編輯本段辨證治療

　　中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴病始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)?奇病論》，名為消渴。中醫(yī)所論消渴，肺熱傷津、口渴多飲為上消；胃火炙盛、消谷善饑為中消；腎不攝水、小便頻數(shù)為下消。肺燥、胃熱、腎虛并見，或有側(cè)重，而成消渴，缺一而不能成此病。

編輯本段上消(肺熱津傷)

證見

　　煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法

　　清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

方藥

　　1．主方玉泉丸(沈金鰲《雜病源流犀燭》)加減　　處方：天花粉、葛根各30克，生地黃、麥冬各15克，黃芩10克，五味子6克，山藥、石斛各20克。水煎服。　　2．中成藥消渴丸，每次5=10粒，每日3次。　　3．單方驗(yàn)方　　(1)降酮湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)　　處方：黃芪40克，生地黃30克，山藥30克，玄參35克，黃芩15克，黃連15克，川芎15克，黃柏15克，赤芍15克，蒼術(shù)15克，梔子20克，茯苓20克，當(dāng)歸20克，生牡蠣50克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。　　(2)人參白虎湯(漆浩《良方大全》)　　處方：生石膏50克，知母15克，白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。

編輯本段中消(胃熱熾盛)

證見

　　多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)。舌苔黃干，脈滑數(shù)。

治法

　　清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。

方藥

　　1．主方玉女煎(張介賓《景岳全書》)加減　　處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。　　若大便干結(jié)者，可合調(diào)胃承氣湯。　　2．中成藥消渴丸，每次5-10粒，每日3次。　　3．單方驗(yàn)方　　(1)參黃降糖方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)　　處方：大黃、桂枝各6—12克，桃仁9～12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄參、生地黃各12。15克，麥冬12克，黃芪30—45克。水煎服。　　(2)蘿卜汁(來(lái)春茂《新中醫(yī)》1987．8)　　處方：紅皮白肉蘿卜，搗碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日為1個(gè)療程，連用3-4個(gè)療程。　　(3)消三多湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)　　處方：黨參30克，知母10克，生石膏30克，黃連9克，阿膠9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山藥15克，黃精15克，何首烏15克，麥冬9克，地骨皮9克，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日1劑。

編輯本段下消(腎虛精虧)

證見

　　尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法

　　滋陰益腎

方藥

　　1．主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減　　處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。　　若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)亦虛者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者，加黃芪、黨參各20克。　　以上各型如出現(xiàn)血瘀之證，可加丹參20克，桃仁、紅花各10克。

編輯本段學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴

　　中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任仝小林在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，以消渴癥來(lái)命名糖尿病，不盡準(zhǔn)確，對(duì)治療也沒(méi)有太大的意義。　　仝小林教授解釋說(shuō)，有一些病的癥狀也是“因渴而消” ，比如甲亢、尿崩癥等。因此，消渴癥并不能特指糖尿病。唐朝醫(yī)家甄立言把消渴癥稱為“消渴病”，其主要依據(jù)是“尿甜”，也就是現(xiàn)在說(shuō)的“尿糖”。但臨床上很少會(huì)觀察尿是否甜，而且，這對(duì)治療也沒(méi)有多大意義。更為重要的是，出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿和消瘦乏力），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，將近80％的病人在臨床上并不出現(xiàn)“三多一少”。如果根據(jù)尿糖或是出現(xiàn)“三多一少”來(lái)診斷，會(huì)延誤大多數(shù)糖尿病人的病情。現(xiàn)在所講的糖尿病，無(wú)論是內(nèi)涵還是外延，都與消渴癥有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高，主要并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變及糖尿病足等，都是對(duì)微小血管的損害。中醫(yī)習(xí)慣上將小血管叫做脈絡(luò)，將大血管叫做經(jīng)絡(luò)。所以，糖尿病的主要損害體現(xiàn)在脈絡(luò)上，而它對(duì)心腦大血管的損害多是間接的，而且只是損害大血管的原因之一。仝小林教授認(rèn)為，如果中醫(yī)要給糖尿病命名，叫做“糖絡(luò)病”更恰當(dāng)。將糖尿病稱為“糖絡(luò)病”的最大意義就是既著眼于“糖”，又著眼于“絡(luò)”。這樣，從發(fā)現(xiàn)糖尿病的那一天起，就會(huì)重視疾病對(duì)脈絡(luò)的損傷，著眼于防治因脈絡(luò)損傷而引發(fā)的并發(fā)癥，做到“有則治療，無(wú)則預(yù)防”。　　對(duì)確立消渴證的學(xué)術(shù)價(jià)值，也由支持的學(xué)者。如聶文濤認(rèn)為，消渴證關(guān)注了人體內(nèi)的一種驅(qū)動(dòng)力，現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)稱之為內(nèi)驅(qū)力。也就是身體有高分解的沖動(dòng)；高分解的結(jié)果是消渴。所以，針對(duì)消渴的治療方劑，往往同是對(duì)糖尿病、甲亢等疾病有效。這是中醫(yī)立足于身體體征變化解決疾病的價(jià)值所在。聶文濤在《是馴服血糖，不是束縛血糖》一文中指出：中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人體變化是必須有主導(dǎo)力量起作用。也就是誰(shuí)行“政令”的問(wèn)題。這種“德”與“位”的關(guān)系辨析，也是《易傳·系辭上》開篇就講的。根據(jù)這種基本的中醫(yī)思維，人體胰島素不敏感狀態(tài)是因?yàn)橐葝u素不當(dāng)令的原因。那么，此時(shí)由誰(shuí)來(lái)行“政令”呢？這就是胰高糖素。這說(shuō)明糖尿病的根本不是合成不足，而是消耗太大。因?yàn)橐雀哐撬厥谴龠M(jìn)人體物質(zhì)分解的，而胰島素是促進(jìn)人體物質(zhì)合成的。顯然，頻發(fā)低血糖、相對(duì)低血糖或身體局部血糖供應(yīng)不全都可能導(dǎo)致胰高血糖素分泌增強(qiáng)，從而出現(xiàn)糖尿病。因此，必須避免對(duì)血糖的這種刺激。所以，中醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)一直注意谷物保護(hù)?，F(xiàn)高碳水化合物是因已經(jīng)成為公認(rèn)的糖尿病患者健康進(jìn)食方式。

