痰飲和瘀血是中醫(yī)學的特殊的病因概念。一般來講，痰飲和瘀血都是在某些因素作用下人體臟腑功能失調的病理產物，作為繼發(fā)性的致病因素，它們又可以直接或間接作用于人體的某一部位、某些臟腑組織而產生相應的病理變化，導致系列復雜的病證。
(一) 痰飲
痰飲是人體水液代謝局部障礙而產生的病理產物，是人身水濕津液所化生。炭飲在中醫(yī)學中是一個含義較廣的概念。痰包括風痰、熱痰、寒痰、頑痰、濕等不同的類型。據臨床見證而辨，痰飲可分為有形與無形之別。有形的痰飲是指視之可見，聽之有聲的痰飲，即客觀所見之痰；無形之痰飲是指有痰飲的常見癥狀，但卻不能直接看到實質性的痰飲
臟腑功能失調，水液代謝障礙是產生痰伙的根木原因，其中尤以肺、脾、腎等臟的氣化功能失調，三焦水道失于通利為主要原因。
肺失宣降。肺主治節(jié)與敷布，為水之上源，具有通調水道的作用。外邪襲肺而致肺氣失其宣肅之職，則津液凝聚為痰。如若肺氣素虛，治節(jié)無權，津液失于宣化，或脾氣虛乏而痰自內生，痰濁上于于肺，即所謂“脾為生療之源，肺為貯痰之器”，均可致肺失宣降，聚涅為痰。
脾失健運。在正常生理狀態(tài)下，脾主運化和散精。若飲食不節(jié)，傷及脾胃，或久居濕地，冒雨涉水而致外濕困脾，或思慮勞倦，脾氣損傷，致使腺不健運，化失其正，則水濕停聚而為痰飲。故有“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留滯膈，淤而成痰”的說法。
腎元虧損。腎為水火之臟，主溫煦而司開闔，調節(jié)一身之水液代謝。脾的運化，膀胱的氣化均離不開腎陽的溫煦。如腎陽不足，腎氣虛衰，則蒸化無力，開闔失司，不能納氣歸元，水不得化氣，亦可聚濕而生痰。
除此之外，外感六淫之邪入里化熱或七情過激，五志化火，飲食勞倦，生活失宜，都可致臟腑的功能失調，不運化宣行，聚濕而成痰飲，從而成為痰飲形成的間接因素。
1、痰飲的致病特點
在中醫(yī)臨床治療中，由痰飲引起的疾病是多種多樣的，古人有“痰為百病之母”，“痰生怪病”之說。
頻濁阻滯，氣機不利。痰濁壅盛，阻塞氣機，氣失調而致清氣不升，濁氣不降。臨床?？梢姷叫貝?、咳嗽喘促、喉間痰鳴、頭目眩暈、胃脘堵悶、不思飲食，腹瀉腸鳴、肢體沉重等證。
痰擾神明，心神不寧。痰濁上擾清竅，則易紫蔽心神，神無所主而逆亂。?？梢姷酵蝗换杵?、不省人事、衲志癡呆、喜怒無常、嘔吐痰涎，或狂躁不休、暄擾打罵、逾垣上屋、不避親疏，或毀物傷人、氣力逾常。
痰竄經絡，氣血阻滯。痰濁流竄經絡，?？芍陆浗j閑塞，氣血運行不暢。若痰飲流注陽明之絡則肩背牽引疼瘺、肢體麻木。筋脈痹阻可見口眼歪斜，甚則半身不遂。若痰瘀互結，又可見皮下腫塊、癭瘤、瘰疬。痰濕阻于胞絡，氣不運行，可致不孕證的發(fā)生。
2、常見的痰飲病證
痰火擾心：大怒之后，肝火暴張，鼓動陽明痰熱，上擾神明，而發(fā)癲狂。此證相當于現代醫(yī)學中的精袢分裂疵。臨床可見性情急躁、面紅目赤、狂妄躁擾、語無倫次、罵詈不休、毀物傷人、不避親疏等種種情志異常的表現，舌絳苔黃，脈弦大滑數。治療方法以鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火為主
痰濁阻肺：痰濁壅盛，阻塞肺絡，使其失去宣肅之職。此證相當于現代醫(yī)學中的支氣管炎、支氣管哮喘等癥。臨床可見胸悶、咳嗽喘促、喉間痰鳴、痰涎壅盛、不得平臥等癥，舌苔厚膩，脈滑。治療方法以肺祛痰為主。
