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乳腺癌篩查：
年齡：建議40歲-70歲，如有高危因素提早到40歲以前；
措施：50歲以上以鉬靶為宜，以下的或致密乳腺彩超作為補(bǔ)充，高危的可結(jié)合MRI；不支持紅外線檢查及核素掃描等；
頻次：一般的1-2年一次，高危的1年一次；
高危定義：（1）乳腺癌遺傳傾向者；⑵ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者；⑶ 既往30歲前接受過胸部放療；
乳腺X線及彩超BIRADS分類惡性可能性（因兩者基本相同，故放一起）：
0類：評估不完全，需要完善其他檢查
1類：惡性可能性為0%
2類：正常結(jié)果，惡性可能性為0%
3類：惡性 可能性為0%~2%
4A類：其惡性的可能性為2%~10%
4B類：惡性的可能性為10%~50%
4C類：惡性的可能性為50%~95%
5類：惡性可能性≥95%
6類：已經(jīng)活檢證實(shí)的
乳腺M(fèi)RI（對乳腺更敏感）的適應(yīng)證：
經(jīng)X線或彩超檢查無法確定時
乳腺癌術(shù)前分期
新輔助治療效果評估
腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尋找原發(fā)灶
保乳術(shù)后與成形術(shù)后隨訪
高危人群的篩查
MRI引導(dǎo)下穿刺活檢
影像學(xué)引導(dǎo)下乳腺組織學(xué)活檢：
適應(yīng)證：BIRAD≥4類或部分3類病灶，若有必要時也可考慮活檢
方法：空芯針穿刺活檢、真空輔助活檢和鋼絲定位手術(shù)活檢
浸潤性乳腺癌保乳治療：
適應(yīng)證：臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌以及部分降期后的臨床Ⅲ期
禁忌證：⑴ 妊娠期間放療。對于妊娠期婦女，保乳手術(shù)可以在妊娠期完成，而放療可以在分娩后進(jìn)行。⑵ 病變廣泛，且難以達(dá)到切緣陰性或理想保乳外型。⑶ 彌漫分布的惡性特征鈣化灶。⑷ 腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者。⑸ 患者拒絕行保留乳房手術(shù)。⑹ 炎性乳腺癌。
談話要點(diǎn)：⑴ 早期乳腺癌患者保乳治療和全乳切除治療后生存率及遠(yuǎn)處
轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相似。⑵ 保乳治療包括保乳手術(shù)和術(shù)后的輔助放療，其中保乳手術(shù)包括腫瘤的局部廣泛切除及腋窩淋巴結(jié)清掃或SLNB。⑶ 術(shù)后全身性輔助治療基本上與乳房切除術(shù)相同，但因輔助放療，需要增加相關(guān)治療的費(fèi)用和時間。⑷術(shù)后均有一定的局部復(fù)發(fā)率，保乳5年局部復(fù)發(fā)率為2%~3%（含第二原發(fā)乳腺癌），全乳切除約為1%，保乳治療患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)仍可接受補(bǔ)救性全乳切除術(shù)±乳房重建。⑸ 保留乳房治療可能會影響原乳房的外形。⑹ 醫(yī)師手術(shù)時有可能根據(jù)具體情況更改為全乳切除術(shù)。術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查如切緣為陽性則可能需要二次手術(shù)。⑺ 有乳腺癌家族史或乳腺癌遺傳易感（如BRCA1、BRCA2或其他基因突變）者，有相對高的同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
注意：若臨床腋窩淋巴結(jié)陽性，直接清掃；若臨床陰性，則前哨淋巴結(jié)活檢
術(shù)后放療：原則上都要放療，但以下情況也可以考慮豁免放療：⑴如患者年齡65歲以上。⑵ 腫塊不超過2 cm。⑶ 激素受體陽性。⑷ 切緣陰性且可以接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療。
注意:不化療的放療時間以術(shù)后4周以上，8周以內(nèi)為宜；可與內(nèi)分泌治療或曲妥珠單抗同時進(jìn)行；化療的完成化療后2-4周內(nèi)開始進(jìn)行。
前哨淋巴結(jié)活檢指南：
意義：對于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，可安全有效地替代ALND；對于SLN 1~2枚轉(zhuǎn)移的患者，亦可有條件地安全替代ALND。
適應(yīng)證：早期浸潤性乳腺癌；腋窩臨床陰性或雖陽性經(jīng)新輔助治療后陰性；導(dǎo)管內(nèi)癌；腋窩臨床陰性經(jīng)新輔助治療后的
禁忌證：炎性乳癌；腋窩陽性新輔助治療后仍陽性；臨床查體腋窩陽性并經(jīng)穿刺活檢證實(shí)
操作注意：示蹤劑是藍(lán)染料或核素示蹤劑（推薦聯(lián)合使用，也可單用）；注射部位腫瘤表面的皮內(nèi)或皮下、乳暈區(qū)皮內(nèi)或皮下及原發(fā)腫瘤周圍的乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)均相似，均可；注射時間上核素示蹤劑術(shù)前3~18h，采用皮內(nèi)注射可以縮短到術(shù)前30min，藍(lán)染料術(shù)前10~15 min注射；時機(jī)上SLNB應(yīng)先于乳房手術(shù)。
全乳切除術(shù)后放療：
