老年性癡呆主要指阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD），是一種主要侵犯大腦皮質(zhì)神經(jīng)元引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。包括不同程度的記憶、認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問題）及語言能力下降，人格、行為、情感及視空間功能異常，日常生活、社會交往和工作能力減退。臨床上以近記憶障礙和早期表現(xiàn)的進(jìn)行性全面智能衰退為特征，AD病理上有皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量減少、伴隨神經(jīng)元內(nèi)脂褐素沉積、神經(jīng)元胞漿內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)元纖維纏結(jié)、淀粉樣蛋白的老年斑、血管淀粉樣變、顆?？张葑冃缘取ＤX血管病變是VD的基礎(chǔ)，腦實(shí)質(zhì)可見出血性或缺血性損害，以缺血多見，常見病理改變?yōu)槎喟l(fā)性腔隙性病變或大面積梗死灶及腦動脈粥樣硬化等，腦組織病變可為彌漫性、多數(shù)局限性或多發(fā)性腔隙性，可以皮質(zhì)損害或皮質(zhì)下病變?yōu)橹?。近年來，癡呆發(fā)病率逐漸上升，病程長，致殘率高。我國癡呆患病率在60歲以上人群中為0.75%～0.69%。老年性癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。而血管性癡呆，是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶，認(rèn)知功能缺損為主，或伴有語言，視空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害。主要表現(xiàn)為智能減退明顯，其記憶力，理解力，抽象思維，概括和判斷，計(jì)算能力均減退，表情遲鈍，情緒不穩(wěn)定，甚至神志朦朧，行為呆滯，語言不利，愚昧癡笑，舉止失常等，重者生活不能自理。在老人所患癡呆中，多數(shù)為血管性癡呆。根據(jù)老年性癡呆的臨床特征，其屬于中醫(yī)“癡呆”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，老年癡呆病是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，其病位雖主要在腦，而與心、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，病因又多是虛、痰、瘀、火相互為患。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主藏精，為先天之本；精能生髓，腦為髓海，為元神之府。人至老年，腎中真陰真陽衰退，腎不化精，精血不足，髓?？仗摚X失滋養(yǎng)而枯萎。萎則神明失用，愚笨癡呆，漸發(fā)為癡呆。人至老年，氣血慚衰，血脈不利，元神之府失聰，識神無以外發(fā)，不能認(rèn)知事物而為神明失用，發(fā)為癡呆。故腎精虧虛是導(dǎo)致癡呆的主要因素。老年人臟腑功能失調(diào)，氣血失和，津血運(yùn)化失常，可致瘀血內(nèi)阻，痰濁內(nèi)生。痰濕重濁，阻遏氣機(jī)，清陽不升，濁陰不降，擾亂心神，蒙蔽清竅則神明混沌，神機(jī)失靈，出現(xiàn)神識及智能的異常。故痰濁是癡呆病發(fā)病的重要因素。“腦髓者，純者靈，雜者鈍”。瘀血阻滯，神明失養(yǎng)失用則靈機(jī)記性漸失。心主神明，心氣不足，氣虛運(yùn)血無力，血行不暢則心脈瘀澀。痰濁與瘀血膠結(jié)，蒙滯心竅，加重病情。痰瘀由虛產(chǎn)生，又反過來使機(jī)體更虛，虛實(shí)錯雜，致使本病漸進(jìn)加重，難以逆轉(zhuǎn)，纏綿而病程長久膠痼。【主要表現(xiàn)】健忘失算，頭暈?zāi)垦＃Q失聰，懈惰嗜臥，齒枯易脫，頭發(fā)枯焦，步履艱難，舌體痩薄而色淡，脈沉細(xì)弱。【治法方藥】益腎填精補(bǔ)髓，化痰通絡(luò)開竅。補(bǔ)腎益髓湯加減：熟地黃30g，山茱萸12g，紫河車10g，山藥15g，續(xù)斷12g，當(dāng)歸12g，石菖蒲12g，丹參12g，遠(yuǎn)志12g，三七（研末沖服）5g，黃精15g，僵蠶10g，。