| 超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育 1.早期妊娠 (1) 明確早孕 宮內(nèi)妊娠特有的聲像圖表現(xiàn)：雙環(huán)圖。宮腔內(nèi)見到一個妊娠囊（圓形光圈，中間為無聲區(qū)），妊娠囊與其表面的包蛻膜、其對面的真蛻膜、包蛻膜與真蛻膜間擴(kuò)張的宮腔組成雙重蛻膜囊回聲，呈現(xiàn)典型的雙環(huán)圖（gestational ring）。 (2）觀察胚胎發(fā)育情況 胎心—— 超聲可探及時間： 經(jīng)腹部超聲最早孕42天，一般孕7周末可以探及。經(jīng)陰道超聲最早孕38天。 胎心率—— 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分異常。 (3) 胎齡估計(jì) 胚胎出現(xiàn)以前 孕周（周）=妊娠囊最大直徑（CM）+3 孕6-14周 孕周（周）=頭臂長（CRL）（CM）+6.5 (4) 異常妊娠 www.yishengquan.cn5 O3 u7 e3 i. E4 c1 z' G( v4 @
9 h! Z7 D. [4 N! q醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 圖像：子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黃囊正常；宮腔內(nèi)可見低回聲區(qū)（出血），強(qiáng)回聲區(qū)（血塊）。 -
醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 " O3 @2 Q' ^; ?- v, ?* v# T6 w& A
/ y8 y& W8 @1 n% X醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 難免流產(chǎn)(inevitable abortion) 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)/ ]7 W2 H, a" _
8 e' Z/ f* r' c8 H& N3 [醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)圖像：宮腔內(nèi)孕囊變形、下移；胚芽萎縮，胎心消失；出血區(qū)域。 醫(yī)生圈醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|專業(yè)交流||全科醫(yī)學(xué)* Y% Z5 b: y+ I* x9 @' h
醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)6 f3 u1 d& A( v
圖像：宮腔內(nèi)見到回聲混亂區(qū)。 -
醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 : Q; z W/ r3 l4 k. Y$ |* r7 b* c6 L
醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 . D1 ]7 d0 b0 g
完全流產(chǎn)(complete abortion) www.yishengquan.cn. d( ]5 W2 j# V* j' ?1 v
; 圖像：正常子宮圖像，子宮內(nèi)膜薄。
# ^3 @& a+ l C! @醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)( r; z0 q2 j6 Z2 i: d/ _. t
稽留流產(chǎn)(missed aborion)
圖像：子宮小于孕周；宮腔內(nèi)孕囊消失，代之以回聲混亂區(qū)，內(nèi)可見枯萎的孕囊呈不規(guī)則的液性暗區(qū)；可有積血。 2.中、晚期妊娠 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)- W1 t, o1 x/ p+ ^. i
正常妊娠 頭 唇醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)& ~6 S* j, G2 T
四腔心
1 T) {5 ]7 _9 F3 U, Y醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū) 腎 手 足 脊柱 胎兒腸 胎兒三維圖： 全身 頭部 胎耳 脊柱 胎手 下肢 雙胎妊娠 (1)雙頂徑(biparietal diameter,BPD)的測量：取胎兒頭顱橫切面，顯示腦中線、透明隔、丘腦、第三腦室。測量點(diǎn)從一側(cè)顱骨內(nèi)緣到另一側(cè)顱骨的外緣。 (2)頭圍的測量：切面同雙頂徑切面。頭圍=1/2*π*（雙頂徑+枕額徑），雙頂徑取兩側(cè)顱骨外緣。
0 u' Y2 x7 n4 d( {) i! c胸前后徑的測量：
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(3)腹圍的測量：取胎兒臍輪部的腹部橫斷面，顯示門靜脈左枝、脊柱橫斷面、胃、肝脾，不能顯示腸管、腎臟。腹圍=1/2*π*（腹前后徑+腹橫徑）。