指征：⑴ 原發(fā)腫瘤最大直徑≥5 cm，或腫瘤侵及乳房皮膚、胸壁。⑵ 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚。⑶ 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3枚的T 1-2 期的需權(quán)衡：年齡≤40歲，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于10枚時轉(zhuǎn)移比例大于20%，激素受體陰性，HER2過表達(dá)，組織學(xué)分級高，以及脈管侵犯陽性等。⑷T1-2期乳腺單純切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，如SLN陽性，在不考慮后續(xù)腋窩清掃時，推薦術(shù)后放療；如不考慮放療，則推薦進(jìn)一步腋窩清掃。
時序：應(yīng)在完成末次化療后2~4周內(nèi)開始。內(nèi)分泌治療與放療可以同期或放療后開始。曲妥珠單抗治療心功能正常就可以與放療同時使用。
乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分組：
乳腺癌分子分型的標(biāo)志物檢測和判定：
不同分子分型的推薦治療：
術(shù)后輔助化療：
適應(yīng)證:⑴ 浸潤性腫瘤大于2 cm。⑵ 淋巴結(jié)陽性。⑶ 激素受體陰性。⑷ HER2陽性（對T 1a 以下患者目前存在爭議）。⑸ 組織學(xué)分級為3級。
注意：以上單個指標(biāo)并非化療的強(qiáng)制適應(yīng)證，輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮上述腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者生理?xiàng)l件和基礎(chǔ)疾患、患者的意愿，以及化療可能獲益與由之帶來的不良反應(yīng)等。
化療方案：① 以蒽環(huán)類藥物為主的方案，如CAF、A（E）C、FE100C方案（C：環(huán)磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F(xiàn)：氟尿嘧啶），在我國，用THP代替多柔比星也是可行的，THP推薦劑量為40~50 mg/m 2 。② 蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合，如TAC（T：多西他賽）。③ 蒽環(huán)類與紫杉類藥物序貫方案，如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC→T。④不含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療方案，優(yōu)選TC方案，其他方案還包括CMF方案（M：甲氨蝶呤）等。
注意1：絕經(jīng)前患者（包括激素受體陽性或陰性），在輔助化療期間可考慮使用卵巢功能抑制藥物保護(hù)患者的卵巢功能。推薦化療前1~2周給藥，化療結(jié)束后2周給予最后1劑藥物。
注意2：蒽環(huán)類藥物有心臟毒性，使用時必須評估LVEF，至少每3個月1次。
術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療：
適應(yīng)證：激素受體ER和（或）PR陽性的乳腺癌患者。
絕經(jīng)前治療選擇：他莫昔芬、卵巢功能抑制加他莫昔芬、卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制劑。
注意：芳香化酶抑制劑和黃體生成素釋放激素類似物（LHRHa）可導(dǎo)致骨密度（BMD）下降或骨質(zhì)疏松，因此在使用這些藥物前常規(guī)推薦BMD檢測，以后在藥物使用過程中，每12個月監(jiān)測1次BMD，并進(jìn)行BMD評分（T-要core）。T-score小于-2.5，為骨質(zhì)疏松，可開始使用雙膦酸鹽治療；T-score為-2.5~-1.0，為骨量減低，給予維生素D和鈣片治療，并考慮使用雙膦酸鹽；T-score大于-1.0，為骨量正常。
是否延長治療的建議：
術(shù)后輔助抗HER2治療：
適應(yīng)證：⑴ 淋巴結(jié)陽性和（或）激素受體陰性：推薦輔助帕妥珠單抗與曲妥珠單抗雙靶向治療聯(lián)合化療；已經(jīng)完成1年曲妥珠單抗治療的激素受體陽性、淋巴結(jié)陽性的高?；颊撸ㄗh加用來那替尼。⑵ 淋巴結(jié)陰性、原發(fā)浸潤灶大于0.5 cm HER2陽性：推薦使用曲妥珠單抗。⑶ 淋巴結(jié)陰性、原發(fā)腫瘤在小于0.5 cm：如果ER陰性且腫瘤大小接近5 mm，可以考慮每周紫杉醇或TC×4＋曲妥珠單抗。⑷ 淋巴結(jié)陰性、原發(fā)腫瘤在小于0.5 cm時，ER陽性：不推薦使用曲妥珠單抗。⑸ 腫瘤體積小但有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的患者，可考慮每周紫杉醇或TC×4＋曲妥珠單抗輔助治療。
用藥方案：曲妥珠單抗6 mg/kg（首次劑量8 mg/kg）每3周方案，或2 mg/kg（首次劑量4 mg/kg）每周方案。目前暫推薦的治療時間為1年，可與化療同時使用或化療后序貫使用。帕妥珠單抗，3周1次，劑量為420 mg（首次劑量為840 mg），共1年。
注意：與蒽環(huán)類藥物同期應(yīng)用必須慎重，但可以在前、后階段序貫應(yīng)用。
術(shù)前新輔助治療：
