“糖尿病眼部并發(fā)癥已經(jīng)成為成人視力障礙甚至失明最常見(jiàn)的原因之一。眼睛是心靈的窗口，視力障礙甚至失明嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為其家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科肖新華教授表示。肖新華教授
為了更好地防控糖尿病眼病，肖新華教授與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院張新媛教授共同撰寫(xiě)了《糖尿病相關(guān)眼部病變》，并于今年4月份發(fā)布。在所有糖尿病眼病中，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率最高，危害最大?！夺t(yī)師報(bào)》特邀請(qǐng)肖新華教授，解讀糖尿病視網(wǎng)膜病變的防控策略。《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》日前發(fā)布的中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)12.8%，糖尿病前期患病率高達(dá)35.2%。這意味著，每3個(gè)人中，就有1個(gè)人處于糖尿病前期。如此龐大的糖尿病人群與糖尿病高危人群，給國(guó)民健康帶來(lái)了極大的危害。糖尿病可怕，更可怕的是糖尿病并發(fā)癥，糖尿病眼部并發(fā)癥主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病相關(guān)眼表病變、糖尿病相關(guān)屈光和眼肌病變，以及糖尿病相關(guān)的青光眼、白內(nèi)障、玻璃體病變、視神經(jīng)病變、脈絡(luò)膜病變等。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)，也是導(dǎo)致糖尿病患者失明的首要原因。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是“隱形的殺手”，肖新華教授表示，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谝话銦o(wú)眼部自覺(jué)癥狀，隨著病情發(fā)展，患者微血管被破壞，可出現(xiàn)不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)和視野缺損等癥狀，嚴(yán)重者甚至將導(dǎo)致失明。臨床上，視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿?span>早期并不常見(jiàn)，而多見(jiàn)于糖尿病病程長(zhǎng)于10年的患者，且患病率隨病程的延長(zhǎng)而增加，并與血糖增高、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素有關(guān)。
預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，首要任務(wù)是預(yù)防糖尿病，有釜底抽薪的效果。肖新華教授強(qiáng)調(diào)，要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防策略。首先，宣傳糖尿病的基本知識(shí)，呼吁人們健康飲食，合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，從源頭上阻斷糖尿病發(fā)病。一旦確診為糖尿病，就要啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防策略，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，控制血糖、血壓和血脂，遏制并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效、最實(shí)用的方法。為防控糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者無(wú)論血糖是否控制良好，無(wú)論有無(wú)視力問(wèn)題，都需定期進(jìn)行眼底檢查。肖新華教授強(qiáng)調(diào)，1型糖尿病患者發(fā)病5年后，需每年檢查1次，2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)糖尿病后，需每年檢查1次，若已經(jīng)出現(xiàn)眼底改變，則應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度定期復(fù)查眼底。早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治糖尿病眼部病變的關(guān)鍵，越早發(fā)現(xiàn)開(kāi)始干預(yù)，越能避免病情發(fā)展至視力損傷及失明的危險(xiǎn)。遺憾的是，由于當(dāng)前患者及家屬對(duì)于糖尿病眼病的危害和預(yù)防認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致很多在出現(xiàn)了眼病癥狀后才就醫(yī)的患者，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。肖新華教授強(qiáng)調(diào)，目前仍需擴(kuò)大科普宣傳的力度，提高大眾對(duì)糖尿病與視力障礙、失明之間關(guān)系的普遍認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的相關(guān)特殊教育，讓醫(yī)患聯(lián)合行動(dòng)起來(lái)，共同預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)藥是防控糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要力量
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多降糖、降脂以及降壓藥的問(wèn)世，使醫(yī)生可以打出控制“三高”的“組合拳”，對(duì)于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展也越來(lái)越有信心。而中國(guó)患者除了西藥可用外，還有中醫(yī)藥保駕護(hù)航。
“中國(guó)人是幸運(yùn)的，有中醫(yī)和西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)體系，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)保障糖尿病患者的健康意義重大?！?/span>肖新華教授介紹，基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸多靶點(diǎn)改善微循環(huán)，通過(guò)抗氧化、抑制炎性因子釋放、抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖等多條通路改善微血管結(jié)構(gòu)或功能異常及其缺血缺氧狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)治療目的。他強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥多是復(fù)方制劑，多靶點(diǎn)、多機(jī)制作用于機(jī)體，對(duì)于防治糖尿病并發(fā)癥具有獨(dú)特的作用。近20年來(lái)，廣泛開(kāi)展的中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，中醫(yī)藥在保護(hù)微血管，改善微循環(huán)方面作用突出。由北京廣安門(mén)醫(yī)院仝小林院士牽頭開(kāi)展的復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的Ⅱ、Ⅲ期注冊(cè)臨床試驗(yàn)，是一項(xiàng)全國(guó)多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的RCT研究（randomized clinical trial,隨機(jī)化臨床研究)。該研究證實(shí)，20粒復(fù)方丹參滴丸，每日3次，服用24周，對(duì)于非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性和安全性有顯著優(yōu)勢(shì)，尤其結(jié)合FFA（fluorescein fundus angiography，熒光素眼底血管造影術(shù)）和FP（fundusphotography，彩色眼底照相）證實(shí)，對(duì)于眼底改變綜合評(píng)價(jià)的總有效率，包含微血管瘤、出血點(diǎn)數(shù)量、出血面積等改善有顯著療效。除此之外，還有很多的臨床研究、Meta分析也證實(shí)，復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床有效。鑒于此，復(fù)方丹參滴丸于2021年獲批新適應(yīng)癥，用于I、Ⅱ期非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療。中醫(yī)藥在糖尿病防控中的地位越來(lái)越受到西醫(yī)界的認(rèn)可，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》首次納入了符合證據(jù)級(jí)別要求的糖尿病與中醫(yī)藥治療的相關(guān)內(nèi)容，其中就包括復(fù)方丹參滴丸等活血化瘀類(lèi)中成藥改善微循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜缺血、改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的FFA和FP的結(jié)果?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》更是提到，糖尿病的中醫(yī)藥治療，遵循辨證論治原則，在協(xié)同降糖、改善癥狀和體征、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量和三級(jí)預(yù)防中發(fā)揮重要作用。中國(guó)是糖尿病大國(guó)，糖尿病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，如何有效地管理糖尿病患者，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)?？赏ㄟ^(guò)多靶點(diǎn)、多機(jī)制治療糖尿病的中醫(yī)藥復(fù)方制劑，在糖尿病并發(fā)癥中所表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)日益受到學(xué)術(shù)界的重視。中西并重，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，將成為未來(lái)防治糖尿病及其并發(fā)癥的重要出路。
