抗生素，大家對它的誤解向來很深，在過去常常被錯誤地奉為萬能“消炎藥”。小到家中藥箱，大到醫(yī)院用藥，或多或少存在對抗生素的誤用和濫用。尤其是在前陣子，當(dāng)國家衛(wèi)健委將抗生素使用納入公立醫(yī)院考核時，我們才恍然大悟，原來醫(yī)院也可能存在抗生素使用不規(guī)范現(xiàn)象。
細(xì)心觀察的覓友們也許會發(fā)現(xiàn)，在腫瘤治療的過程中，有時甚至是常常也會涉及到抗生素的使用。
但是，抗生素≠萬能消炎藥，也不應(yīng)該被濫用。尤其對于腫瘤患者，更是應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，因為，當(dāng)我們誤以為它們在幫我們消滅病菌、緩解癥狀時，可能它們也在偷偷影響你的腫瘤治療的效果……
溫馨提示：文末有腫瘤患者正確應(yīng)用抗生素的總結(jié)，建議轉(zhuǎn)發(fā)收藏！
國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《JAMA Oncol》發(fā)表了一項關(guān)于抗生素和免疫治療的研究。研究對196名癌癥患者進(jìn)行觀察，分析在免疫治療前或免疫治療過程中使用廣譜抗生素會不會對治療產(chǎn)生影響。
結(jié)果令人驚訝！在免疫治療（PD-1/PD-L1 抗體）前30天內(nèi)接受過抗生素治療的患者，他們的中位總生存期僅有2個月，其他未接受抗生素治療的患者中位生存期可達(dá)26個月。
這項研究可以說是抗生素“禍害”免疫治療的石錘了。因為研究納入的患者包括了非小細(xì)胞肺癌、腎癌、黑色素瘤、頭頸癌以及其他癌種，不同癌種的中位生存期被縮短3.5~10.4倍不等。尤其在非小細(xì)胞肺癌中，使用和不使用抗生素治療，中位總生存期對比為2.5個月 vs 14個月。
聽起來，抗生素好像十惡不赦。
隨著研究進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)使用和不適用抗生素的患者，在一開始用藥的時候其實并沒有很大差別。因此，有研究人員懷疑，導(dǎo)致免疫治療療效變差的原因，可能與廣譜抗生素導(dǎo)致胃腸道微生物減少有關(guān)。畢竟，抗生素的任務(wù)，是消滅一切微生物，我們胃腸道和其他部位里的“好”細(xì)菌也常常慘遭毒手，那這會不會是抗生素影響免疫治療的原因呢？
目前已經(jīng)有動物試驗證明，使用抗生素破壞小白鼠的腸道菌群，會使肺部轉(zhuǎn)移腫瘤模型的小白鼠生存期顯著縮短。至于抗生素對人類腫瘤免疫治療的影響，是否也是相同原理，這還有待進(jìn)一步研究去核實佐證。
在過去，抗生素可以說是抗感染界的“扛把子”，因它的有效抗感染和大大降低死亡率而聞名。特別是從上世紀(jì)90年代，我國成為抗生素生產(chǎn)大國起，抗生素價格大幅下降，可謂是真正的“國貨之光”。抗生素的使用也便由此普及起來了。
抗生素的神奇之處有很多，可它一旦被濫用，后果也不堪設(shè)想。
抗生素專門打擊入侵體內(nèi)的細(xì)菌，細(xì)菌也是遇強(qiáng)則強(qiáng)，長期亂用抗生素，會使細(xì)菌產(chǎn)生越來越強(qiáng)的耐藥性，再往后，無論多好的抗生素，也沒辦法奈何這群“強(qiáng)大”的細(xì)菌了。
抗生素對細(xì)菌可以說是無差別打擊，并不會因為腸道菌群有助于我們消化就“心慈手軟”，濫用抗生素以后，即便是健康的人，也可能出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道紊亂的反應(yīng)。
抗生素所消滅的胃腸道菌群，也和我們的免疫功能有著千絲萬縷的關(guān)系，同樣的，胃腸道菌群一旦被抗生素破壞，免疫力也隨之受到影響，讓我們的身體變得更容易生病。
還有第4點嗎？可能有人會說，是藥三分毒，肯定也有不良反應(yīng)存在的。確實有，不過發(fā)生率很低很低，說明書上寫的存在各種不良反應(yīng)，是從科研的嚴(yán)謹(jǐn)性出發(fā)的。只要規(guī)范使用抗生素，不良反應(yīng)與前面三點相比，可謂小巫見大巫。與其擔(dān)心不良反應(yīng)，不如規(guī)范用藥！
其實在腫瘤治療過程中，患者因為抵抗力下降等原因，常容易發(fā)生各種感染，而在抗感染治療中，就可能用到抗生素。
對于肺癌的患者來說，更容易發(fā)生的就是肺部感染，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、畏冷寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等癥狀，選用針對致病菌的抗生素治療能夠較快改善癥狀。當(dāng)然也可能出現(xiàn)其他部位的感染，例如泌尿系統(tǒng)感染等。