適宜人群：將不可手術(shù)乳腺癌降期為可手術(shù)乳腺癌；將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌；以及獲得體內(nèi)藥敏反應(yīng)的相關(guān)信息，從而指導(dǎo)后續(xù)治療以期改善患者預(yù)后。
適應(yīng)證：⑴ 臨床分期為ⅢA（不含T 3 、N 1 、M 0 ）、ⅢB、ⅢC期。⑵ 臨床分期為ⅡA、ⅡB、ⅢA（僅T 3 、N 1 、M 0 ）期，對希望縮小腫塊、降期保乳的患者。
定義：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在計(jì)劃中的手術(shù)治療或手術(shù)加放療的局部治療前，以全身系統(tǒng)性治療作為乳腺癌的第一步治療。乳腺癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助靶向治療及新輔助內(nèi)分泌治療。
注意1：相同方案和療程的新輔助治療的效果與輔助治療的效果是一樣的，且可以使部分不能保乳的患者獲得保乳的機(jī)會，部分不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)的機(jī)會；但是一部分患者（小于5%）在新輔助化療的過程中可能出現(xiàn)進(jìn)展而失去手術(shù)機(jī)會。
注意2：若2個周期化療后腫瘤無變化或反而增大時，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況考慮是否需要更換化療方案或采用其他療法。
治療前準(zhǔn)備：基線測量、常規(guī)檢查與化驗(yàn)、組織學(xué)診斷與免疫組化、腫大淋巴結(jié)要穿刺明確、推薦在新輔助治療前對臨床淋巴結(jié)陰性的患者進(jìn)行腋窩SLNB、化療內(nèi)分泌與抗HER2治療與術(shù)后輔助類似方案。
注意：新輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)持續(xù)5~8個月或至最佳療效；在治療有反應(yīng)或疾病穩(wěn)定的患者中，推薦手術(shù)前用完所有的既定周期數(shù)。
評估時機(jī)：在治療第2個周期末，即計(jì)劃第3個周期之前全面評估療效。
注意1：早期評估為療效不佳的患者建議多學(xué)科討論決定后續(xù)全身治療和（或）局部治療措施。對可手術(shù)患者，2個周期后腫瘤療效不佳應(yīng)及時調(diào)整治療策略，謹(jǐn)慎更換藥物方案或可以盡早改行外科手術(shù)治療。
注意2：對完全緩解或部分緩解的患者，目前推薦完成既定的新輔助治療療程。專家推薦對新輔助化療患者在術(shù)前即完成輔助化療的總療程數(shù)（如6或8個周期），術(shù)后可不再化療。
行手術(shù)后的后續(xù)治療：化療按新輔助與術(shù)后輔助總療程6-8次確定；內(nèi)分泌治療按總計(jì)5年或以上（視前面的內(nèi)分泌治療選擇）確定；抗HER2按總計(jì)1年計(jì)算。
晚期乳腺癌解救性全身治療
原則：包括復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。應(yīng)盡可能在決定治療方案前對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行活檢。當(dāng)全身藥物治療取得較好的療效時，可考慮姑息性的局部治療，對于經(jīng)過全面評估后認(rèn)為適合根治性局部治療的局部區(qū)域復(fù)發(fā)的乳腺癌，應(yīng)當(dāng)給予根治性治療。例如，保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可行全乳切除，胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的可行受累部位及淋巴結(jié)切除，之前未經(jīng)放療的可加用局部放療，再次輔助化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療具有一定的價值。
原發(fā)性內(nèi)分泌治療耐藥：（1）術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；（2）轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療6個月內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展。
繼發(fā)性內(nèi)分泌治療耐藥：（1）術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療2年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；（2）在完成輔助內(nèi)分泌治療12個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；（3）針對轉(zhuǎn)移的一線內(nèi)分泌治療大于等于6個月出現(xiàn)疾病進(jìn)展。
用藥選擇：有內(nèi)臟危象時首選化療；初治Ⅳ期未經(jīng)內(nèi)分泌治療或內(nèi)分泌治療結(jié)束1年以上的的首選CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑等），或單藥內(nèi)分泌治療（氟維司群或芳香化酶抑制劑）；輔助內(nèi)分泌治療期間或結(jié)束1年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌首選CDK4/6抑制劑聯(lián)合氟維司群治療。原發(fā)耐藥的后續(xù)治療首選化療，或可嘗試更換內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療（CDK4/6抑制劑或mTOR抑制劑）。
