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肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌按組織細(xì)胞類型分為鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌，合稱非小細(xì)胞肺癌，占肺癌患者的80%以上，另外還有小細(xì)胞肺癌。由于肺癌發(fā)生、發(fā)展的隱蔽性及患者的疏忽，以致發(fā)現(xiàn)者多為中晚期，療效不佳[1]。

事實上，肺癌不但早期有癥狀，即使在肺癌發(fā)生之前的癌前高危期階段也有癥狀和指標(biāo)，除了平常普適性的預(yù)防措施外，發(fā)現(xiàn)、界定癌前病變期人群，進(jìn)行針對性干預(yù)是預(yù)防肺癌比較好的策略之一。

（1）吸煙史超過20年

Meta分析顯示無論主動吸煙還是被動吸煙都會促進(jìn)肺癌發(fā)生，68.04%的男性肺癌是由吸煙引起，26.51%非吸煙者的肺癌是因為被動吸煙。若年齡≥50歲，香煙暴露量≥20支/日、吸煙年數(shù)>20年，其肺癌發(fā)生率較高；如果單從煙齡看，吸煙20年就進(jìn)入肺癌高危期了[2,3]。

（2）有較長時間職業(yè)粉塵接觸史或家居污染史

各種職業(yè)粉塵是發(fā)生肺癌的重要危險因子，研究顯示職業(yè)有毒有害物質(zhì)暴露可增加患肺癌的危險性，工作環(huán)境中接觸各類粉塵、砷、砷、錫、鉛、銅、鐵、鉻、鎳、鎘、石棉、苯并芘等會增加肺癌發(fā)病率。因此毫無疑問，較長時間職業(yè)粉塵暴露史是導(dǎo)致肺癌的危險因素之一。一般人三分之一時間是在家中度過的，家庭生活主要操持者居家時間更長，居家環(huán)境和空氣污染同樣會嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)健康，研究已經(jīng)證實居住環(huán)境的裝修污染及室內(nèi)油煙等空氣污染可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。因此，居家油煙等污染同樣是肺癌危險因子之一[4-6]。

（3）長期肺部慢性炎癥狀態(tài)

這個階段的主要表現(xiàn)是長期的慢性咳嗽、咳痰，典型者會有痰中帶血、胸痛等癥狀。慢性炎癥狀態(tài)會增加肺癌發(fā)病率，譬如，研究已經(jīng)證實，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可以增加患肺癌的風(fēng)險，是肺癌的重要的獨立危險因素，其他慢性炎癥狀態(tài)也類似COPD[7]。

即使是致癌物，也是通過慢性炎癥環(huán)節(jié)誘發(fā)肺癌，如研究證實，環(huán)境致癌物如砷、鎳及苯并芘等可通過刺激、維持肺部微環(huán)境慢性炎癥狀態(tài)最終導(dǎo)致肺癌。

（4）有可疑肺癌癌前肺外癥狀

肺癌肺外癥狀五花八門，包括頭暈、頭痛、頭頸部或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大、厭食、乏力、口干、多飲、多尿、高血鈣、低氯、低鈉、腰背痛、關(guān)節(jié)疼痛腫脹、樣狀指等，最常見的是關(guān)節(jié)疼痛腫脹、杵狀指。雖然肺癌的肺外癥狀與肺癌癌前病變期的肺外癥狀是兩回事，但是有理由推測，以肺外癥狀為首發(fā)癥狀的肺癌患者或其他肺癌患者在肺癌發(fā)生之前的高危期同樣會先期出現(xiàn)肺外癥狀，當(dāng)然有可能其肺外癥狀也相應(yīng)比較輕、比較隱蔽。因此，對于有吸煙、職業(yè)粉塵污染史或腫瘤家族史的人，一旦出現(xiàn)持續(xù)、其他病因無法解釋的腰痛、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，甚至杵狀指，要警惕是肺癌前期癥狀[8]。

（5）咽部不適

長期感到咽干、咽部異物感，排除反流性胃食管炎。

（6）長期不明原因的體重異?；驘岣挟惓?/strong>(能量代謝異常)，或自汗、盜汗。

（7）長期神疲乏力，或者出現(xiàn)長期不明原因睡眠異?；蜇瑝?、怪夢。

（8）胸部或后背局部的疼痛或麻木。

（9）影像學(xué)檢查（胸部CT、核磁共振、X光片等）發(fā)現(xiàn)肺部有性質(zhì)不明小結(jié)節(jié)

