如果說排便是以固體/半固體方式排出體內的代謝廢物和食物殘渣，排尿是以液體形式排出代謝廢物和多余水分，放屁和打嗝則是人體通過氣體方式排出代謝廢氣，不過前者是通過出口兒和進口兒排出，為了回避進出口貿易話題，我用北京習慣的兒化音描述。
但與排便或者排尿相比，放屁的可控性較差，打嗝則難以自控。在社交場合放屁會非常尷尬，尤其當屁聲明顯或者屁味很臭時。打嗝雖然一般不會有明顯異味，狀態(tài)略失大雅，嚴重了還會影響正常溝通和工作、學習甚至生活。
放屁的英文名字很多，包括fart,farting,breaking wind,passing gas等等。通常情況下，放屁并不引起不適；但如果經常過量放屁，或者放巨臭無比的屁就可能是飲食、生活方式、甚至是身體出了問題。本期食與心將帶大家了解人為什么會放屁？每天放多少屁是正常的？什么樣的屁預示著身體異常？哪些因素會引起放屁增多？怎樣減少屁量和降低臭度？
人體內的氣體可能來自于體外，也可能由身體內部產生。外源性氣體主要是在說話、吞咽等過程中從口咽進入食管的氣體（過度通氣時也會從鼻腔進入），主要是氮氣、氧氣和二氧化碳，約占總量的四分之一。內源性氣體主要是消化道內分解食物的化學反應產生，特別是微生物分解一些食物成分，占總量四分之三左右，主要是氫氣、甲烷、硫化氫等，還有少量氣體是從血液中進入腸道。人體中的氣體一部分會被吸收進入肺部，通過呼吸排出體外；其余部分隨著胃腸運動，伴隨食物殘渣與糞便一起排出，或單獨作為屁排出，而通過口腔排出的就被稱為是打嗝。
化學分析表明，典型的屁約由59%的氮氣、21%的氫氣、9%的二氧化碳、7%的甲烷和4%的氧氣組成。正常飲食的情況下，大部分的屁臭味不明顯，僅1%左右的屁會導致周邊的同類介意。這種屁含有硫化氫和硫醇（中含有硫磺），這兩類物質是屁的主要臭味來源。過多不平衡的飲食導致的臭雞蛋味的屁主要是其中的硫化氫造成，爛卷心菜味的屁主要是甲硫醇引起，而大蒜味的屁主要是二甲基硫醚引起。這類屁也是導致人類精神狀態(tài)不好的氣體，因此有這種散味的場合下，很多人都會自主減少呼吸次數和強度，盡量躲避。
排便前的臭屁主要是由于糞臭素（3-甲基吲哚）引起，也有人稱這種屁為粑粑屁，因為它提醒人粑粑到直腸，該去排便了。很多家長會判別嬰兒突然散發(fā)出這樣的氣味，趕緊去檢查是不是該換尿布了。在公眾場所聞到屁的確令人不悅，因為高濃度時神經性毒害氣體。但也不是一無是處，一定量的硫化氫對人可能有益。研究發(fā)現，硫化氫可能對于心臟和腎臟有益。當動脈或者靜脈的細胞受到損傷時，會利用自身的酶制造硫化氫，以對抗氧化壓力；如果這些細胞的線粒體無法產生足夠的硫化氫時，狀況就會惡化。
糞臭素的身份更讓人驚掉下巴。高濃度的糞臭素讓人不適，會讓人緊鎖眉頭退避三舍，但提純的糞臭素卻是一種合法的，作為添加劑香精。實際上低濃度的糞臭素很受人歡迎，在香水和食品加工中經常使用，北京人特別鐘愛的茉莉花茶那種茉莉花香，你絕不會認為它來自于截然相反的產物——糞臭素。曾經有人因為極喜愛茉莉花的香味，費盡努力來到茉莉花產地，卻發(fā)現產地怎么到處都飄逸著一股廁所味，本來還懷疑是不是當地衛(wèi)生下水系統(tǒng)不太好，后來才發(fā)現是高濃度的茉莉花下腳料堆放導致。有研究對于糞屁混合物進行了深入分析，通過氣相色譜結合質譜的方法，探討大腸中的氣體，結果發(fā)現了297種化學物質，包括上述揮發(fā)性硫化物、吲哚和糞臭素等讓人感受到臭味的物質。他們還發(fā)現了其他氣味更宜人的化合物，比如α-蒎烯、β-蒎烯和檸檬烯等。健康人和胃腸疾病人群（比如潰瘍性結腸炎或者艱難梭菌感染）合成的這些化合物就有區(qū)別。