【主要表現(xiàn)】表情呆鈍，雙目無神，沉默少語，形體消痩，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，雙耳重聽，或耳鳴耳聾，毛甲無華，舌體痩小，舌苔薄，脈沉細(xì)。【治法方藥】補(bǔ)養(yǎng)肝腎，化痰活血通絡(luò)。六味地黃（丸）湯合左歸（丸）湯加減：熟地黃20g，制何首烏15g，山茱萸12g，枸杞子15g，龜甲膠（烊化沖服）20g，石菖蒲12g，疾藜10g，丹參15g，石菖蒲12g，地龍10g，菊花12g，葛根15g，遠(yuǎn)志10g。【主要表現(xiàn)】表情呆滯，沉默緘言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，言不達(dá)意，甚或哭笑無常，喃喃自語，或終日無言，呆若木雞，腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納差，氣短懶言，口涎外溢，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。【治法方藥】補(bǔ)腎健脾，化痰開竅。金匱腎氣（丸）湯合洗心湯加減：熟地黃30g，枸杞子12g，肉蓯蓉10g，巴戟天12g，黨參15g，杜仲12g，白術(shù)10g，當(dāng)歸12g，砂仁10g，茯苓15g，法半夏10g，石菖蒲12g，佩蘭10g，遠(yuǎn)志12g。【主要表現(xiàn)】面色無華或萎黃，神倦乏力，氣短懶言，頭暈眼花，表情呆鈍，健忘失算，不思飲食，舌質(zhì)淺淡，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄或膩，脈沉細(xì)弱。【治法方藥】益氣養(yǎng)血，化痰活血通絡(luò)。八珍湯加減：黃芪15g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓12g，熟地黃15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，丹參15g，法半夏10g，石菖蒲12g，桃仁10g，白芍12g，紅花10g，遠(yuǎn)志12g。【主要表現(xiàn)】表情呆鈍，雙目無神，面色潮紅，心煩失眠，夜寐不安，健忘失算，妄言多語，腰膝酸軟，口干喜飲，食欲不振，小便短黃，大便干結(jié)，舌體痩小，或有裂紋，色紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。【治法方藥】益氣養(yǎng)陰，交通心腎。參麥（散）湯和交泰（丸）湯加減：太子參15g，麥冬10g，天麥12g，沙參10g，生地黃18g，黃連5g，地龍10g，石菖蒲12g，赤芍10g，遠(yuǎn)志12g，五味子10g，酒大黃5g。【主要表現(xiàn)】煩躁易怒，躁擾不寧，徘徊不安，手足多動，隨意作廁，不避親疏，夜寐不寧，面紅目赤，口氣熱臭，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。【治法方藥】清熱化痰開竅。黃連解毒湯合滌痰湯加減：黃連10g，黃芩12g，瓜萎15g，膽南星12g，枳實(shí)10g，梔子12g，丹參15g，大黃5g，竹茹10g，郁金12g，朱砂5g，茯神12g。【組成】熟地黃12g，赤芍12g，郁金12g，山茱萸12g，制何首烏20g，枸杞子20g，益智20g，黃精15g，丹參15g，川芎15g，石菖蒲15g，當(dāng)歸12g，地龍10g，膽南星12g，遠(yuǎn)志10g，補(bǔ)骨脂12g。每日1劑，水煎分2次服。【功效】滋補(bǔ)肝腎，化痰活血，通腦益智醒神。【方解】方中熟地黃、黃精、制何首烏、枸杞子、益智、補(bǔ)骨脂、山茱萸滋補(bǔ)肝腎、添精補(bǔ)髓，則精足髓充血旺，繼而腦健神明；當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、地龍活血化瘀，使氣血運(yùn)行有常，灌注經(jīng)絡(luò)，流溢于絡(luò)脈，使竅絡(luò)升降有常，心神聰明，腦神旺??；郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志為芳香化濁，祛痰利竅之藥，使痰濁消解，有助于經(jīng)絡(luò)暢通無阻，水津四布，六腑清陽之氣得以上聚于腦，則神醒腦健。