痰阻中焦：脾不健運，痰飲內停，阻滯中焦。此證相當于現代醫(yī)學中的急慢性胃炎、胃神經官能癥笭疾病。臨床常見頭眩心悸、胸脘堵悶、食欲不振、嘔吐痰誕、腸鳴腹瀉，肢體沉重等證，苔白膩，脈濡滑。治療方法以和胃化頻為主
風痰阻絡：勞倦內傷，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻塞經絡，蒙蔽清竅?；蚋侮柹峡?，逆犯脾胃，脾失健運，內生痰濁，熱煉成痰，痰火橫竄經絡，蒙蔽清竅。可見突然昏仆、不省人事、喉間痰鳴、肢體偏癱、肌膚不仁、語言不利，苔厚膩，脈弦滑。相當于現代醫(yī)學中的腦血管意外等癥。治療方法以祛風通絡，豁痰開竅為主。
(二)瘀血
瘀血是人體內的血液運行不暢甚至停滯凝聚于一定處所的病證。中醫(yī)對于瘀血的含義和概念是很廣泛的。如凝則脈不通為瘀血，離經之血為瘀血，污穢之血為瘀血，堅硬成塊為瘀血?，F代醫(yī)學中的一些病癥與中醫(yī)的瘀血證十分類似，
如心肌梗塞肺心病、肝硬化腹水、胃及十二指腸球部潰瘍腫瘤等等。
瘀血一證的成因是很復雜的。中醫(yī)認為，人體中的血液應是在脈道之中，沿著一定的方向，運行不止，環(huán)流不息，反之則可導致瘀血證的發(fā)生。就五臟而言，瘀血證與心、肝、脾三者的關系甚為密切。心主血，血液在脈道內流動要靠心氣的推動。肝藏血，又能調節(jié)血量。脾生血又統(tǒng)血。任何一臟的病變都會導致血運的障礙而致瘀。
情志致瘀?！把獮闅庵?，氣為血之帥”，這是中醫(yī)理論對于氣血之間關系的概述，兩者猶如交融之水乳相依相存。如若情志過極，陰陽氣血失于調達，而致氣血逆亂，?？蓪е吗鲅漠a生?！按笈瓌t形氣絕而血宛于上”，“怒則氣逆，甚則嘔血”，都是對情志致瘀的描述。日常生活中的有些人由于過度的情志波動而發(fā)生腦血管意外、心肌梗塞等癥都是情志致瘀的實例。
外傷致瘀。人體的外傷也常會導致瘀血，《內經》中曾提到：“有所墮墜，惡血留內”。外傷?？墒菇浢}受損而血溢于脈外而生瘀血，如跌仆之后皮的青紫瘀斑，以及重度外傷麗出現的顱內血腫、內臟出血笭都是外傷致瘀的具體表現。
外邪致瘀。外感六淫之邪亦可成為致瘀的因素，其中尤以寒邪更為多見。常言說：“得寒則凝”即是一個通俗的道理。寒邪侵襲人體可使血行停滯而致瘀阻。另外，火熱燥邪?？杉搴膫瑹岫狙艏∧w則可致瘀而崤化為膿，發(fā)為瘡瘍胂痛。熱入營血又可致肌肷出現瘀斑。
正虛致瘀。若久病耗傷正氣，氣虛則推動血液流行之力減弱而發(fā)生瘀阻。甚則陽氣衰微，寒自內生，血脈不行亦可致瘀?；蛩伢w陰虛，血脈不充，血行澀滯而發(fā)瘀阻。血流的脈道猶如河床一般，如水源充足，水流通暢，則泥沙不易沉積；反之，水源貧乏，水流緩慢，則易發(fā)生瘀塞。
1、瘀血的致病特點
阻滯經絡，氣血壅塞。瘀血停留則經絡閉塞，氣血的運行失其通暢調順。中醫(yī)理論認為“不通則痛”，故疼痛是瘀血證的一大特征。瘀血證所見之疼痛多為刺痛、鈍痛、刀割樣痛，且疼痛拒按、固定不移。如頭竅被瘀血所阻，則頭痛。瘀阻在心，則心前區(qū)刺痛。瘀阻胞宮，則見痛經等證。
瘀血不去，新血不生。《血證論·瘀血》中曾述：“凡系離經之血，與榮養(yǎng)周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機”。瘀血阻絡則影響新血的化生，諸竅及肌膚失其濡養(yǎng)。所以患有瘀血證的病人多伴見面色晦暗、黧黑、青紫、舌暗紫或有瘀斑、毛發(fā)稀疏干枯易折或脫落、皮膚色素沉著、肌膚甲錯脫屑、青筋暴露、肢體麻木、拘急等證。