注意：絕經(jīng)前患者在卵巢功能抑制基礎(chǔ)上，可參照絕經(jīng)后乳腺癌處理。
內(nèi)分泌解救治療（二線及以上）的選擇及注意事項(xiàng)：⑴ 盡量不重復(fù)一線用過的藥物。⑵ 他莫昔芬治療失敗的可選氟維司群（500 mg）或芳香化酶抑制劑。⑶ 一類芳香化酶抑制劑治療失敗患者可選另外一類芳香化酶抑制劑（加或不加依維莫司）或氟維司群（500 mg）；若未證實(shí)有他莫昔芬抵抗，也可選用他莫昔芬。⑷ ER陽性的絕經(jīng)前患者可采取卵巢手術(shù)切除或其他有效的卵巢功能抑制治療，隨后遵循絕經(jīng)后婦女內(nèi)分泌治療指南。⑸ 最近一次內(nèi)分泌治療進(jìn)展但獲益的患者，可繼續(xù)內(nèi)分泌治療，除非出現(xiàn)內(nèi)臟危象。
晚期乳腺癌化療適應(yīng)證：⑴ 激素受體陰性。⑵ 有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。⑶ 激素受體陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥。
注意：聯(lián)合應(yīng)用貝伐珠單抗，但OS未見延長，應(yīng)慎重選擇；PD-L1陽性的三陰性乳腺癌患者，一線除化療外還可選擇白蛋白結(jié)合型紫杉醇周療+PD-L1單抗。
HER2陽性的晚期乳腺癌治療注意事項(xiàng)：（1）可與內(nèi)分泌同時用；（2）含曲妥珠單抗方案治療后發(fā)生疾病進(jìn)展的HER2陽性轉(zhuǎn)移乳腺癌患者中，后續(xù)治療應(yīng)繼續(xù)阻滯HER2通路。
隨訪和評估：
頻率：⑴ 術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個月隨訪1次。⑵ 術(shù)后3~5年，每6個月隨訪1次。⑶ 術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。
項(xiàng)目：見下表
上肢淋巴水腫的程度分級：患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長<3 cm為輕度水腫，3~5 cm為中度水腫，>5 cm為重度水腫。
血脂異常的評估：接受內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制劑等）治療的患者，應(yīng)當(dāng)評估血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情況判斷是否存在血脂異常。
骨質(zhì)疏松的評估：服用第三代芳香化酶抑制劑的患者需在藥物使用前及每年隨訪時進(jìn)行骨密度檢測及骨折風(fēng)險(xiǎn)評估，以判定骨折風(fēng)險(xiǎn)屬低危、中?；蚋呶?。
上肢功能鍛煉：① 術(shù)后1~2 d：握拳、伸指、屈腕；② 術(shù)后3~4 d：前臂伸屈運(yùn)動；③術(shù)后5~7 d：患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④ 術(shù)后8~10 d：練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤ 術(shù)后10 d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1~2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。
生育：以下情況可考慮生育：⑴ 乳腺原位癌患者手術(shù)和放療結(jié)束后。⑵ 淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后2年。⑶ 淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后5年。⑷ 需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個月停止內(nèi)分泌治療（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳結(jié)束，再繼續(xù)內(nèi)
分泌治療。
乳腺原位癌：
LCIS發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)相對較小，具有癌變間期長、雙側(cè)乳房和多個象限發(fā)病的特點(diǎn)。
若穿刺活檢提示為經(jīng)典型LCIS患者，則可以進(jìn)行常規(guī)的影像學(xué)隨訪而不行開放活檢。若穿刺活檢提示為多形性LCIS或穿刺活檢結(jié)果與影像學(xué)檢查不符，需行開放活檢以除外DCIS及浸潤癌。
LCIS患者病灶切除后，如果沒有合并其他癌變，可以考慮隨訪觀察。此外，放射治療是不被推薦。
2014年，NCCN降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)指南將他莫昔芬作為絕經(jīng)前乳腺癌高危女性預(yù)防用藥的Ⅰ類推薦藥物，將他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦及阿那曲唑作為絕經(jīng)后乳腺癌高危婦女預(yù)防用藥的Ⅰ類推薦藥物。