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，化痰活血，通腦益智醒神之功。使髓海充足，痰祛瘀消，則氣充血活，腦竅得養(yǎng)，竅開神醒而病向愈。【加減】心脾氣虛者，加黨參30g，黃芪30g，茯苓20g；痰火內(nèi)擾者，加羚羊角（研末沖服）3g，竹茹10g，大黃（后下）10g；肝陽上亢者，加天麻15g，生石決明（先煎）15g，龜甲（先煎）15g。【組成】制何首烏15g，黃精20g，石菖蒲12g，郁金20g，淫羊藿15g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g，水蛭15g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中制何首烏、黃精補(bǔ)腎強(qiáng)身，填精補(bǔ)髓；淫羊藿甘溫補(bǔ)陽、降中有升，取“引得陽升而泉源不竭”之義。另配丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；水蛭其性走竄，活血化瘀之力更強(qiáng)；石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金豁痰開竅。全方共奏補(bǔ)腎活血化痰之功。【加減】氣陰兩虛者，加人參10g，五味子10g，炒酸棗仁12g；肝腎兩虛者，加人參10g，枸杞子12g，當(dāng)歸12g，五味子10g；痰濁盛者，加膽南星12g，陳皮10g，竹茹10g；瘀血內(nèi)盛者，加桃仁10g，香附10g。【組成】枸杞子12g，菊花10g，天麻10g，地龍15g，生地黃12g，熟地黃12g，丹參15g，赤芍12g，白芍12g，桃仁10g，紅花10g，酸棗仁20g，柏子仁20g，制膽南星12g，淫羊藿15g，炙遠(yuǎn)志10g，桑寄生20g，生龍骨（先煎）20g，生牡螈（先煎）20g，甘草5g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中枸杞子、生（熟）地黃、白芍、淫羊藿、桑寄生，補(bǔ)益腎之陰陽；地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；天麻長于熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，善治頭痛眩暈；膽南星熄風(fēng)化痰；遠(yuǎn)志補(bǔ)心腎、寧神志、化痰滯；菊花清肝明目，止頭痛眩暈；生龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝肝陽，寧心安神；酸棗仁、柏子仁，寧心安神。諸藥合用，共奏益腎活血化瘀，化痰寧神益志之功。【加減】氣虛者，加黃芪20g，黨參20g；陰虛者，加石斛15g，麥冬15g，龜甲（先煎）15g；躁狂風(fēng)動者，加羚羊角（研末沖服）3g，磁石（先煎）30g；火旺者，加生大黃15g，黃連10g；脾虛納呆者，加白術(shù)12g，木香10g，山藥15g。【組成】熟地黃12g，山茱萸12g，黃芪12g，益智15g，鹿角膠（烊化沖服）15g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志10g，郁金10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，酒大黃6g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中熟地黃補(bǔ)血滋陰，鹿角膠為血肉有情之品，溫補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精血，兩藥為君；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固澀，益智暖腎固精縮尿、溫脾攝唾，黃芪補(bǔ)氣升陽，共為臣藥；石菖蒲化痰透氣，啟閉開竅而醒神；郁金具有行氣祛痰解郁之效；遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰開竅，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎，安定神志之隹品；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行血，均為使藥，佐以酒大黃取其瀉濁活血化瘀之功。全方諸藥相伍而獲滋補(bǔ)益氣、化痰化瘀、開竅通絡(luò)之功效。