有人開玩笑說，在美國(guó)看病要預(yù)約，預(yù)約醫(yī)生要等很久，等輪到自己了，人也病死了。其實(shí)，這是一種誤讀。
美國(guó)實(shí)行家庭醫(yī)生制度，是看病的第一環(huán)節(jié)------
家庭醫(yī)生制度，可以看作是美國(guó)醫(yī)療就診制度的骨架。
在中國(guó)流傳著一種說法：美國(guó)看病是一件令人望而生畏的事情，不僅費(fèi)用昂貴，而且比中國(guó)人去國(guó)內(nèi)醫(yī)院看病還要難。甚至有人開玩笑說，在美國(guó)看病要預(yù)約，預(yù)約醫(yī)生要等很久，等輪到自己了，人也病死了。其實(shí)，這是一種誤讀。
在美國(guó)，很多人都有家庭醫(yī)生，他們從出生到離世，一輩子只找家庭醫(yī)生。作為初級(jí)醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)者，美國(guó)家庭醫(yī)生分流了大部分病人，其數(shù)量占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的80%以上。美國(guó)的家庭醫(yī)生成為醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量。
患者生命健康的第一道“守門人”
美國(guó)的家庭醫(yī)生（family doctor），或者叫“私人醫(yī)生”(primary-care physician， PCP)，其實(shí)并非只是有錢人的消費(fèi)項(xiàng)目，相反，大多數(shù)的低收入且有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，人人都有一個(gè)私人醫(yī)生。
據(jù)了解，美國(guó)的醫(yī)生主要分為兩類，一類是?？漆t(yī)生(specialist)，一類是私人醫(yī)生(PCP)。?？漆t(yī)生可以是全職在醫(yī)院工作的，也可以自己在外面開個(gè)私人專科診所，例如婦產(chǎn)科、心臟科、皮膚科、診斷科等等，或者單獨(dú)的耳鼻喉?？圃\所。PCP有自己的診所，他們包看百病，所以私人醫(yī)生又叫“全科醫(yī)生”。私人醫(yī)生的核心工作是：為客戶提供個(gè)性化的健康咨詢與指導(dǎo)，定期體檢，定期對(duì)客戶的健康狀況作出綜合性評(píng)價(jià)與疾病預(yù)警，必要時(shí)還要向客戶提供疾病診治的醫(yī)療協(xié)助服務(wù)。如果遇到自己解決不了的病患，私人醫(yī)生就會(huì)把病人轉(zhuǎn)到其他的?？圃\所去治療，畢竟他們的醫(yī)療條件有限。20世紀(jì)60年代初，家庭醫(yī)生由“通科醫(yī)生”發(fā)展而來，因其提倡“以病人為中心”、以家庭為單位的全過程、全方位、負(fù)責(zé)式的照顧，深受大眾的歡迎，并很快風(fēng)靡美歐及其他發(fā)達(dá)國(guó)家。
家庭醫(yī)生與各?？漆t(yī)生的關(guān)系是緊密合作的，在一般疾病以及慢性病治療上，要由家庭醫(yī)生出面治療并協(xié)調(diào)各?？漆t(yī)生管理患者。可以說，在當(dāng)今美國(guó)以患者為中心的醫(yī)療家庭 (patient-centered medical home)體系當(dāng)中，家庭醫(yī)生是這個(gè)中心的掌舵人。家庭醫(yī)生與患者的關(guān)系是建立在相互信任的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生不僅負(fù)責(zé)患者的診斷治療、分流轉(zhuǎn)診和會(huì)診，而且撰寫綜合轉(zhuǎn)會(huì)診報(bào)告，同患者探討診療計(jì)劃，定期隨訪，并在平時(shí)按不同年齡階段負(fù)責(zé)進(jìn)行健康普查等工作。
在美國(guó)，“家庭醫(yī)生制度”被稱為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”制度、“醫(yī)療保險(xiǎn)基層就醫(yī)首診制度”。一個(gè)人沒有生病的時(shí)候，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)督促其定期檢查，監(jiān)控健康，防止大病產(chǎn)生。此外，家庭醫(yī)生平日里還要負(fù)責(zé)教育他們，如何更好維護(hù)自己的健康。假如一個(gè)人生病了，家庭醫(yī)生是第一線的處理醫(yī)生，根據(jù)每一個(gè)人的醫(yī)療檔案，用專業(yè)知識(shí)制定最合適的治療方案，判斷是否有必要轉(zhuǎn)診。這種健康守門人制度，有效解決了醫(yī)療信息不對(duì)稱問題，不僅避免患者盲目求醫(yī)，而且也可以避免醫(yī)生過度醫(yī)療，滋生醫(yī)療腐敗等問題。
看病第一步：預(yù)約家庭醫(yī)生
在美國(guó)，人們生病了，不會(huì)直接上大醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、看病，而是在第一時(shí)間找“自家”的醫(yī)生。