" O1 v% V( }0 g7 x6 U/ @9 E醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)(4)股骨長度的測量：取股骨大轉(zhuǎn)子的頂端至髕面的距離。
醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)# B: S9 D8 m$ @( i
經(jīng)過測量胎兒雙頂徑、頭圍、胸前后徑、腹圍、股骨長度來監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況?！?/font> 第二節(jié) 排除胎兒各系統(tǒng)的發(fā)育異常 妊娠12周以后胎兒各系統(tǒng)均以成形。判斷胎兒各臟器發(fā)育情況的最好時間孕20-24周。 (1） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常 常見有無腦兒，腦積水，脊柱裂，腦、脊膜膨出，腦膜腦膨出等。 1） 無腦兒(anencephalus)
5 L& M) Z) S5 N" E! p醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)無顱骨光環(huán)；腦組織萎縮，可有腦膜囊；見臉面骨、兩眼眶及頜骨?？砂橛醒蛩^多、脊柱裂。
2） 腦積水(hydrocephalus)
9 o( k2 l3 h* G: z Ywww.yishengquan.cn懷疑腦積水時須做腦室率檢查。
9 Q- w7 s. M7 u/ }5 w9 @$ q _腦室率=中線至側(cè)腦室側(cè)壁距離/中線至顱骨內(nèi)緣距離
) c. n5 W: ^- h( b. f5 z& ~9 S腦室率小于0.5為正常，大于0.5 應(yīng)考慮有腦積水的存在。
注意：
* `6 l% c' l8 n* {( ?" L' Q$ ]因妊娠20周以前可存在腦室暫時性失調(diào)現(xiàn)象，故妊娠20周以前發(fā)現(xiàn)輕度腦室擴(kuò)張，不一定有臨床意義。
3） 脊柱裂，腦、脊膜膨出
胚胎其顱骨中縫閉和不全，造成顱骨中縫及脊柱某段缺損，缺損處往往出現(xiàn)腦膜或脊膜膨出，膨出呈囊性包塊，外有包膜，內(nèi)含腦脊液，常伴羊水過多。 (2) 消化系統(tǒng)發(fā)育異常 有食道閉鎖及狹窄、胃幽門梗阻、十二指腸梗阻、小腸大腸梗阻、肛門閉鎖等。 1)食道閉鎖及狹窄
e1 y" F' ]- v" n) _7 B; e醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)約在孕14周，胃泡顯示率達(dá)100%。重復(fù)檢查，胎肝左側(cè)未見胃泡（除外胃液已排空）；可伴羊水過多；胎兒可有呃逆現(xiàn)象。
2)胃幽門梗阻
8 {( |. A: ~! e醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)胎兒胃擴(kuò)張呈單泡狀大囊腫，多次觀察不消。
3)十二指腸梗阻
2 w- d" o0 H. }" r7 p3 ?" z醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 胎兒中上腹部見“雙泡癥”，連續(xù)觀察不消。
4) 小腸大腸梗阻
醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)0 I, M/ w; e: _4 d: X
胎腹膨隆，腹圍增大；內(nèi)見多個充液腸環(huán)，含光點(diǎn)；如腸腔直徑＞8mm，在中間可能為小腸梗阻，如直徑＞28mm，在四周可能為大腸梗阻；腸蠕動亢進(jìn)；可伴羊水過多。 5) 肛門閉鎖 胎腹膨隆，下腹部見一“雙葉癥”，內(nèi)含液體，雙葉中央有一隔，多為不全隔。 (3) 呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常 醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)3 M( c* k8 R/ q: K$ Q
常見肺發(fā)育不良，肺囊腺瘤等。
1 w; c0 E4 g8 B. _醫(yī)生圈醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|專業(yè)交流||全科醫(yī)學(xué)肺囊腺瘤：胸腔內(nèi)見回聲較正常肺組織強(qiáng)、致密的腫塊影。心臟受壓位置移動，肺受壓發(fā)育不良。
(4) 泌尿系統(tǒng)發(fā)育不良 1) 腎發(fā)育不良或腎缺陷 孕20周后經(jīng)腹部超聲可清晰見脊柱兩側(cè)的腎臟。此病未探及腎臟并伴無膀胱、羊水過少或無羊水。 Potter氏綜合癥：腎不發(fā)育伴肺發(fā)育不良，四肢畸形。 2） 腎盂積水