一個人每天平均會產生0.6-1.8升腸道氣體，平均要放12-25次屁。但受飲食等因素影響，不少人的放屁次數會超過25。
由于放屁時周邊有人經常會帶來尷尬，很多人也覺得人前放屁很失禮，非常毀形象，因此經常會憋屁。不少人覺得屁能憋回去，也在公共場所憋屁成功過。實際上，這只是自己的感覺，人的屁更多在夜間排出。即使一整天努力繃緊屁股（收縮出口兒括約肌，屁也會在睡著的時候由于出口兒括約肌放松而溢出。生理學上，控制排便和放屁的生理活動被稱為排便反射。排便反射由直腸感受器、傳入和傳出神經、神經中樞以及直腸、出口兒和結腸等部位肌肉完成。結腸負責將糞便推向直腸，直腸內糞便堆積會激活直腸上皮機械受體，受體把信號經傳入神經一方面?zhèn)鬟f初級排便中樞（位于脊髓），另一方面?zhèn)鬟f給高級排便中樞（大腦），人就會意識到有東西快到出口兒了。此時環(huán)繞肛管的兩個肌肉發(fā)揮了關鍵作用，這就是肛門內括約肌和肛門外括約肌。肛管是消化道的末端，上與直腸相連，下與肛門相接。肛門內括約肌屬于平滑肌，受迷走和交感神經支配，人無法隨意控制；肛門外括約肌屬于橫紋?。垂趋兰。?，受陰部神經支配，人可以進行有意控制，人為憋屎/憋屁靠的主要就是這塊肌肉。不過當直腸內壓力過大/糞便過多時，還有腹瀉稀便的時候，便意/屁意就無法遏制了。當糞便到達直腸后，肛門內括約肌會無意中釋放少量糞便進入肛管（這一過程也被人戲稱為肛門取樣）。肛管內的受體類似于皮膚受體， 會對這些樣本進行分析，判斷是固體、氣體還是液體，并通過傳入神經反饋給大腦。
如果大腦判斷是“干貨”，且已經進入準備排泄狀態(tài)，會解除脊髓初級排便中樞對排便的抑制，一方面導致骨盆底部肌肉及肛門括約肌松馳，開放閘門；另一方面會收縮直腸、降結腸、乙狀結腸以及提肛肌，推送糞便排出體外。如果大腦判斷是糞便，且已經如廁，會解除脊髓初級排便中樞對排便的抑制，一方面導致骨盆底部肌肉及肛門括約肌松馳，開放閘門；另一方面會收縮直腸、降結腸、乙狀結腸以及提肛肌，推送糞便排出體外。如果大腦判斷是液體或者糞便數量太大則難以憋住，就會讓人坐立不安，會飛奔去廁所排便。如果大腦判斷是氣體，則會告訴身體無需如廁，環(huán)境不適時盡量憋住，這就是憋屁，生理過程類似于憋屎；環(huán)境適合時讓氣體自然釋放，或者找個合適的地方再釋放。無論在生理上，心理和行為上，人對于屁的警惕程度遠小于屎，所以當睡眠意識放松時，屁就會悄悄溜出來，屎一般不能偷溜。神經系統(tǒng)發(fā)育未成熟的嬰兒可能會在睡夢中拉屎，排便訓練還沒有熟練的孩子、帶著尿不濕的人也可能睡眠時拉在床上，但神經系統(tǒng)健全成年人絕不會在睡眠時無意識拉屎，即便酣睡時也往往能憋著或者被憋醒，拉完了繼續(xù)睡。神經系統(tǒng)退行性病變的老人才會有非受控排出大便的可能。
放屁和拉屎都是正常的生理機能，拉屎的同時人們經常也會伴隨放屁，但相反，想放屁時卻噴出“干貨”這種情況極少出現。人體自身區(qū)分屁還是屎的神經生理機制在4中有詳細介紹。
除了肌肉神經的感知控制，人們也可以通過氣味判斷是否需要拉屎。屁一般沒有氣味，臭屁往往是臭雞蛋味（硫化氫與硫醇引起），而糞臭則是由糞臭素引起（粑粑屁）；相對而言，糞臭素比硫化氫更難以憋住。因此，熟悉的人往往可以根據氣味判斷家人/朋友是不是要去拉屎了，奶媽奶爸們也常常能根據氣味判斷寶寶是拉粑粑了還是放屁了。