編輯本段古代方法治愈糖尿病的記載

　　近年來(lái)圍繞聶文濤治療方案發(fā)生很多爭(zhēng)鳴。其實(shí)，治愈糖尿病的文獻(xiàn)記載很多。方法也有簡(jiǎn)有繁。一些方法似乎更簡(jiǎn)單，如梨是我國(guó)各地均有出產(chǎn)的水果，以北方品種為佳。梨又可入藥，性微寒，味甘、微酸，入肺、腎經(jīng)。功效能生津潤(rùn)燥，清熱化痰，主治熱病傷津煩渴、消渴、肺熱咳嗽、咯血、吐血、噎腸、反胃及便秘等癥。糖尿病屬消渴病的范疇。古時(shí)有不少人用梨治療煩熱和消渴病，確有良效，為糖尿病患者提供了有益的啟示。　　明代李時(shí)珍撰《本草綱目》中指出，梨有治風(fēng)熱、潤(rùn)肺涼心、消痰降火和解毒之功效，是一味治療消渴病的良藥。他說(shuō)，宋代有一士人患重病，煩悶無(wú)聊，請(qǐng)名醫(yī)楊吉老診治。楊診后稱此病乃極為嚴(yán)重之熱癥，氣血消爍，病勢(shì)險(xiǎn)惡，無(wú)力回春，且預(yù)言三年后該士人當(dāng)患癰疽病而死。揚(yáng)吉老的診斷，說(shuō)明那士人患的是消渴病即糖尿病，預(yù)言癰疽則是糖尿病的并發(fā)癥。后來(lái)士人聽說(shuō)江蘇茅山有一道士醫(yī)術(shù)精湛，但不輕易給人治病。士人便穿上仆衣，徑直來(lái)到茅山求見道士，且表示自己愿意當(dāng)傭工，求道士收留他。道士應(yīng)允，讓士人與弟子們生活在一起。不久，士人向道士告知求醫(yī)治病的實(shí)情。道士診脈后笑著說(shuō)：“汝便下山，但日日吃好梨一顆。如生梨已盡，則取干者泡湯，食滓飲汁，病自當(dāng)平。”士人遵囑照辦。一年之后，諸癥悉除，消渴病痊愈。士人再次拜訪楊吉老，楊見他顏貌腴澤，脈息平和，便極其驚訝不解，士人便詳告經(jīng)過(guò)。楊吉老慨嘆學(xué)醫(yī)不精，愿拜茅山道士為師。　　據(jù)宋代孫光憲的《北夢(mèng)瑣言》記述，唐代有一士人患風(fēng)痰已深，醫(yī)生拒絕治療，只勸說(shuō)他早日返回家鄉(xiāng)。士人在惶恐不已之時(shí)遇到了獸醫(yī)趙鄂。趙建議士人每天多吃消梨(秋梨的一種，如紅消梨之類)，感到口渴就吃梨。數(shù)月后，士人病終痊愈。士人雖說(shuō)患風(fēng)痰，但從他口渴不已的癥狀來(lái)看，也同時(shí)患有消渴病。　　據(jù)最近報(bào)道，石化集團(tuán)第四建設(shè)公司離休干部馮權(quán)朝在1971年患糖尿病，用吃甜梨的方法兩個(gè)月治愈。醫(yī)生總是告誡糖尿病患者，忌食糖份高的甜食，而古傳秘方恰恰相反。糖尿病患者的典型癥狀是口渴、多飲、多食、多尿。馮氏的體驗(yàn)是，口渴時(shí)，吃一兩個(gè)甜梨，仍感到口渴，可再吃梨，一直吃到不渴為止。并提出，一定要吃甜梨，如鴨梨、雪花梨、白梨等。遇無(wú)梨季節(jié)，亦可食白蘿卜代之(長(zhǎng)形甜味)，與吃梨有同樣的效果。吃梨治消渴病的記載可以從馮權(quán)朝老人吃甜梨治療糖尿病的療效中得到驗(yàn)證。