常為單側(cè)。孕19周以后，腎盂前后徑＜10mm，腎盂前后徑與腎臟前后徑之比＜50%，估計(jì)預(yù)后良好。若腎盂前后徑＞10mm，腎盂前后徑與腎臟前后徑之比＞50%且周圍的腎盞擴(kuò)張，很可能以后須手術(shù)治療。常見原因?yàn)槟I盂輸尿管連接處梗阻。 3） 多囊腎 常為雙側(cè)性，腎增大，外形不規(guī)則，呈多囊狀，囊大小不同，已無正常腎結(jié)構(gòu)，極少羊水或無羊水。 4） 尿道梗阻 膀胱擴(kuò)張充滿腹腔，常伴腎盂輕度擴(kuò)張。 (5) 骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常 軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全 成骨發(fā)育不全，遺傳性疾病。胎兒或新生兒易發(fā)生骨折，影響生存。軟骨發(fā)育不全，基因發(fā)生突變，是侏儒癥中的一種，不發(fā)生骨折。兩者均表現(xiàn)為胎頭較大而圓，雙頂徑、頭圍較大，長骨短。兩者產(chǎn)前較難區(qū)別，產(chǎn)后根據(jù)是否有骨折來區(qū)分。嚴(yán)重骨發(fā)育不全是致死性畸形，表現(xiàn)為胎頭較大而圓，胸腔狹窄，胎肺發(fā)育不全，胎腹明顯膨隆，脊柱平直，可能有腹水，胎兒四肢短而彎曲；羊水過多。 (6) 淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常 囊性水腫 常發(fā)生在頭頸部及軀體上部。胎兒頸后部或軀體上部有一無回聲區(qū)包繞，可伴有房隔，有房隔的囊性水腫很可能與染色體異常有關(guān)。同時伴有胎兒全身水腫者其生存的可能性極小。 (7) 其他 1) 唇、腭裂（單、雙側(cè)） 胎兒上唇不連續(xù)。 2) 腹前壁缺損 鑒別臍疝與腹壁裂。 臍疝：約半數(shù)以上有染色體異常。胎兒臍部腹壁有缺損；從缺損處突出一包塊，內(nèi)含胎兒內(nèi)臟；包塊有一層疝囊壁；疝囊壁二側(cè)有臍動脈圍繞；常合并羊水過多。 腹壁裂：不常伴有染色體異常，胎兒腹前壁缺損，多位于臍帶右側(cè)，腹腔臟器外翻無囊壁；可看到正常的臍帶形態(tài)和插入口，常合并羊水過多。
3) 橫隔疝 胎兒橫隔缺損，常發(fā)生在左側(cè)。胎兒胸腔內(nèi)出現(xiàn)胃泡、腸管等腹腔內(nèi)臟器，胎兒腹圍縮小，常伴羊水過多。 4) 胎兒胸水與腹水
5) 胎兒水腫
全身水腫時可見胎兒皮膚增厚，呈疏松“繭”狀回聲。注意與肥胖胎兒鑒別，肥胖胎兒可見皮膚增厚呈致密的等回聲區(qū)。 6) 胎兒骶尾部畸胎瘤和頸部畸胎瘤 胎兒骶尾部或頸部突出一包塊，可囊性，可實(shí)性，有較光滑的囊壁，內(nèi)以實(shí)性為主的畸胎瘤，可能為低分化畸胎瘤（惡性）。 7) 孕9—14周胎兒頸項(xiàng)部透明層厚度≥4mm，需排除胎兒染色體異常。 第三節(jié) 檢查胎盤、臍帶、羊水 1.胎盤（placenta）
0 d" r; g, M% i9 ?1 q胎盤分級 分O級 I級 II級 IIIA級 IIIB級
醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū). H! I0 T4 Y+ M1 P+ U, U
(1)O級胎盤 醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)) r9 a& v: Q N5 c; E$ F$ M
絨毛板平直，實(shí)質(zhì)均勻，顆粒細(xì)膩，胎盤未成熟。 (2)I級胎盤
5 x* a5 Z" k# m6 }醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 絨毛板輕度起伏，實(shí)質(zhì)顆粒略粗，胎盤開始趨向成熟。
`8 L6 j% Z5 W5 Q醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)(3)II級胎盤
醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)/ f1 n) U- S8 x2 |0 q/ N0 S! \
絨毛板出現(xiàn)切跡，延伸入實(shí)質(zhì)胎盤實(shí)質(zhì)呈小頁狀，胎盤趨向成熟或已成熟。 醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)- b" ^/ |$ G+ C3 W6 J3 q
(4)IIIA級、IIIB級胎盤 絨毛板切跡深達(dá)基底層，IIIA級胎盤，實(shí)質(zhì)尚均勻，有光圈，胎盤成熟。IIIB級胎盤，深度光圈，反光強(qiáng)。胎盤趨向老化。 2.病理胎盤 (1)．前置胎盤(placenta praevia)測量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離，了解胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。
1) 邊緣性前置胎盤（marginal placenta praevia）：胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越達(dá)宮頸內(nèi)口。