瘀血澀滯，血不歸經。瘀血內阻，則血液不能循常道運行而外溢，因此瘀血證常伴見吐血、衄血、便血、尿血等多種出血證。還可以見到四肢軀干某部位的癥痕、積聚、皮膚瘀點、紫斑、血縷紅痣等離經之血聚匯于內的表現。
血瘀日久，正氣耗損。氣為血之帥，血為氣之母，運血者為氣，載氣者為血，二者相互為用。若血瘀日久，血流郁滯，則血對氣的生成、載運、調節(jié)發(fā)生障礙，而致正氣耗損。故有“血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損”之說。
血瘀日久的人?？梢娦募職舛?、頭暈耳鳴、面色蒼黃而黯、兩目干澀、形體消瘦、納少乏力、畏寒喜暖、四肢瘐痳等陰陽偏衰的證候。
2、常見的瘀血病證
瘀血一證雖有其一定的致病特點，但由于瘀阻的部位不同，臨床所表現的證候也有所區(qū)別。
瘀阻在心：情志所傷，氣郁日久，血流不暢，絡脈不通?；蛩伢w陽虛，胸陰不展，氣機受阻，瘀血阻于心脈。此證相當于現代醫(yī)學中的冠心病、心肌梗塞一類的疾患。臨床?？梢娦膮^(qū)憋悶、胸部刺痛、心悸不寧，甚則喘息不能四肢厥冷、手足青紫，舌質暗紫，脈象沉澀。治療方法以宣痹通陽，活血化瘀為主。
瘀滯于中：憂思惱怒，氣郁日久，肝失調達，橫逆犯胃，阻塞氣機，血行澀滯，瘀血內結于中。此證相當于現代醫(yī)學中的胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、胃神經官能癥，胃癌等疾病。臨床?？梢娢鸽洳刻弁?、痛如針刺或如刀割而牽連脅背、疼痛拒按、固定不夠，兼見惡心嘔吐、泛酸嘈雜、食欲不振、大便秘結或大便溏瀉，甚則可見嘔血、便血，舌質紫黯，脈澀。治療方法以活血化瘀，理氣止痛為主。
瘀結于腹：情志郁結，或因飲食不節(jié)，偏嗜，或因感染蟲毒，日久則傷及肝脾。肝氣郁滯，氣血凝聚，脾失統(tǒng)攝，運化無權，瘀血阻于肝脾脈絡。此證相當于現代醫(yī)學中的肝硬化腹水、腹腔腫瘤、血吸蟲病等疾患。臨床可見面色黯黑、唇色紫黯，面、頸、胸部有血縷或紅痣，脅下或腹部腫塊、脅腹政痛、腹大堅滿，甚則可見吐皿、便血、神識昏迷等證。治療方法以活血化瘀，調補肝脾為主。
七、外傷及蟲獸所傷
在常見的外感六淫、疫癘之氣、內傷七情和飲食勞倦等致病因素之外，還有一些不容忽視的致病因素——外傷及蟲獸所傷導致的意外性傷害。
意外性傷害可因工作、生活、體育活動或自然災害等意外引起。如工傷、交通事故、強力負重、跌仆閃挫、暴力打擊、金刃創(chuàng)傷、燒傷燙傷或化學中毒等均可能造成局部科全身的傷害而發(fā)生多種病證。損害常因具體的病因性質而異。
比較常見的有肌膚經絡的傷損、瘀腫、出血、疼痛、脫臼、骨折，以及由于劇烈疼痛、嚴重失血、大面積燒燙傷、化學毒所引起的昏迷、高熱、抽搐等臨床表現。其中瘀血和出血是外傷的重要病理變化，又是影響病情變化的繼發(fā)性病
因，可與瘀血病因的致病特點一節(jié)參考。某些肌膚的局部破損，可因傷口不潔，處理不當，遭致外邪侵襲而形成“破傷風”，也可因化膿性感染轉為痛腫潰爛。
蟲獸所傷則包括各種動物性的意外傷害。如毒蛇咬傷、蚊蟲叮咬、蝎蜂毒刺所導致的傷害都極為常見，其傷害的程度可以導致局部的瘙癢、麻木、疼痛、腫脹、破潰，也可以發(fā)生昏迷、抽搐筆全身的嚴重病變。此外，由于瘋狗咬傷所造成的“狂犬病”，則可以引起特有的精神失常，極度恐水等臨床表現。