有研究通過分析既往手術(shù)、病理檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)周圍型肺部結(jié)節(jié)中癌性結(jié)節(jié)占79.1%，表明肺癌占結(jié)節(jié)比例非常高[9]。

癌性結(jié)節(jié)的特點是有毛刺、分葉、質(zhì)地不均勻或呈中間高密度核、周圍暈征象，臨床發(fā)現(xiàn)有此特征，多表明肺癌已經(jīng)形成了，要盡量確診。肺癌結(jié)節(jié)前身多是非癌性的炎癥結(jié)節(jié)，對于早期臨床影像學(xué)并沒有發(fā)現(xiàn)明顯癌性特征的結(jié)節(jié)，多提示處于癌前病變階段。積極、合理的防治很可能逆轉(zhuǎn)其癌變進(jìn)程。

（10）肺癌特異性標(biāo)志物指標(biāo)有一項或兩項異常

即癌胚抗原（CEA)、胃泌素釋放肽前體（ProGRP)、細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21 -1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE)至少有一項異常。高滴度的肺癌特異性標(biāo)志是確診肺癌的依據(jù)之一，但檢測值輕微升高并無確切的確診意義。一般來說，出現(xiàn)低數(shù)值的癌性標(biāo)志物，是細(xì)胞開始異形化的表現(xiàn)，是慢性炎癥及機體抗損傷能力下降的表現(xiàn)，是機體可能進(jìn)入癌變程序的預(yù)警指標(biāo)[10]。

（11）有肺癌或其他惡性腫瘤家族史

惡性腫瘤本質(zhì)是基因紊亂疾病，發(fā)病后天損傷因素雖然更重要，但確實具有遺傳性，且遺傳具有隨機性，即上輩親屬罹患過某種惡性腫瘤，其下代被遺傳的癌基因不一定就是該惡性腫瘤，可以是任何腫瘤相關(guān)基因。肺癌患者下一代發(fā)生肺癌的概率增加，其他惡性腫瘤患者下一代發(fā)生肺癌的概率也同樣增加。

11項指標(biāo)中，若只要占據(jù)6項，其異常指征一定涵蓋病因、癥狀、理化檢測指標(biāo)、遺傳因素中至少兩個方面，就一定是肺癌高危期了。如果出現(xiàn)了第9、第10項、即使沒有其他指征，也是肺癌癌前病變階段。因此，必須要強調(diào)兩點：第一，處于癌前病變階段的人并不意味著就會百分之百發(fā)展成肺癌，但是發(fā)展成肺癌的概率大大超過普通人；第二，癌前病變期是可以逆轉(zhuǎn)的，此時進(jìn)行防治，一切都來得及。

肺癌相對特異性的標(biāo)志物有五個[11,12]：

①胃泌素釋放肽前體（pro gastrin releasing peptide，Pro - GRP）：可作為小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物；

②神經(jīng)特異性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測；

③癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）：血清中CEA 的檢查主要用于判斷肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后以及肺癌治療過程中的療效觀察；

④細(xì)胞角蛋白片段19 （cytokeratin fragment，CYFRA21 -1）)：對肺鱗癌的診斷有一定參考意義；

⑤鱗狀細(xì)胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen ，sCC）：對肺鱗癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有一定價值。CA12 -5有時也作為肺癌標(biāo)志物檢查。

（1）糾正不良生活方式

現(xiàn)在很多人煙不離手，酒不離口，作息也無規(guī)律，這些不良的生活方式都會增加肺癌癌前病變的發(fā)生概率，所以應(yīng)戒煙、少酒、不要熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣有助于預(yù)防肺癌及其他惡性腫瘤。

（2）糾正飲食

腌制品、霉變物含有直接致癌物質(zhì)，盡量不吃這些食物。盡量多吃水果蔬菜，有助排毒。

（3）在溫暖、空氣清潔處鍛煉

增強體質(zhì)是治未病的一個重要舉措，但是也要選擇合適的環(huán)境進(jìn)行鍛煉，在溫暖、空氣清潔的地方鍛煉是對肺部很好的一種保護(hù)措施。

（4）構(gòu)建陽光心態(tài)

“怨毒”是癌癥發(fā)生的一個重要因素，保持愉快樂觀的心情，可以有效預(yù)防肺癌的發(fā)生。