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尿色異常辨疾病

文/王金山

作者簡介：

王金山，男，65歲，安徽省中醫(yī)院退休醫(yī)生。年輕時(shí)喜歡寫點(diǎn)文章，也發(fā)表了不少，但大都曇花一現(xiàn)。我的座右銘是：默默耕耘，不問收獲；淡泊明志，寧靜致遠(yuǎn)。

最近，醫(yī)師網(wǎng)上有個(gè)小幽默，說一位實(shí)習(xí)醫(yī)生將病人的主訴寫成“尿尿尿不出尿”，被帶教老師發(fā)在網(wǎng)上炫耀。6個(gè)字的主訴，竟有4個(gè)“尿”字，且詞義均不同，可見中國漢字的魅力以及詭譎多變。

那是2006年的事了，一天，筆者隨幾位記者去采訪，一位姓李的老記者從廁所出來后，面色發(fā)白。筆者問緣故，他緊張地說：“王醫(yī)生，我怎么發(fā)現(xiàn)小便帶血……”“疼痛嗎？”我也緊張地問。“不，不痛！”李記者聲音都發(fā)顫了。

“無痛性血尿？可不是好現(xiàn)象喲！”我心里在嘀咕，嘴上卻安慰李記者，“沒事沒事，在沒弄清楚原因之前，不要緊張?！?/span>

我又詳細(xì)地問了問他過去的一些病史，一再囑咐他盡快到我們醫(yī)院檢查，遺憾的是，李記者“諱疾忌醫(yī)”，害怕查出什么問題來，只到我們逼著他來檢查，他才不情愿地接受。結(jié)果，竟是前列腺癌，立即住進(jìn)了醫(yī)院。

由此可見，如果發(fā)現(xiàn)自己的尿色異常，就應(yīng)考慮一系列疾病。

現(xiàn)在，我就來談?wù)劇澳蛞骸边@個(gè)話題。

先從正常尿說起。

正常新鮮尿液為透明、琥珀黃色的液體，隨尿量多少，顏色有深有淡。天冷時(shí)多清澈，天熱時(shí)多黃色；飲水多，可為白色；飲水過少，尿液可為黃色；這與出汗和飲水多少有關(guān)，但也可以隨著飲食而變化。如攝入偏酸性飲食時(shí)，尿色則深；如飲食偏堿，其尿色則多淡。有時(shí)口服幾片核黃素，尿色也會(huì)呈現(xiàn)深黃色。等等。像這些尿色變化是極為短暫的，可以很快自行恢復(fù)。又如在冷天里，兒童容易發(fā)生米湯樣或白色尿，把尿擱置一會(huì)兒則沉淀，加熱后則清澈，此系生理性鹽類尿，只要多飲些水，尿色即可正常。由此可見，尿液色的變化主要與尿中尿色素、尿膽素、尿膽原、尿紅質(zhì)、卟啉等有關(guān)。

顏色的變化對(duì)某些疾病有一定的意義。若排出尿后漸出現(xiàn)混濁，一般為鹽類結(jié)晶析出，無臨床意義。若排出新鮮尿即混濁，而且呈云霧狀渾濁，一般為尿中細(xì)胞增加，可能有炎癥。如灰白色云霧狀渾濁，常見于膿尿；濃茶樣深黃色，且泡沫亦呈黃色為膽紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸。另外，乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲病。等等。

尿色異常是病變的信號(hào)，尤其是發(fā)生了紅色尿，更是不能忽視。

現(xiàn)在重點(diǎn)說說紅色尿。

紅色尿，有血尿、血紅蛋白尿和紫質(zhì)尿之分。

血尿，即尿中帶血。一般來說，尿內(nèi)紅細(xì)胞>0～3/HP時(shí)就叫血尿。尿液中紅細(xì)胞量很多，呈紅色，甚至有血塊，叫肉眼血尿。量少，要用顯微鏡才能辨別出來，叫鏡下血尿。尿中有大量紅細(xì)胞，不一定要用顯微鏡檢查，只要放在玻璃瓶中靜置幾小時(shí)，就可以見到瓶底有一層紅色沉淀。

