)有產(chǎn)鉗，沒(méi)有麻醉藥物之前，我們?nèi)祟惡推渌牟溉閯?dòng)物一樣生生不息，通過(guò)自然的規(guī)律來(lái)完成了人類的分娩。
當(dāng)然會(huì)有一些危險(xiǎn)，在原來(lái)沒(méi)有醫(yī)療手段之前，比方說(shuō)這種情況，它叫前置的胎盤，胎盤會(huì)把子宮的出口擋住，如果沒(méi)有醫(yī)療救助，過(guò)去也會(huì)有產(chǎn)婦死亡，我們現(xiàn)在的問(wèn)題，是把所有的人都當(dāng)成了這種危險(xiǎn)的人，幾乎沒(méi)有一個(gè)正常的產(chǎn)婦。
如果懷孕的人你就知道，到醫(yī)院來(lái)評(píng)估，你總會(huì)有各種各樣的問(wèn)題。我們花了這么多的價(jià)錢，付出這么多的資金，能夠保證母嬰健康也值得對(duì)不對(duì)，因?yàn)槟笅虢】禑o(wú)小事。但非常不幸，這種過(guò)度的醫(yī)療反而增加了風(fēng)險(xiǎn)。
我們看一組數(shù)據(jù)，這是從世界范圍內(nèi)來(lái)分析，以自然分娩模式為主的荷蘭和以產(chǎn)科的干預(yù)模式為代表的美國(guó)，我們看一下它們對(duì)母兒結(jié)局的影響，荷蘭的順產(chǎn)率是很高，它的孕產(chǎn)婦死亡率只有7/100000，荷蘭的嬰兒死亡率只有2.6/1000。
注意，這個(gè)是一直穩(wěn)居比較低的水平，相反美國(guó)模式，它的費(fèi)用是最高的，人均1萬(wàn)多美元，它的麻醉分娩率高達(dá)70%，世界水平最高，它的順產(chǎn)率只有60%多。
最不能容忍的是，美國(guó)作為世界上高度發(fā)達(dá)的工業(yè)化的國(guó)家，它的新生兒死亡率是世界最高的十個(gè)國(guó)家之一，美國(guó)模式的費(fèi)用那么高，為什么它的新生兒死亡還這么多呢，并且它嬰兒第一天的死亡率是最多的，這個(gè)很容易聯(lián)想到這個(gè)和分娩的過(guò)程關(guān)系很密切。
這個(gè)就提示大家，過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)的措施，對(duì)新生兒是增加了風(fēng)險(xiǎn)，而不是降低了風(fēng)險(xiǎn)。另一個(gè)，是業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的問(wèn)題，它投入了這么多的錢，它的孕產(chǎn)婦死亡率從80年代開(kāi)始一直都在持續(xù)地上升，2014年，是18/100000，這個(gè)數(shù)據(jù)和我們國(guó)家的很接近。
分娩作為一種本能的生理的過(guò)程，它應(yīng)該是什么樣子的呢？它是快樂(lè)的，它像你談戀愛(ài)一樣快樂(lè)，它像你的性行為一樣快樂(lè)，因?yàn)樗旧砭褪巧诚到y(tǒng)的一種行為。
但是，很多人可能并不知道分娩可以很快樂(lè)，因?yàn)槲覀兊男麄魇怯衅畹摹?/p>
雖然我們并不清楚為什么會(huì)發(fā)動(dòng)宮縮開(kāi)始分娩，但是，我們總有各種的理由認(rèn)為子宮是危險(xiǎn)的。寶寶在里面一天不安全，比方說(shuō)，你這個(gè)寶寶好大，越長(zhǎng)越大了；你的胎盤可能老了，不足以支撐寶寶了；羊膜破了，就造成了感染的途徑；羊水少了也不行，羊水多了也不好，羊水渾濁了聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)有，你的寶寶在里面拉便便了。
為什么會(huì)誘發(fā)分娩呢，現(xiàn)在科學(xué)也在攻關(guān)，但是有一條是比較成熟的結(jié)論，就是寶寶成熟了以后，它本身的激素會(huì)發(fā)生改變，就打破了妊娠期間子宮的平衡，本來(lái)孕期的子宮是安靜不收縮的，是誰(shuí)讓它轉(zhuǎn)化到一個(gè)收縮的狀態(tài)呢？是寶寶，寶寶通過(guò)他自身的腺體，他長(zhǎng)大了，他的腎上腺激素分泌多了，然后就打破了這個(gè)平衡，子宮就開(kāi)始收縮，這是一個(gè)比較成型的道理。但，我們?nèi)祟惥褪沁^(guò)分的焦慮。