2) 部分性前置胎盤(partial placenta praevia)：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。 3) 中央性前置胎盤(complete placenta praevia)：胎盤越過宮頸內(nèi)口完全覆蓋之。 注意：隨著妊娠的進(jìn)展，胎盤位置可發(fā)生變化，故無陰道流血癥狀，孕34周前一般不作前置胎盤的診斷。 (2) 胎盤早剝(placental abruption) 定義：正常位置的胎盤，在孕20周后胎兒分娩前的任何期間，與子宮壁分離稱為胎盤早剝。分顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合性出血即有外出血，又有內(nèi)出血。 圖象： 胎盤后血腫；絨毛板突向羊膜腔；重者可有胎兒死亡。 (3)植入性胎盤，穿透子宮壁 定義：胎盤植入子宮肌層為植入性胎盤，甚者胎盤還穿透子宮肌層。 : q" ^! p) r6 {% e3 H
3.羊水(amniotic fluid) 羊水過多(polyhydramnios)、羊水過少(oligohydramnios) 羊水指數(shù)（amniotic fluid index,AFI）:四個象限羊水最深深度之和。 4.臍帶(umbilical cord) 臍帶內(nèi)含一條較粗的臍靜脈及兩條臍動脈，橫切呈品字排列，縱切臍動脈繞臍靜脈呈螺旋狀走行。 1) 臍帶纏繞(cord entanglement) 可引起胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。纏繞，繞體，繞肢，繞頸，以繞頸多見。 臍帶繞頸的超聲圖象胎兒頸項(xiàng)部皮膚有壓跡。
2）臍帶先露（presentation of cord） 宮腔內(nèi)前羊水囊內(nèi)即宮頸內(nèi)口與胎先露部見一團(tuán)臍帶，當(dāng)分娩發(fā)動時，可引起臍帶脫垂，危及胎兒生命。 3）臍帶奇動脈 臍帶內(nèi)只含有一條動脈和一條靜脈，常合并胎兒先天畸形。 第四節(jié) 晚期妊娠時了解胎方位、預(yù)測胎兒體重 1.胎方位 " _1 h5 y$ i, Y7 x, W# t
枕左前(LOA)、左橫(LOT)、左后位(LOP)
" O6 V: I6 T1 n/ _: T" Dwww.yishengquan.cn枕右前(ROA)、右橫(ROT)、右后位(ROP)
單臀先露（腿直臀先露）
$ x1 i9 p7 t* D9 G1 f: I; v1 W5 h醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 混合臀先露（完全臀先露）
醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 2 K) l- Z$ L; J' R; S; N7 j! V
橫位 足先露 醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)) G S1 o( J4 a" i% s
復(fù)合先露：頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆。偶見。 2.預(yù)測胎兒體重 通過測量胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度來預(yù)測胎兒體重。 第五節(jié) 多胎妊娠的監(jiān)護(hù) 1.多胎妊娠中雙胎(twin pregnancy)最多見 雙卵雙胎(dizygotic twins)：占2/3，與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。每個胎兒具有各自的胎盤、羊膜和絨毛膜。隔為兩層羊膜和一層或二層絨毛膜。
( l" m% L0 }0 G8 l5 @# F4 {/ _ F醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)單卵雙胎(monozygotic twins)：占1/3，發(fā)生原因不明?？煞譃槿N。
醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)9 F: x8 Q& e+ ?$ H3 g
在桑葚期前復(fù)制成兩個獨(dú)立的胚體，與雙卵雙胎相似，但性別相同，占單卵雙胎的1/3。
6 }$ t! E8 M7 D9 n醫(yī)生圈醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|專業(yè)交流||全科醫(yī)學(xué)在囊胚期復(fù)制成兩個胚體。兩個胎兒具有共同的胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊。隔為兩層羊膜，占單卵雙胎的2/3。
( K4 v k* K6 E* @* r& r醫(yī)生交流,醫(yī)學(xué)考試,醫(yī)學(xué)知識,醫(yī)生圈 單羊膜囊雙胎：罕見，兩個胎兒共存于一個羊膜囊內(nèi)，無羊膜隔。
2.雙胎輸血綜合癥 單卵雙胎可能引起雙胎輸血綜合癥： 受血兒：羊水過多，體重較重，心臟肥大，肝、腎增大，可發(fā)生胎兒水腫、胎兒胸腹水、心包積液，甚則發(fā)生心力衰竭。 供血兒：心臟小，體重輕，羊水過少，甚則死亡。 3.聯(lián)體雙胎 圖 聯(lián)心、聯(lián)肝雙胎
發(fā)生在單羊膜囊雙胎時。
" g6 q# \& ]" N5 M: I醫(yī)生圈醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|專業(yè)交流||全科醫(yī)學(xué)
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