編輯本段現(xiàn)代方法治療糖尿病方法

　　1、磺脲類——格列齊特等　　作用機(jī)制：刺激胰島素β細(xì)胞釋放和分泌胰島素，是血糖水平迅速降低。　　不良反應(yīng)：β細(xì)胞功能衰竭；低血糖等。　　2、雙胍類——鹽酸二甲雙胍等　　作用機(jī)制：延緩葡糖糖在腸道的吸收。　　不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；乳酸性酸中毒等。　　3、α-葡萄糖干酶抑制劑——阿卡波糖等　　作用機(jī)制：延緩消化道對(duì)糖的吸收。　　不良反應(yīng)：胃腸道不適，惡心，腹瀉等。　　4、中醫(yī)治療——恒濟(jì)悅泰膠囊等　　作用機(jī)制：調(diào)節(jié)胰島分泌功能，保肝護(hù)腎，調(diào)節(jié)臟腑代謝機(jī)能等。　　不良反應(yīng)：無(wú)毒副作用，但見效慢。

編輯本段重要文獻(xiàn)及價(jià)值

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》

　　在中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》中已經(jīng)明確從行為方式上闡述消渴："此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"西方在二百多年前才把消渴證的最多數(shù)Ⅱ型糖尿病確認(rèn)為行為方式疾病，其標(biāo)志是John rollo在1797年發(fā)現(xiàn)了尿糖?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》確定消渴為行為方式疾病，并且認(rèn)為是脂肪類物質(zhì)攝入過(guò)多，主食攝入過(guò)少造成的。這一點(diǎn)在明代醫(yī)學(xué)著作《景岳全書》中進(jìn)一步做了說(shuō)明："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤者少有也。"　　相比John rollo，《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》不僅早關(guān)注行為問(wèn)題近二千年，而且得出的結(jié)論也是正確的。而John rollo得出的結(jié)論但卻包含了大量的錯(cuò)誤。John rollo通過(guò)對(duì)Meredith船長(zhǎng)的觀察，發(fā)現(xiàn)當(dāng)Meredith吃面包，谷物，水果等植物食品的時(shí)候，尿糖增多；而吃肉類食品的時(shí)候尿糖相對(duì)減少。于是，John rollo得出結(jié)論：糖尿病應(yīng)定位在腎臟（尿糖問(wèn)題），是吃含碳水化合物高的植物食品造成的。因此飲食低碳水化合物和高脂肪和蛋白質(zhì)是該疾病的飲食方案。這種飲食方案影響了十幾代糖尿病患者，造成了患者難以康復(fù)的局面。我們已經(jīng)知道：（1）糖尿病的定位應(yīng)是血糖而非尿糖；（2）在胰島而不在腎；（3）是攝入碳水化合物不足發(fā)病的而不是過(guò)多。實(shí)際上，有的時(shí)候尿糖增多正表明身體血糖升高的緩解，而不是加重。1999年劍橋大學(xué)Hales教授公開的調(diào)查結(jié)果被全世界所重視：在美國(guó)，亞洲人西方生活化后Ⅱ型糖尿病發(fā)病率迅速升高，歐洲人的發(fā)病率則沒(méi)有明顯變化。 Hales教授的證據(jù)表明，生活方式（主要是飲食結(jié)構(gòu)）改變?cè)斐闪刷蛐吞悄虿〉谋l(fā)。谷物保護(hù)曲線的發(fā)現(xiàn)更證實(shí)了這一點(diǎn)。　　現(xiàn)在高碳水化合物已經(jīng)成為糖尿病人新的飲食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