比方說(shuō)，所謂的破水，只要一破水，我們就認(rèn)為要感染了，寶寶在里面很危險(xiǎn)，而實(shí)際上，它只是分娩的一個(gè)過(guò)程而已，有的人就是先宮縮，然后羊膜才破，有的人可能就先破水，然后慢慢地有宮縮。
總之，我們就是太自以為是了，我們總認(rèn)為我們想的是對(duì)的。
這種胎膜早破的病人，通常我們就會(huì)打縮宮素，打了縮宮素以后就要打無(wú)痛，最后還是生不出來(lái)?？赡芎芏嗳司驼f(shuō)，醫(yī)療手段這么高級(jí)，為什么打了縮宮素又要打無(wú)痛，為什么這么多的醫(yī)療措施沒(méi)有幫我生下來(lái)，為什么我生完寶寶以后，我感覺(jué)自己很痛苦？
大家可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)，催生用的縮宮素是人工合成的縮宮素，它我們化學(xué)合成的一種縮宮素。那么，引發(fā)我們自然宮縮的這種縮宮素，是我們的大腦自己產(chǎn)生的，所以這兩種物質(zhì)完全不同。
首先，它的產(chǎn)生不通過(guò)生物反饋，它我們?nèi)藶榈耐镙敚赡軙?huì)輸?shù)眠^(guò)量，過(guò)量了會(huì)讓宮縮非常的強(qiáng)烈，超出胎兒能夠承受的范圍，超過(guò)子宮所能承受的范圍，所以，縮宮素會(huì)增加產(chǎn)后出血，增加孕產(chǎn)婦死亡，它會(huì)把羊水，擠到破裂的血管中，產(chǎn)婦會(huì)突然地死亡，因?yàn)樗隽苏５膶m縮的范圍。
另外，它不會(huì)產(chǎn)生快樂(lè)，只有自己產(chǎn)生的這種腦縮宮素，它才有快樂(lè)的感覺(jué)。
這種快樂(lè)的物質(zhì)是愛(ài)的激素，是不能夠贈(zèng)予的，它就是那種溫暖的愛(ài)的感覺(jué)，就像你談戀愛(ài)，像你做愛(ài)的那種感覺(jué)。
另一種激素就是內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽就是一種天然的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，它比合成嗎啡物質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果要強(qiáng)200倍，所以你自己有鎮(zhèn)痛藥，你干嘛要打無(wú)痛呢？
麻醉藥物有兩個(gè)致命的弱點(diǎn)：
一、它阻斷了傳遞宮縮的神經(jīng)，麻藥就是從硬膜外，從脊柱里面打進(jìn)去，它會(huì)把傳導(dǎo)宮縮的神經(jīng)阻斷，所以你就不痛了。我們是要不痛嗎，我們是要生寶寶，我們要宮縮，但是阻斷了這個(gè)神經(jīng)之后，內(nèi)啡肽和縮宮素的內(nèi)在濃度都降低了，宮縮也就沒(méi)有了。
所以，我們創(chuàng)造了另一個(gè)問(wèn)題，不痛了也不生了，人真是太厲害了，我們太能了，宮縮沒(méi)有了，我們又打合成的縮宮素，合成的縮宮素會(huì)導(dǎo)致過(guò)強(qiáng)的宮縮，胎兒可能會(huì)受不了，宮縮太強(qiáng)了，胎兒胎心又不好了，所以很多人折騰來(lái)折騰去，就又剖了。
二、麻醉藥物它是通過(guò)胎盤的，通過(guò)胎盤就會(huì)傳到胎兒的身上，也就是說(shuō)胎兒也要跟著你吸麻藥，這個(gè)麻藥對(duì)胎兒是會(huì)有潛在影響。