當(dāng)尿液中混有血液時(shí)可呈現(xiàn)紅色，有的血尿肉眼難于看出，而在顯微鏡下可查出紅細(xì)胞。一般紅色云霧狀混濁常為肉眼血尿。紅茶樣或醬油樣色常見于急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿。血紅蛋白尿常常發(fā)生在瘧疾、溶血性輸血反應(yīng)等，也有人吃新鮮蠶豆時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿，這是因?yàn)橛行┤梭w內(nèi)缺乏6—磷酸葡萄糖脫氫酶，所以出現(xiàn)蠶豆病，這些都是陣發(fā)性、睡眠性血紅蛋白尿。引起原因主要是由于血管內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞之后，造成血漿內(nèi)的血紅蛋白含量超過了一定量。紫質(zhì)尿多見于鉛中毒病人，是由于血紅蛋白合成遭遇障礙，而產(chǎn)生大量紫質(zhì)。紫質(zhì)尿的顏色像葡萄酒一樣，容易識(shí)別。

紅細(xì)胞是不能通過血管壁的，尿中有紅細(xì)胞說明血管壁有破損。所以，從腎小球、腎小管、腎盂、輸尿管，到膀胱、前列腺以至尿道，任何部分發(fā)生炎癥、出血，都可以出現(xiàn)紅細(xì)胞，也就是我們所說的血尿。

原發(fā)性血尿是極為罕見的，大多因腎臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連合質(zhì)存在缺陷，導(dǎo)致微血管滲透性增高，從而發(fā)生血尿。

出現(xiàn)血尿是很多疾病的早期信號(hào)。

據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)證明及有關(guān)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般而言，如果在不排尿時(shí)就有血液從尿道口滴出，或血尿出現(xiàn)的尿液的前半部分，可以確定出血的部位是前尿道。若為尿液后半部分出血或尿終有血，則多來自后尿道或膀胱頸部。如果全程尿液都有血，病變部位常在膀胱以上。

至于血尿的原因，可從血尿是否伴有其它癥狀綜合分析。引起血尿的常見原因大概有以下幾種，即中老年人如果發(fā)生無痛性血尿，首先要考慮到泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。無論是腎、輸尿管還是尿道部位的腫瘤，無痛性血尿常是唯一的早期癥狀。這種血尿雖然可不經(jīng)治療而消失，但過一段時(shí)期，往往由于腫瘤表面的小血管遭到破裂而又出現(xiàn)血尿。這種無癥狀且間斷性血尿，是泌尿系統(tǒng)腫瘤所特有的現(xiàn)象，必須引起高度警惕。其次就是尿路結(jié)石伴有的疼痛性血尿，多發(fā)生在活動(dòng)之后，可根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)來判斷結(jié)石部位，亦可通過Ｘ線攝片來診斷。膀胱結(jié)石多為終末血尿，并有尿痛、尿頻、排尿困難或尿液中斷等癥狀。腎臟結(jié)石常伴有腰痛，并發(fā)感染時(shí)，除出現(xiàn)血尿外，有時(shí)還會(huì)發(fā)生膿尿。輸尿管結(jié)石發(fā)生血尿時(shí)常有腎絞痛，亦可伴發(fā)惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸癥狀。還有，有的泌尿系統(tǒng)感染患者可出現(xiàn)血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，并在排尿時(shí)尿道有燒灼感，下腹部有下墜感，在老年婦女可能為急性膀胱炎或尿道炎。而在老年男性則多為急性前列腺炎所致。腎炎多見于幼兒及青少年，可出現(xiàn)全程性血尿，并有少尿及浮腫、血壓升高等癥狀。另外，有不少全身性疾病亦可引起血尿。如血液及出血性疾病中的血小板減少性紫癜、血友病、白血病等等。泌尿系外傷也會(huì)出現(xiàn)血尿，有時(shí)為相當(dāng)嚴(yán)重的血尿。

還有一種血尿，有人稱為運(yùn)動(dòng)后血尿。這種血尿的病因尚不太清楚，大都認(rèn)為是訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)過度，腎臟的血管處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致腎血流量減少，氧氣供應(yīng)暫時(shí)不足，造成腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增加，紅細(xì)胞滲出到尿液中，于是發(fā)生了運(yùn)動(dòng)性血尿。由于這種血尿并無腎臟的器質(zhì)性損害和全身病變，所以一般無需處理，最要緊的就是一定要注意臥床休息幾天，別再加大運(yùn)動(dòng)量了。當(dāng)然，也可吃點(diǎn)中藥如補(bǔ)中益氣丸加云南白藥等。

