【正宗配方組成劑量】大熟地30克(九蒸)，白芍15克(酒炒)，當(dāng)歸15克(酒洗)，川芎9克(酒洗)，白術(shù)15克(土炒)，粉丹皮9克，元胡3克(酒炒)，甘草3克，柴胡3克。

【用法用量】水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

【方歌】

經(jīng)行斷續(xù)有風(fēng)寒，四物焦術(shù)丹皮咸，

柴元二胡同甘草，血和風(fēng)滅經(jīng)自調(diào)。

【功用】調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，舒肝解郁。

【主治】月經(jīng)周期紊亂，癥見婦人有經(jīng)水忽來忽斷，經(jīng)色淡或有塊，量多或少，少腹隱痛，時疼時止，寒熱往來，伴頭暈耳鳴，心悸不眠，胸悶不舒，或乳房及兩脅脹痛，或腰酸疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

【加減】臨床應(yīng)用中可加大柴胡用量，以散風(fēng)寒；宜加烏藥理氣通經(jīng)；經(jīng)水有塊，腹疼較甚者，加益母草化瘀止痛調(diào)經(jīng)；若血寒，經(jīng)期腰腹疼痛者，可酌加炮姜、桂枝、吳茱萸、枳殼、香附、桑寄生、續(xù)斷溫寒，理氣行血止痛；若妊娠胎漏者，可加阿膠(烊化)、酒炒艾葉、炙甘草；若血瘀不行者，可加丹參、桃仁、紅花而逐瘀行血；若血虛而有郁熱者，可加黃芩、丹皮清熱活血；若氣虛而不攝血者，可加潞黨參、黃芪、白術(shù)益氣養(yǎng)陰。

【方論】這里所論系指肝郁血虛型月經(jīng)不調(diào)。就方藥而言，以藥測證，所用加味四物湯，重用熟地滋膩大補(bǔ)之品，此意在于補(bǔ)其陰血，重在四物調(diào)經(jīng)耳。方中更用柴胡、白芍以柔肝解郁。蓋肝血不足則無以藏血，故經(jīng)水忽來忽斷；肝氣郁結(jié)，疏泄不利，故腹中時疼時止；肝失條達(dá)，氣機(jī)失調(diào)，故往來寒熱。

四物湯乃婦科調(diào)經(jīng)之主方，又為和血之要方，方中以當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；熟地補(bǔ)血為主；川芎人血分，理血中之氣；芍藥斂陰養(yǎng)血；故全方盡屬血分藥，組合得體，補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收。加人柴胡、丹皮以通肝之郁；白術(shù)、甘草以和中；元胡止腹痛。綜觀此方，具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，舒肝解郁之功能。故用于治療肝郁血虛型月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來忽斷、時疼時止為宜。

【醫(yī)論】婦人有經(jīng)水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來者，人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒乎!夫肝屬木而藏血，最惡風(fēng)寒。婦人當(dāng)行經(jīng)之際，腠理大開，適逢風(fēng)之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經(jīng)水之道路亦隨之而俱閉，由是腠理經(jīng)絡(luò)，各皆不

宣，而寒熱之作，由是而起。其氣行于陽分則生熱，其氣行于陰分則生寒，然此猶感之輕者也。倘外感之風(fēng)寒更甚，則內(nèi)應(yīng)之熱氣益深，往往有熱人血室，而變?yōu)槿缈裰Y。若但往來寒熱，是風(fēng)寒未甚而熱未深耳。治法宜補(bǔ)肝中之血，通其郁而散其風(fēng)，則病隨手而效，所謂治風(fēng)先治血，血和風(fēng)自滅，此其一也。方用加味四物湯。

青主日：“此方用四物以滋脾、胃之陰血；柴胡、白芍、丹皮以宣肝經(jīng)之風(fēng)郁；甘草、白術(shù)、元胡以利腰臍而和腹疼也。人于表里之間，通于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，用之得宜，自奏功如響也?！贝朔疆?dāng)歸、川芎、白芍，均以酒制，其意盡在于解郁散風(fēng)。故四物湯養(yǎng)血散風(fēng)解郁之性，臨證切不可忽略藥物的炮制。