在美國(guó)，要看自己的家庭醫(yī)生是要預(yù)約的，要提前一兩天打電話進(jìn)行預(yù)約。在美國(guó)政府部門或正規(guī)公司工作的人都知道，上班時(shí)不能打電話談私事，不過，跟醫(yī)生預(yù)約看病則是例外。如果不預(yù)約，患者直接去看醫(yī)生，一旦碰上病人多，就需要久等，而在等候的時(shí)間可能造成交叉感染的危險(xiǎn)。預(yù)約的好處是，確保醫(yī)生能夠有充裕的時(shí)間，為患者仔細(xì)認(rèn)真地檢查、治療；預(yù)約可以讓病人在舒服的環(huán)境中，準(zhǔn)時(shí)得到最到位的診治。如果不進(jìn)行預(yù)約，前來看病的患者們就有可能排起長(zhǎng)龍，此時(shí)醫(yī)生煩躁的心情可想而知，可能會(huì)一兩分鐘就打發(fā)病號(hào)：“下一個(gè)！”同時(shí)，預(yù)約限定了醫(yī)生每天看病的數(shù)量，所以診所內(nèi)不可能像菜市場(chǎng)那樣“比肩接踵”。據(jù)了解，美國(guó)家庭醫(yī)生每天大約只看十多個(gè)患者，所以病人必須提前預(yù)約，而且不可遲到。通?；颊咭崆笆畮追昼姷诌_(dá)診所，因?yàn)檫€要填些表格什么的。
那么，這樣的“預(yù)約制度”會(huì)不會(huì)發(fā)生急診病人“病死了都沒輪上看醫(yī)生”的情形呢？
首先，假如不是病得很嚴(yán)重，但是還必須當(dāng)天看醫(yī)生的話，的確有時(shí)候是約不到家庭醫(yī)生的，特別是口碑好的家庭醫(yī)生，每天日程都排得很滿。趕上患者多的時(shí)候，預(yù)約到幾周以后也是很常見的事情。不過，如果患者特別著急，一旦他跟家庭醫(yī)生說明情況之后，醫(yī)生一般也會(huì)給患者加急。其次，假如是較為嚴(yán)重的病，需要進(jìn)行大手術(shù)之類，家庭醫(yī)生無法搞定的時(shí)候，比如發(fā)生“半夜高燒、胳膊摔斷、心肌梗塞”等等，這些情況可以直接由親友送醫(yī)院急診室，或者打911電話。所以，只要不是自己認(rèn)定非自己的家庭醫(yī)生不看，就不會(huì)出現(xiàn)“病死了都沒醫(yī)生看”的情形。
怎樣選擇自己的家庭醫(yī)生
美國(guó)人看病，首先要選擇一個(gè)自己的家庭醫(yī)生。選擇家庭醫(yī)生時(shí)，每一個(gè)人要根據(jù)自己的實(shí)際情況作出適當(dāng)?shù)倪x擇。比如小孩子出生以后要選兒科醫(yī)生作為他們的家庭醫(yī)生，兒科醫(yī)生可以一直看病看到小孩長(zhǎng)大至21歲為止。有時(shí)候，“家庭醫(yī)生”還不止一個(gè)人。比如，一個(gè)女生，從出生到17歲，她的家庭醫(yī)生是一個(gè)“兒科醫(yī)生”。到了18歲以上，除了自己的家庭醫(yī)生以外，還有一位婦科醫(yī)生做自己的家庭醫(yī)生。另外，看牙，要有個(gè)“牙科家庭醫(yī)生”；配眼鏡，要有個(gè)“配眼鏡家庭醫(yī)生”。
選擇時(shí)可以根據(jù)雇主提供的或自己選的醫(yī)療保險(xiǎn)公司名稱，上網(wǎng)或打電話查看一份自己所住地區(qū)的醫(yī)生目錄，醫(yī)生目錄里邊包含醫(yī)生姓名和診所地址。其中主要有三類醫(yī)生可供選擇：家庭常規(guī)醫(yī)生（Family Practice/General Practice）：對(duì)成人和兒童，看普通常見病的；內(nèi)科醫(yī)生（ Internal Medicine）：經(jīng)過學(xué)習(xí)訓(xùn)練，處理成人的許多慢性疾病；小兒科醫(yī)生（ Pediatrician）：僅看小兒科，可供給孩子選擇的醫(yī)生。
家庭醫(yī)生式服務(wù)在美國(guó)發(fā)展到今天已經(jīng)比較成熟和完善。從培訓(xùn)過程來看，美國(guó)有著長(zhǎng)達(dá)11年的周密的家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度、嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和7年一個(gè)周期的全部家庭醫(yī)生不分年齡、不論背景，重新考試，合格者繼續(xù)從業(yè)、不合格者吊銷執(zhí)業(yè)資格的“嚴(yán)酷”淘汰制度。從學(xué)歷來看，美國(guó)的醫(yī)生從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)非常高。據(jù)了解，家庭醫(yī)生要由正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，且必須取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，而能授予醫(yī)學(xué)博士頭銜的大學(xué)，個(gè)個(gè)皆是名校。博士畢業(yè)后還要經(jīng)過3年的家庭醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師實(shí)習(xí)期(residency)，然后通過多種嚴(yán)格的考試才能行醫(yī)。
從個(gè)人能力來看，家庭醫(yī)生要求全面掌握臨床各科常見病、易發(fā)病和預(yù)防保健知識(shí)，且經(jīng)過社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練學(xué)等全科知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。據(jù)美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAFP)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今注冊(cè)成AAFP會(huì)員的醫(yī)生和學(xué)生人數(shù)是120900人，其中每個(gè)人都是“過五關(guān)斬六將”方才取得AAFP會(huì)員資格的。
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