當(dāng)然，如果肉眼看不到的血尿，通過化驗(yàn)則能檢驗(yàn)出來，如發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、尿隱血試驗(yàn)陽性等等。送尿標(biāo)本時(shí)，您還得注意，是否正處于月經(jīng)期，因?yàn)榕栽陆?jīng)期的月經(jīng)可混入尿中，造成假血尿。其二，有過腎炎病史，突然檢出大量紅細(xì)胞，可能是慢性腎炎的急性發(fā)作。其三，沒有疼痛而出現(xiàn)肉眼血尿，時(shí)發(fā)時(shí)停，一次比一次重，要警惕癌癥，雖然文前已交代過，但在這里有必要再強(qiáng)調(diào)一下。其四，在腎絞痛時(shí)出現(xiàn)血尿，很可能是尿路結(jié)石，雖然文前也強(qiáng)調(diào)過。其五，鏡下血尿連續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，判斷是否為腎結(jié)核早期。其六，您最近是否正在服藥，如氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉、利福平、大黃、蘆薈、山道年、番瀉葉等，或送檢的尿瓶是否純凈等等，均能使尿液變成紅色。

有一種特殊情況值得注意，尿呈紅色或暗紅色，但尿檢時(shí)卻檢查不出紅細(xì)胞，聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽性，這很可能是一種溶血現(xiàn)象，如輸錯(cuò)了血，或者藥物中毒等等。當(dāng)然，要與紅色的無定形尿酸鹽沉淀加以區(qū)別。

總之，血尿的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。

下面再說說其它幾種尿色的異常以及可能引起的一些病變。

黃褐色尿應(yīng)區(qū)分是膽紅素尿還是尿膽元尿。膽紅素尿常常因肝內(nèi)或肝外的膽道被炎癥、腫瘤、結(jié)石堵塞，引起膽紅素鈉進(jìn)入體循環(huán)。當(dāng)膽紅素鈉超過一定量時(shí)，則發(fā)生膽紅素尿。尿膽元尿常常因肝臟損傷，引起腸內(nèi)吸收尿膽元增加，進(jìn)入小便則發(fā)生尿膽元尿。或者是溶血性貧血病人，因大量紅細(xì)胞被破壞后，使大量尿膽元經(jīng)腸壁吸收進(jìn)入門靜脈循環(huán)，由于肝臟不能把過多的尿膽元變成膽紅素，也發(fā)生尿膽元尿。

藍(lán)色尿首先考慮有何服藥史，如服用利尿劑氨苯喋啶以及大量水楊酸及注射亞甲蘭針劑都可以出現(xiàn)藍(lán)色尿，但藥性過后可自行恢復(fù)。當(dāng)然，膽紅素尿被擱置時(shí)間過長后，發(fā)生氧化作用，也可使尿液變?yōu)樗{(lán)色。

白色尿最為多見的是絲蟲病所引起的乳糜尿。因乳糜池近端的乳糜性淋巴管曲張、破裂，使乳糜流進(jìn)尿路，則發(fā)生乳糜尿。罕見的是尿路發(fā)生嚴(yán)重感染，當(dāng)大量膿液排出時(shí)，小便就呈乳白色。

黑色尿又稱暗褐色尿，見于服來蘇兒自殺的人，因來蘇兒中含有酚，酚在人體內(nèi)部分氧化為對(duì)苯二酚和兒茶素，從小便排出，尿靜置片刻則成為黑色尿。還有如黑色素瘤病人，因體內(nèi)黑色尿素增多，使血中黑色素被肝臟還原為黑素元，經(jīng)氧化后則成為黑素，所以，黑色素瘤病人的小便，稍微靜置片刻，也都是黑色尿。

最后要交代的是，服用某些藥物可使尿液出現(xiàn)不同的顏色改變。如服用黃連素、核黃素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素等，尿液可變成黃色；服用利服平、磺胺嘧啶及含大黃類制劑等，尿液可呈橙黃色；服用氯喹、痢特靈，可使尿液呈棕色；服用消炎痛、亞甲藍(lán)，可使尿液變成綠色；服用維酶素，尿液呈熒光黃綠色；服用氨苯喋啶，尿液呈顯淡藍(lán)色熒光；服用呋喃坦啶、伯氨喹啉、撲瘧喹啉、磺胺類，能使尿液變成赤黃或棕色；服用甲硝唑、甲基多巴、酚類，可使尿液呈暗黑色；服用奎寧，可使尿液變成棕黑色。

發(fā)現(xiàn)尿液變色，不要驚慌，首先要注意分析最近是否服用或食用過易致尿液變色的藥物或食物，若非藥物或食物所致，則應(yīng)考慮到疾病的可能，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院檢查，以免貽誤病情。

（原載河南《婚育與健康》雜志2001年9期、上?！犊祻?fù)》雜志2003年2期、北京《藥物與人》雜志2013年3期）

山東精短文學(xué)編輯部

總編：張巧梅

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