兩權(quán)相害取其輕。我們不應(yīng)當(dāng)因為抗生素可能會產(chǎn)生耐藥、胃腸道紊亂等不良反應(yīng)，就杜絕一切的抗生素使用。只有合理使用抗生素，才能使之成為抗腫瘤治療中的一把利劍！
問題來了，腫瘤患者如何合理使用抗生素呢？
抗生素攻略
1
正確認(rèn)識抗生素
還是要強(qiáng)調(diào)一句，抗生素并非消炎藥，兩者有很大區(qū)別。
消炎藥，顧名思義，目的是使炎癥減輕或消退，從而緩解疼痛或不適等癥狀，至于引發(fā)炎癥的“兇手”是細(xì)菌還是病毒，它并不在意。而抗生素則不同，它是專門負(fù)責(zé)殺滅細(xì)菌，從根源上揪出“兇手”，讓炎癥減輕或消退，因此，如果是病毒引發(fā)的炎癥，吃了抗生素也是無效。
最簡單的辨別抗生素的方式就是看藥名：藥名中帶有頭孢、沙星、西林、霉素、環(huán)素、菌素、硝唑、磺胺、培南等字樣的，就是抗生素。
2
應(yīng)用抗生素前，明確達(dá)到使用條件
使用抗生素之前，需要先進(jìn)行病原學(xué)檢查（采集懷疑發(fā)生感染的血液/尿液/痰液/咽拭/傷口膿液等，分析里面有沒有致病菌）和藥敏試驗，只有做完檢查后，明確達(dá)到感染指征，才能應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。
3
抗生素停藥后再進(jìn)行免疫治療
如果腫瘤患者不得不進(jìn)行抗生素治療和免疫治療，則建議在抗生素停藥 30 天后再進(jìn)行免疫治療，或者等免疫治療開始后再使用抗生素。
4
按醫(yī)囑，適量適療程的使用
醫(yī)生用藥也是有一定根據(jù)的，他們會基于知識和經(jīng)驗，并根據(jù)抗菌藥物的分級管理原則和管理辦法，對被感染的患者進(jìn)行用藥。因此，如果需要進(jìn)行抗生素治療，那就需要按照醫(yī)生的囑咐，適量、適療程地使用抗生素。不能隨意增減藥量、停藥或是與其他藥物同服！
5
預(yù)防應(yīng)用
對一些能夠進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的患者，術(shù)后患者需要長期臥床，機(jī)體免疫力低下，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險較高，因此通常，手術(shù)前醫(yī)生可能會應(yīng)用少量的抗生素，以降低患者術(shù)中感染的發(fā)生，這樣在降低抗生素用量的同時，也能將感染風(fēng)險最小化。
6
注意事項
①應(yīng)用抗生素的過程中，一定要注意觀察，有沒有相應(yīng)不良反應(yīng)的產(chǎn)生，或是耐藥情況的出現(xiàn)；
②肝腎功能不全、老年人等特殊人群還需要考慮藥物的肝腎毒性、功能損害、對藥物的吸收和代謝等方面的問題；
③自己吃剩下的抗生素，請妥善處理?？?strong>不能隨意拿給別人吃呀！
（忘記的話，點擊空白處，即可查看重點知識?。?/span>
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參考來源：
[1]Bifidobacteriumpromotes antitumor immunity and facilitates anti-PD-L1 efficacy. Science,2015. 350(6264): p. 1084-9.
[2]Gopalakrishnan,V., et al., Gut microbiome modulatesresponse to anti–PD-1 immunotherapy in melanoma patients. Science, 2017.
[3]Pinato,D.J., et al., Association of PriorAntibiotic Treatment With Survival and Response to Immune Checkpoint InhibitorTherapy in Patients With Cancer. JAMA Oncology, 2019.
[4]周會,蔡鵬,周維富,彭俊華,蒲亨景.胸外科圍手術(shù)期抗生素的規(guī)范使用與術(shù)后感染病原菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,47(10):1892-1895.
[5]王光鎖,吳勁松,楊林,等.胸外科圍術(shù)期并發(fā)感染的病原菌分布特征及耐藥性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(16):4528-4530.
[6]抗生素濫用太可怕！這些知識你一定要知道.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué). 2019-10-20
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