2、《諸病原候論》

　　隋代醫(yī)學(xué)著作《諸病原候論》在防治糖尿病的指導(dǎo)中直接指出了運(yùn)動(dòng)與進(jìn)餐時(shí)間安排問(wèn)題："先行一百二十步，多者千步，然后食。"這不僅提出了通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療來(lái)康復(fù)消渴，而且首次關(guān)注了運(yùn)動(dòng)量和吃飯時(shí)間的關(guān)系。一千多年后的今天，全世界所有的糖尿病康復(fù)指南都把運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療作為最先手段。

3、《千金方》

　　唐代醫(yī)學(xué)著作《千金方》中記載了行為方式不僅是疾病的起因，也是疾病復(fù)發(fā)的原因："不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而可復(fù)作。"這里的“已”，是解決的意思，也就是治愈。關(guān)于古代是否者的治愈過(guò)糖尿病的爭(zhēng)議，是基于錯(cuò)誤控制碳水化合物后見不到康復(fù)的糖尿病患者。近年來(lái)，對(duì)食物結(jié)構(gòu)變化的調(diào)查越來(lái)越受到重視。谷物對(duì)胰島細(xì)胞功能的保護(hù)作用已經(jīng)被各種研究證實(shí)，尤其是谷物保護(hù)曲線的發(fā)現(xiàn)使很多人相信孫思邈記載的糖尿病康復(fù)是真實(shí)的。天津醫(yī)科大學(xué)王英博士關(guān)注聶文濤的谷物保護(hù)曲線的發(fā)現(xiàn)和雙高綜合癥等認(rèn)識(shí)，提出《糖尿病行為醫(yī)學(xué)技術(shù)指南》并在發(fā)表時(shí)被合作者推為第一作者。王英博士因此被中華國(guó)際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)、中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)授予“改革開放30年中醫(yī)藥發(fā)展貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。王英博士明確指出孫思邈關(guān)于消渴證康復(fù)的記載是真實(shí)可信的。

4、《辯證冰鑒》

　　清代醫(yī)學(xué)著作《辯證冰鑒》描述了進(jìn)食對(duì)解除消渴的意義："得食則渴減，饑則渴尤甚。"這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為今天的糖尿病行為研究奠定了基礎(chǔ)。為當(dāng)代學(xué)者發(fā)現(xiàn)谷物保護(hù)下的血糖曲線提供了文獻(xiàn)支持。這是中國(guó)古代記述碳水化合物對(duì)胰島功能保護(hù)意義的臨床經(jīng)驗(yàn)記載。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)目前主張高碳水化合物飲食也證實(shí)了陳氏記載的準(zhǔn)確。王英博士在《糖尿病行為醫(yī)學(xué)技術(shù)指南》中明確指出谷物保護(hù)的主張是受到陳士鐸的啟發(fā)。

編輯本段消渴癥的護(hù)理

　　消渴癥主要是根據(jù)癥狀來(lái)命名的，因渴而消瘦。有一些病的癥狀也是"因渴而消"，比如甲亢、尿崩癥等。因此，消渴癥并不能特指糖尿病。唐朝醫(yī)家甄立言把消渴癥稱為"消渴病"，其主要依據(jù)是"尿甜"，也就是現(xiàn)在說(shuō)的"尿糖"。但臨床上很少會(huì)觀察尿是否甜，而且，這對(duì)治療也沒(méi)有多大意義。更為重要的是，出現(xiàn)"三多一少"（多飲、多食、多尿和消瘦乏力），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，將近80％的病人在臨床上并不出現(xiàn)"三多一少"。如果根據(jù)尿糖或是出現(xiàn)"三多一少"來(lái)診斷，會(huì)延誤大多數(shù)糖尿病人的病情。　　現(xiàn)在所講的糖尿病，無(wú)論是內(nèi)涵還是外延，都與消渴癥有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高，主要并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變及糖尿病足等，都是對(duì)微小血管的損害。　　消渴癥的護(hù)理要點(diǎn)如下：　　1．發(fā)現(xiàn)"三多一少"癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為消渴癥時(shí)，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應(yīng)定期檢查尿糖、血糖(半年或一年檢查一次)。　　2．調(diào)整生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時(shí)起居，有利于糖代謝。每周按時(shí)測(cè)量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的依據(jù)。　　3．合理飲食調(diào)配。少進(jìn)糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當(dāng)限制水果。應(yīng)增進(jìn)粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進(jìn)動(dòng)物內(nèi)臟類食物等。　　4．堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。適當(dāng)規(guī)律的活動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動(dòng)方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步?？筛鶕?jù)自己的身體情況相愛好，選擇活動(dòng)方式。要持之以恒。