【驗(yàn)案】

1.郝xx，女，27歲，已婚，平遙縣人。

初診：近2月來，每逢經(jīng)期即感風(fēng)，寒熱發(fā)作，經(jīng)行不暢，忽斷忽續(xù)，小腹亦時疼時止。末次月經(jīng)已過20余天，其人面色黃黯，精神疲倦，納差寐不佳。察其舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象沉而細(xì)弦。證屬血虛肝郁，衛(wèi)陽不固。治宜養(yǎng)血舒肝，健脾益氣。方用加味四物湯加味：當(dāng)歸20克，酒白芍15克，熟地15克，酒川芎6克，柴胡3克，元胡3克，焦白術(shù)15克，丹皮6克，桂枝6克，神曲10克，甘草3克。水煎服3劑。

同年二診：此屆經(jīng)來因服藥調(diào)理而未感風(fēng)，經(jīng)行較暢，而無寒熱腹疼之癥。后于經(jīng)行1周又服上方3劑，經(jīng)水忽斷忽續(xù)，小腹時痛時止遂痊，且寐食均好轉(zhuǎn)，精神也大為振作。經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛”。每于經(jīng)期感風(fēng)而經(jīng)行不暢，忽斷忽續(xù)，并見腹疼，寒熱者，由于血虛、肝郁也。血虛則氣虛，肝郁則氣機(jī)失調(diào)。經(jīng)期血行，氣血益虛，衛(wèi)外之機(jī)不固而風(fēng)寒襲入。此例即屬上述情況，以青主養(yǎng)血祛風(fēng)法加桂枝，使該方具有桂枝湯調(diào)和陰陽，解表之功。加神曲者，合白術(shù)健脾助化，使邪無傳內(nèi)之

憂。故經(jīng)前服青主加味四物湯加上述二味，臻效甚著。后又于經(jīng)前如上法調(diào)治，肝氣舒而血得養(yǎng)，經(jīng)期遂無感風(fēng)之癥，經(jīng)血調(diào)而經(jīng)行斷續(xù)、腹疼、寒熱獲痊。臨證治療此癥，掌握風(fēng)邪之不甚，血虛明顯，使用加味四物湯，養(yǎng)血祛風(fēng)，極易獲效。

2.汪×x，女，30歲，已婚，介休縣人。

初診：上月做人工流產(chǎn)后，月經(jīng)于今月10日來潮，經(jīng)行不暢，忽斷忽續(xù)，小腹時疼，并有惡寒頭痛外感之癥。精神疲倦，納呆口苦。視其面黃神疲。詢經(jīng)色黯黑而量少。察舌質(zhì)淡，苔薄白。診脈：細(xì)沉而弦。證屬沖任虛損，風(fēng)寒外侵。治宜養(yǎng)血調(diào)補(bǔ)沖任，兼祛風(fēng)散寒。方用加味四物湯加減：酒當(dāng)歸15克，酒川芎9克，酒白芍15克，桂枝6克，柴胡6克，元胡3克，焦白術(shù)15克，熟地15克，烏藥6克，甘草3克，水煎服3劑。

同年二診：藥后經(jīng)行即暢，外感亦痊。第2次月經(jīng)仍有忽斷忽續(xù)不暢之癥，但無外感之癥，遂以初診方減桂枝，連服6劑而經(jīng)調(diào)，半年后追訪，經(jīng)血基本正常。

沖、任二脈皆起于胞中，人工流產(chǎn)術(shù)雖較安全可靠，但對沖任二脈是有傷損的，若術(shù)后不慎養(yǎng)，則必影響月經(jīng)的順利通行。因沖任二脈主胞胎面蓄溢經(jīng)血，是婦女生理功能重要經(jīng)脈，此例人流后，經(jīng)來斷續(xù)不暢，且因而腹痛時作。氣血不暢則衛(wèi)外失固，風(fēng)寒得以侵人，惡寒而頭痛合并。癥狀雖較復(fù)雜，但抓住經(jīng)行不暢，風(fēng)寒不甚這二點(diǎn)，養(yǎng)血以調(diào)經(jīng)，溫經(jīng)以散風(fēng)寒，血暢氣順則風(fēng)寒也隨之而解，此即所謂“血和風(fēng)自滅”也。加味四物湯即此用意也。然熟地偏膩，用量過大有礙滅風(fēng)，故減其量。熱象不明，丹皮也減去不用。加桂枝溫經(jīng)解表，不惟解表，且尚通經(jīng)也。加烏藥順沖任之氣，推波助浪，使經(jīng)血暢行則諸癥自痊也。連續(xù)調(diào)理2個月經(jīng)周期而經(jīng)始調(diào)。