網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)病例：
基本信息：
男 59歲
主訴：
體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)近七月。四肢關(guān)節(jié)，后背肌肉痛三月。
現(xiàn)病史：
影像檢查：2022年2月份因胃疼入住本市中心醫(yī)院，做CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺上有結(jié)節(jié)，大小6X7mm；于4月2日到醫(yī)院復(fù)查CT報(bào)告提示結(jié)節(jié)大小同前；并在4月13日到某國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院petCT檢查報(bào)告提示提示良性的可能性大；8月23日復(fù)查了肺部增強(qiáng)薄層CT，報(bào)告提示結(jié)節(jié)大小同前。
治療情況：5月曾經(jīng)用過(guò)16天藥物（腫節(jié)風(fēng)片）治療肺部結(jié)節(jié)。今年6月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)痛及后背肌肉痛，于8月17日到當(dāng)?shù)毓强瓶瘁t(yī)生，開(kāi)了一個(gè)療程的藥（具體不詳），服藥一星期癥狀有所緩解。
吸煙史：有30余年吸煙史。
希望獲得的幫助：
想要確認(rèn)結(jié)節(jié)是否是良性，是否需要手術(shù)。
圖像展示與分析：
先來(lái)看三個(gè)不同時(shí)間5毫米層厚的右中葉病灶形態(tài)：
2022年2月份，顯示右中葉瘤肺邊界清楚，磨玻璃密度結(jié)節(jié)，整體密度感覺(jué)圖略偏高，從影像上看比較符合原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌，如果持續(xù)存在，則惡性的概率更大。
上圖是2022年4月份的， 病灶沒(méi)有任何吸收好轉(zhuǎn)，瘤肺邊界與輪廓均清楚，但鄰近縱隔側(cè)胸膜，沒(méi)有明顯牽拉，收縮力不強(qiáng)的，大概率為原位癌，也不能除外微浸潤(rùn)性腺癌。
上圖是2022年8月份的，病灶較2月份沒(méi)有任何吸收好轉(zhuǎn)，仍為密度偏高的磨玻璃結(jié)節(jié)，腫瘤性質(zhì)是要首先考慮的。
注意：以上截圖都是5毫米層厚，病灶最大層面的影像。其他層面也未見(jiàn)鈣化或，且因病灶相對(duì)較小，相信層面都已經(jīng)很小的截面了。
警惕：如果提供的都是非薄層的影像信息，即便已經(jīng)是電子版的圖像了，按這樣的思路，似乎判斷是惡性，建議手術(shù)治療非常正確，因?yàn)榭倸w是考慮原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌，況且隨訪(fǎng)沒(méi)有吸收好轉(zhuǎn)。但好在結(jié)友在4月份的影像是有薄層的影像資料的。我們?nèi)绻倏匆幌卤拥腃T，就會(huì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)的多離譜！
薄層CT圖像展示與分析：
病灶出現(xiàn)，似乎是磨玻璃密度，略不均質(zhì)
病灶密度較高，有微血管進(jìn)入（桔色箭頭）
病灶顯示似實(shí)性！綠色箭頭所示的邊緣部位似乎有菲薄的磨玻璃成分（似暈一樣的）。
病灶實(shí)性，而且磚色箭頭示有的邊緣較為平直；藍(lán)色箭頭示與縱隔側(cè)胸膜相鄰側(cè)沒(méi)有任何牽拉，而且縱隔胸膜略有增厚；黃色箭頭示病灶中央密度似乎較周?chē)蝗β缘汀?br>
上圖黃色箭頭示中間偏低密度；藍(lán)色箭頭示增厚的縱隔胸膜，病灶與胸膜緊鄰但無(wú)牽拉凹陷。
上圖似見(jiàn)血管走向病灶（桔色箭頭），藍(lán)色箭頭仍示與胸膜的關(guān)系，紅色箭頭示病灶邊緣很光滑，沒(méi)有毛刺或分葉等其他惡性征象。
上圖示血管走向病灶，但沒(méi)有進(jìn)入，也沒(méi)有血管彎征。病灶與縱隔胸膜近，但沒(méi)有牽拉。
上圖桔色箭頭更清楚顯示病灶與血管的關(guān)系，血管是貼著走，沒(méi)有進(jìn)入，沒(méi)有彎曲，沒(méi)有侵犯。
冠狀位顯示病灶密度高，是實(shí)性結(jié)節(jié)，而且邊緣光滑，中間密度略低。沒(méi)有任何惡性的影像特征，而是與肉芽腫性炎相當(dāng)符合。
我的意見(jiàn)：
我開(kāi)始看了最近的和2月份的，這個(gè)病灶都像是磨玻璃結(jié)節(jié)，密度偏高，輪廓清，鄰近縱隔側(cè)胸膜，像腫瘤性質(zhì)，從這樣的密度看，有微浸潤(rùn)性腺癌的可能性。但可惜這兩次都不是薄層的影像。后來(lái)再看4月份的，發(fā)現(xiàn)有薄層，這個(gè)病灶從薄層上看，密度過(guò)高，是實(shí)性的，而且中間的密度略低于周?chē)⑿⊙苜N著病灶走行，但沒(méi)有牽拉或血管彎，我考慮這個(gè)結(jié)節(jié)是個(gè)肉芽腫性炎可能性大些。建議半年后再?gòu)?fù)查薄層或右中葉靶掃描。以上意見(jiàn)供參考！
感悟：
看了這個(gè)病例，以后還敢給只做了非薄層CT的肺結(jié)節(jié)下診斷的結(jié)論嗎？薄層、薄層、薄層CT才是鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性最該注意的關(guān)鍵因素！檢查的CT不是薄層，許多時(shí)候，小結(jié)節(jié)的良惡性判斷就成了笑話(huà)！
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