腸道感染癥的時候，微生物劫持了腸管，這套神經系統(tǒng)的掌控能力就另當別論了。腹瀉時的水樣便便往往難以與放屁區(qū)分，便秘后產生的粗硬糞便后伴隨水樣糞便時也容易泄露。此外，當肛門括約肌、直腸肌肉、盆腔肌肉異?；蛘呖刂七@些肌肉的神經受損時，放屁時也可能帶出少量糞便，英文稱之為shart/sharting，這個詞同時還有短路的意思。如果放屁經常伴隨明顯拉屎，就可能是大便失禁了。
屁中的氫氣、甲烷和硫化氫都是高度可燃的，因此屁是可以燃燒的。國外有好事者做過這樣的嘗試，把打火機放在屁股后點燃屁，能在瞬間噴發(fā)烈焰。不過這種活動是非常危險的，最好不要嘗試。曾有臨床手術案例報道，腸道內集聚的氣體導致了腸道手術期間發(fā)生爆炸，以及婦科出產的時候伴隨可燃氣體的排出而導致燃爆。據美國環(huán)境保護署（EPA）估計，牲畜產生的甲烷（主要是牛屁）是溫室氣體的主要來源之一，約占人類活動產生甲烷污染的36%。
與拉屎和撒尿一樣，放屁也是人體必需的重要生理功能。能放屁是生理健康的重要標志之一，氣體有助于維持消化道內正常的體積和壓力，避免上皮細胞黏連。正常的人體中不可避免會產生和積累氣體，放屁能夠減少氣體，減輕胃腸壓力，改善腹痛及不適。
放屁能促進胃腸蠕動，改善大腸健康，憋屁不僅不適，還可能誘發(fā)痔瘡，增加腸易激綜合征風險。通過屁，可以了解一個人的飲食情況，可以據此來調整飲食。放屁也可以作為預警信號，通過放屁情況的突然改變可以判斷是不是出現了健康問題。
很多人發(fā)現，放屁量與吃的食物有關，有些食物吃了后更容易放臭屁，這主要與食物中的一些營養(yǎng)成分有關。在胃和小腸沒有充分消化的碳水化合物，進入大腸后被腸道細菌發(fā)酵分解，產生氣體。高蛋白食物，比如肉蛋奶類，食用后可能產生含氮代謝廢物，氣味往往比較刺鼻。高硫食物食用后更容易被細菌發(fā)酵產生硫化氫，引起屁臭。- 富含果糖的食物。比如一些果糖含量高的水果、果汁、添加有高果糖漿的甜食和甜飲料等。
- 含有可溶性纖維（比如棉子糖）的食物。棉子糖在豆類、全谷物、蘆筍、花椰菜、抱子甘藍和卷心菜中含量豐富。
- 含有不可溶性纖維的食物，比如根類蔬菜、全谷物和豆類。
- 高硫食物，大蒜、洋蔥等調味食物和十字花科蔬菜（包括各種甘藍、花椰菜和蘿卜等）都屬于高硫食物。
- 含有糖醇類的食物，比如用糖醇類做甜味劑的各種無糖口香糖、糖果和甜食。像木糖醇、甘露糖醇和山梨醇等糖醇類不能被人體消化，但能被腸道細菌分解，并產生氣體。
- 碳酸飲料。各種碳酸飲料和氣泡水中含有大量二氧化碳，飲用后會增加胃腸道的氣體量。
- 乳糖不耐受的人大量飲用牛奶后產生超量的氫氣，雖然放屁沒有氣味，但是漲肚感極強，甚至疼痛。
大部分食物都可能由于胃腸道細菌發(fā)酵，引起產氣量增加，由于腸道菌群的不同，不同人同一種食物的反應不同。除了特殊健康問題（比如過敏或者不耐受），國內外都不建議因為可能引起放屁量增加就不吃健康食物，比如豆類、雜豆類、全谷物、蔬菜、水果和發(fā)酵奶制品等。比如豆類食物，一般在食用初期會出現放屁量增加，但食用一段時間后隨著菌群調整就能恢復正常。
很多日常生活方式都會導致人體消化道獲得外源性氣體，從而增加放屁量，主要包括以下7種：很多人都有過壓力大/焦慮時心里七上八下、忐忑不安的經歷，英文中有個更形象的描述，叫“butterflies in the stomach/胃里有蝴蝶在撲棱撲棱”，而這些“蝴蝶”其實就是胃腸中的氣體。壓力一方面會導致人體肌肉緊張，包括胃腸的肌肉緊張，引起消化放緩，食物不能被有效分解并且通過胃腸的速度也會變慢，并且產氣增加導致胃腸脹氣；另一方面，壓力使得吞咽食物變得比平常困難。增加了進食時吞咽進去的空氣量。這些都可能導致放屁或者打嗝次數增加。