我還要強(qiáng)調(diào)一個(gè)錯(cuò)誤的方式，就是出生以后，很快地把寶寶的臍帶剪斷了，這個(gè)錯(cuò)誤只有人才會(huì)做，其他的動(dòng)物沒(méi)有我們這么聰明，你看小狗小貓，它生完孩子以后就在那趴著，它不會(huì)去動(dòng)這根臍帶。那么，這個(gè)時(shí)候會(huì)發(fā)生什么情況呢，這個(gè)胎盤要過(guò)一會(huì)兒才能從子宮壁上脫離下來(lái)，大概在3~5分鐘的時(shí)間，胎盤會(huì)繼續(xù)給小寶供應(yīng)大概100毫升的血液，最終子宮收縮，會(huì)讓胎盤的血幾乎全部都供給這個(gè)新生的寶寶，這個(gè)過(guò)程稱為晚斷臍的過(guò)程。
晚斷臍的過(guò)程，可以預(yù)防新生兒的貧血，因?yàn)槎嘟o了小寶100毫升左右的血液，這就是為什么要自然分娩，因?yàn)樽匀环置鋾?huì)給寶寶更多的自然的饋贈(zèng)，而我們橫加的干涉會(huì)阻礙很多益處。
一開(kāi)頭我講的剖了兩次的媽媽，所有的醫(yī)院都不提供剖宮產(chǎn)后的順產(chǎn)，她剖了兩次之后，這個(gè)屬于高度風(fēng)險(xiǎn)的。但是她說(shuō)，我兩個(gè)寶寶都剖的不好，你幫幫我吧， 我死活都不想再剖，你不用擔(dān)心的，出了什么事我都不會(huì)怨你的，我就很勇敢地給她做了陪伴，我說(shuō)，我們要慢慢地生，遵循自然的規(guī)律，那一個(gè)晚上，我們共同地度過(guò)了一個(gè)難忘的夜晚，到了早晨起來(lái)，一個(gè)健康的男嬰就出生了。
做過(guò)一次剖宮產(chǎn)的，你下次的分娩如果沒(méi)有絕對(duì)的需要剖的情況，你是可以順產(chǎn)的，成功率很高，這是我們?cè)谏綎|榮城的一個(gè)研究結(jié)果。
過(guò)多的干涉會(huì)增加母嬰的風(fēng)險(xiǎn)，我們要遵古訓(xùn)，實(shí)際上我們的中華民族是很會(huì)分娩的，古人告誡我們生孩子要怎么生，一定要安靜，要做到無(wú)干擾的分娩，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)愛(ài)的環(huán)境。
中國(guó)的爸爸，你知道人家給你起了一個(gè)什么名字嗎，叫shadow father。就是你們像影子一樣，可能就把工資交了。所以，以后分娩的時(shí)候，你要從陰影中走出來(lái)，要擁抱你的妻子，要說(shuō)我愛(ài)你，因?yàn)檫@個(gè)可以促進(jìn)產(chǎn)婦縮宮素和內(nèi)啡肽的釋放的。
注意，分娩你是自帶鎮(zhèn)痛藥的，分娩是可以自然進(jìn)行的，你越放松，你身體的縮宮素合成的就會(huì)越多，你的宮縮就會(huì)越好，你會(huì)越來(lái)越快樂(lè)，遵循我們中華民族傳統(tǒng)的分娩文化，這里有六字箴言，睡、忍痛、慢臨盆。
我們要先把自己做好，把我們自己的分娩情況改善，就可以和世界來(lái)分享中國(guó)的智慧。
一定要記住，分娩是自然事件，而不是醫(yī)療事件，你不是病人。
分娩這個(gè)事情是你的身體，你的寶寶，你的子宮，并不是說(shuō)到了一個(gè)多么高級(jí)的醫(yī)院，就能讓你萬(wàn)無(wú)一失，一次完美的分娩體驗(yàn)，可以全程都沒(méi)有干預(yù)，沒(méi)有催生，沒(méi)有打無(wú)痛，沒(méi)有側(cè)切，有老公陪伴，可以跪著生，當(dāng)一個(gè)小寶放到母親胸前的時(shí)候，你就會(huì)達(dá)到你一生中最嗨的一次，就是縮宮素爆棚，然后，你就會(huì)暈暈的，你就會(huì)忘記所有分娩的痛苦，你會(huì)感覺(jué)到世界就這么大，只有我和寶寶。
所以，現(xiàn)在的問(wèn)題是我們自然分娩做得不好，很多人都需要剖宮產(chǎn)，我們希望通過(guò)自然分娩有更好的母兒結(jié)局，更少的窒息，更少的出血，更好的寶寶，每一個(gè)寶寶都很健康，很聰明，會(huì)叫媽媽，會(huì)說(shuō)我愛(ài)你，我愛(ài)你，我愛(ài)這個(gè)世界。讓我們共同努力，創(chuàng)造一個(gè)自然分娩的春天。
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