【加減】頭暈?zāi)垦＃Q耳聾顴紅盜汗者，酌加生地黃12g，白芍12g，制何首烏12g，龜甲12g；畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿頻不禁，耳鳴耳聾者，酌加肉桂5g，淫羊藿12g，仙茅10g，益智12g，烏藥10g；神疲乏力，胸悶氣短，面色白者，酌加黨參15g，白術(shù)12g，黃精12g，茯苓12g；倦怠思臥，不思飲食，脘腹脹滿，口多流涎者，去熟地黃，酌加法半夏10g，橘紅10g，制膽南星12g，厚樸10g；雙目黯晦，肌膚甲錯，肢體麻木不遂者，酌加桃仁10g，紅花10g，丹參12g，赤芍12g，地龍10g；頭暈痛，眼脹目澀，手足抖動者，酌加天麻10g，鉤藤12g，決明子12g，全蝎5g，僵蠶10g；多言冒語，喋喋不休，性急多怒，躁動不安，大便干結(jié)者，去酒大黃，酌加生大黃10g，黃連10g，枳實(shí)10g，膽南星10g，磁石（先煎）15g。【組成】石菖蒲12g，遠(yuǎn)志10g，天竺黃10g，法半夏10g，膽南星12g，川芎10g，天麻10g，菊花10g，枸杞子20g，山茱萸12g，五味子10g，淫羊藿20g，熟地黃30g，肉蓯蓉10g，磁石（先煎）20g，刺五加20g。每日1劑，水煎分2次服。【方解】方中石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕，豁痰之效，能醒脾胃、行氣滯、消脹滿，故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂；又本品入心經(jīng)，開心竅、益心智、安心神、聰耳明目，故亦用于健忘，失眠，耳鳴，耳聾諸癥。遠(yuǎn)志味苦，性溫，能安神益志，祛痰開竅，交通心腎而安神，對于心腎不足而致的記憶力減退、健忘、精力不集中等癥有較好效果。遠(yuǎn)志配天竺黃、石菖蒲、膽南星還能化痰開竅，用于痰阻心竅而致神志不清，耳目不聰?shù)劝Y。天竺黃甘、寒，歸心、肝經(jīng)，具有清熱豁痰，涼心定驚之效，能清心經(jīng)熱痰而開竅醒神、豁痰定驚，用于痰迷、神昏等癥。膽南星清熱化痰，熄風(fēng)定驚，用于中風(fēng)痰迷、癲狂驚痼。法半夏能化痰燥濕健脾胃。川芎味辛，生溫，有行氣活血、捜風(fēng)、開郁等作用，為血中氣藥，上行頭目，下行血海，辛溫走竄，一往直前，走而不守。天麻味辛，性平，有熄風(fēng)、祛痰、止痙的作用，最適用于虛風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰上擾而致的眩暈、四肢麻木、抽搐等癥。菊花甘苦微寒，有疏風(fēng)散熱的功效，能清頭目，同時具有養(yǎng)肝明目的作用。枸杞子味甘性平，有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的作用，對于肝腎不足，精血不能上注于目而致兩目昏暗、視物模糊不清等有較好作用。山茱萸味酸而苦澀，性微溫，功能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)身體，兼能澀精、止尿頻、斂汗益陰，是常用的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥。五味子具有斂肺、補(bǔ)腎、養(yǎng)心、斂汗、生津止渴的功效，對于心氣不足而致失眠、心悸、易驚、多夢等癥，五味子可收養(yǎng)心氣而安神。淫羊藿辛、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，常用于筋骨痿軟，風(fēng)濕痹痛，麻木拘攣等。熟地黃甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，入血分，質(zhì)柔潤降，滋陰補(bǔ)血，益精填髓。肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便，用于腰膝酸軟，筋骨無力，腸燥便秘。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎安神，清痰利濕之功。【加減】全身無力氣短，動則更甚者，加黃芪60g，黨參15g；郁悶不樂者，加柴胡12g，白芍15g；不思飲食者，加雞內(nèi)金10g；大便干結(jié)者，加積殼10g，麻仁10g；口苦、咽干兼有熱者，加黃芩10g，梔子10g。
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