導(dǎo)管內(nèi)癌：
全乳切除術(shù)對98%的DCIS患者是一種治愈性處理方法。
腫塊切除（不包括腋窩淋巴結(jié)清掃）+全乳放療與乳房切除術(shù)有相似的生存率。
DCIS的安全切緣距離為2 mm。
單純DCIS的患者，不應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。國內(nèi)推薦前哨淋巴結(jié)活檢。
DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對臨床醫(yī)師評估為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)“低”的患者，可僅行保乳手術(shù)而不接受放療。
以下情形考慮采用內(nèi)分泌治療5年：⑴ 接受保乳手術(shù)（腫塊切除術(shù)）加放療的患者，尤其是ER陽性的DCIS患者；⑵ 僅接受保乳手術(shù)的患者。
即使HER2陽性，抗HER2治療未推薦。
HER2陽性乳腺癌臨床診療專家共識：
藥物：第1個：曲妥珠單抗；2007年：拉帕替尼；2012年：帕妥珠單抗；2018年國產(chǎn)：吡咯替尼。
HER2陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌治療：以抗HER2為基礎(chǔ)。一線治療方案首選帕妥珠單抗、曲妥珠單抗雙靶向治療聯(lián)合紫杉類藥物。也可其他。二線治療方案T-DM1（國內(nèi)未上市）。對以曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的方案治療失敗的乳腺癌患者，可選用拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱也是一種優(yōu)選方案。經(jīng)曲妥珠單抗聯(lián)合化療藥物治療出現(xiàn)疾病進(jìn)展后，可保留曲妥珠單抗繼續(xù)使用，而換用其他化療藥物。也可以選擇雙靶向治療。
曲妥珠單抗使用指征：⑴ 淋巴結(jié)陽性。⑵ 淋巴結(jié)陰性：T 1c 及以上，T 1b 可推薦，T 1a當(dāng)伴有高危因素者（如激素受體陰性、脈管侵犯陽性等）。⑶ 目前尚無HER2陽性微浸潤癌患者能從靶向聯(lián)合化療中獲益的證據(jù)。⑷ 在具體的臨床操作中，對T 1a ~T 1b 之間的患者，需結(jié)合其年齡、心臟狀況、腫瘤的組織學(xué)分級等因素綜合考慮。
乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：
保乳術(shù)后同側(cè)乳房復(fù)發(fā)：補(bǔ)救性乳房切除是最主要的局部治療手段。再次保乳手術(shù)也可作為乳房切除術(shù)的替代方法。腋窩處理視前次治療時如何采取合適的措施。
胸壁復(fù)發(fā)：結(jié)節(jié)可切除者，推薦局部廣泛切除。放射治療可以顯著降低再次復(fù)發(fā)率，是局部區(qū)域性復(fù)發(fā)患者綜合治療的主要手段之一。不可切除則先全身治療之后再切除或綜合考慮再放療等措施。
孤立的腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：手術(shù)切除為主要的治療手段，若以往未行腋窩淋巴結(jié)清掃，則需要補(bǔ)充清掃。已清掃過的行病灶切除。
鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：放療或清掃。
骨轉(zhuǎn)移的治療：
診斷：ECT可以作為初篩檢查，X線、CT和MRI可以明確有無骨轉(zhuǎn)移，PET/CT的價值尚待進(jìn)一步研究。
原則：全身治療為主，其中化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的基本藥物治療，雙膦酸鹽類可以預(yù)防和治療SRE。手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。
雙膦酸鹽類藥物：第1代：氯膦酸二鈉目前有靜脈、口服2種制劑可供選擇；第2代：帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉：用量和用法：帕米膦酸鹽靜脈滴注，每次60~90 mg，輸注時間不短于2 h，每3~4周用藥1次。第3代：唑來膦酸鹽4 mg，靜脈注射大于15 min，每3~4周注射1次。伊班膦酸鹽6 mg，靜脈注射大于15 min，每3~4周注射1次。
預(yù)防性用（內(nèi)分泌治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，測定后需要用）：每3~6個月使用1次。
乳腺癌患者BRCA1/2基因檢測的建議：
原因：攜帶BRCA1/2基因突變的女性不僅乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，其他如卵巢癌、輸卵管癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤及黑色素瘤等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也增加，男性罹患乳腺癌、前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。
建議：按下表
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