男，54歲，甲狀腺結(jié)節(jié)在江蘇省人民醫(yī)院住院，醫(yī)生讓我們在消融術(shù)或者手術(shù)切除甲狀腺選擇。請醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)和消融術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。B超是之前的，現(xiàn)在已經(jīng)長大至44mm|乳腺外科|丁香醫(yī)生
感謝您的信任和提問，您的資料我已詳細(xì)閱讀，針對您的問題，我的分析如下：
1.甲狀腺雙側(cè)多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，右葉結(jié)節(jié)較大，最大徑已超過4cm，以囊性為主邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；左葉囊性結(jié)節(jié)非常小，邊界和形態(tài)都比較清楚，彩超分類2-3類，這些提示您的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可能性大。
2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需要做手術(shù)的情況包括：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很大影響外觀，有壓迫癥狀包括吞咽或呼吸困難，出現(xiàn)甲亢并藥物治療效果不好，胸骨后的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不能排除惡性的病變等幾個。您目前的結(jié)節(jié)挺大的，超過4cm，可能從外觀上已經(jīng)可以看出來了，而且以后還有可能繼續(xù)長大，所以是可以考慮手術(shù)治療的。
3.手術(shù)切除的好處在于可以完整第把結(jié)節(jié)切除，您的甲狀腺右葉其實(shí)基本上沒有多少正常的組織，可以考慮做甲狀腺右葉的切除，這樣以后起碼右側(cè)葉不會再復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)造成壓迫等癥狀。當(dāng)然不好的地方就是要留疤痕了。
4.至于您提到的甲狀腺超聲消融，其實(shí)目前消融的臨床應(yīng)用還存在一定爭議。我個人不推薦使用超聲消融治療這個結(jié)節(jié)，原因如下：一是結(jié)節(jié)過大，囊實(shí)性，消融要進(jìn)行多次，而且消融完結(jié)節(jié)很有可能不能完全吸收，簡單地說會把大結(jié)節(jié)變成小結(jié)節(jié)；二是目前甲狀腺結(jié)節(jié)只是憑經(jīng)驗(yàn)考慮是良性的，但是也會出現(xiàn)手術(shù)切除后術(shù)中快速冰凍提示是甲狀腺癌的，消融沒有辦法做到像手術(shù)那樣快速術(shù)中診斷，換句話說，如果術(shù)前不做穿刺活檢直接進(jìn)行消融是有風(fēng)險的。在我看來，消融最大的好處是少了個疤痕。
希望我的回答能幫到您，祝您早日康復(fù)。
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