除了飲食和生活方式因素，在特殊生理狀態(tài)下，人的放屁量也會顯著增加，比如：- 月經期。女性月經期間，放屁次數可能增加，這主要是由于前列腺素造成。月經期間分泌增加的前列腺素會促進子宮內膜脫落，但如果前列腺素過多會刺激包括胃腸在內的肌肉收縮。另外月經期間激素變化引起的腸道菌群波動也可能導致更多臭味物質產生，導致屁比平常臭。
- 懷孕。女性孕期會分泌更多孕酮，孕酮不僅有助于促進子宮內膜的生長和維持，也會松弛平滑肌，引起消化道肌肉運動減慢。同時胎兒不斷長大也會進一步壓迫胃腸道，因此孕婦常會覺得腹脹，很可能出現便秘，感覺放屁增加。
有研究認為，老年人的放屁量與年輕人沒有明顯差別。但也有研究認為，老年人胃腸蠕動減慢，放屁會更多。不過大部分研究認為，老年人放屁增多主要是由于生理狀況異常引起。很多老年人具有糖尿病、高血壓等基礎疾病，他們/她們服用的一些藥物會引起胃腸肌肉松弛、蠕動變慢，從而更容易出現胃腸脹氣和放屁/打嗝；不少老年人長期便秘，也有些老年人比年輕人經歷更多的胃腸手術，這些都會導致產氣量和放屁增加。
由于每個人對于屁的敏感性不同，不同人對于過量放屁的定義和判斷也差異巨大。如果懷疑自己經常放屁過多，可以做一個簡單記錄，不僅能明確放屁次數，還能發(fā)現具體與飲食和生活方式有無關聯。
主要需要記錄每天吃的食物，飲用的液體（包括水和各種飲料）、放屁的時間、次數和氣味，有沒有打嗝及次數，有沒有胃腸或腹脹，有沒有胃痛或腹痛等等。通過飲食記錄，大部分人都判斷自己放屁增多是否與某種飲食或者生活方式因素有關。即便無法自己判斷，也可以為醫(yī)生的干預提供有效參考。一般情況下，放屁次數增多與飲食和生活方式改變有關。但如果放屁次數明顯增大，聞起來惡臭，伴隨著疼痛或不適，或者出現體重明顯減輕的情況，就需要及時就醫(yī)，盡快治療。
綜上，除了疾病狀態(tài)，大部分的放屁增加都可以通過飲食和生活方式調整來進行改善，主要包括以下10種方法：- 對于可能引起放屁的食物（比如豆類和全谷物）要循序漸進的引入，不要從完全不吃到一下子吃太多；
- 減少碳水化合物的攝入量，比如面包、披薩、面條、玉米及各種精米白面食物；
- 細嚼慢咽，慢慢吃。碳水化合物類食物（各種主食）的消化適于口腔，充分咀嚼有助于口腔唾液淀粉酶分解碳水化合物，促進食物消化分解，避免下消化道微生物接觸到過多未充分消化食物。
- 多喝水，慢慢喝。多喝水有助于預防和改善便秘，慢慢喝水有助于減少喝水時吞咽的空氣。
- 胃腸脹氣時用加熱墊或者熱水袋放在腹部，有助于放松胃腸肌肉，促進困在胃腸道中的氣體釋放。
食與心溫馨總結：在大部分情況下，放屁是一種正常的、有益健康的生理行為。臭屁、放屁次數增加一般與飲食因素或者生活方式有關，可以針對這些進行調整。放屁可能會帶來心理上的尷尬，但在正常狀態(tài)下不會伴隨生理上的痛苦。但如果經常放臭屁且伴隨疼痛、疲勞或體重改變等，就可能是身體出了問題，就需要警惕了。最近因為介紹人類屁話，也引發(fā)了食與心的進一步遐想（絕不是瞎想），人類的腸道微生物種類數量以及飲食決定著人類的代謝物和產生氣體類型，不同微生物是否過度增殖，是否嚴重不足，今后有望科學家開發(fā)出更多的氣味傳感器來判定，相信不久的將來，我們的屁用一個氣球收集了送到檢測中心，就會告訴你是否有幽門螺桿菌感染，是否有過量的梭菌，是否這些微生物的產物過多影響了我們的健康。屁，絕對是一個重要的健康監(jiān)測資源。
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